頸部CTA在頸部血管病變中的診斷意義

李學(xué)偉 張洪社 朱殿春 孫晨 李偉

摘要：目的 探討頭頸部動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）在頸部血管病變中的診斷價值。方法 選取2021年1月～2021年12月我院80例臨床疑似頸部血管疾病患者為研究對象，所有病例進行CTA檢查，前后一周內(nèi)均行數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）或手術(shù)，以此為金標(biāo)準統(tǒng)計分析CTA檢測發(fā)現(xiàn)的頸部各動脈的病變數(shù)量、狹窄程度、圖像質(zhì)量及其在各類病變的診斷效能。結(jié)果 80例患者共發(fā)現(xiàn)病變血管230段，其中粥樣斑塊形成87段（37.82%），動脈狹窄59段（25.62%），動脈閉塞29段（12.61%），血管纖細形成49段（21.32%），血管變異5段（2.17%），動脈瘤1段（4.37%）。CTA檢測出輕度狹窄115處（50.0%），中度狹窄84處（36.52%），重度狹窄28處（12.17%），閉塞3處（1.30%）;CTA對頸動脈病變診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.83%、96.53%、98.25%，95.69%，與手術(shù)或DSA在診斷效能差異均不顯著（P<0.05），CTA對頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈和椎動脈檢測圖像質(zhì)量均較高，CTA診斷頸部不同部位血管的圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較差異不顯著（P<0.05）。結(jié)論 CTA診斷頸部血管病變效能高，圖像質(zhì)量清晰，可代替DSA成為頸部血管病變檢查的首選。

關(guān)鍵詞：頸部CTA，頸部血管病變，診斷價值

頸部血管疾病是全身性血管疾病的常見病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率不斷上升，頸動脈血管狹窄或閉鎖會引起大腦中中動脈及穿支小動脈堵塞，臨床多表現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體肌力改變、視力受損等，嚴重可導(dǎo)致昏迷或死亡，故對于頸部血管病變的檢出越來越受到人們的重視[1]。

DSA被認為是診斷和分析頸部血管疾病的金標(biāo)準，但其造影劑和輻射對患者造成的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和永久性損傷，無法在臨床廣泛推廣。而CTA具有的特異性高、無創(chuàng)、操作快捷、檢查相關(guān)并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于頸部血管的臨床診斷。多數(shù)研究比較這兩種檢查方法對頸部血管病變的檢出率，但對CTA評估不同部位的頸部血管病變和圖像質(zhì)量進行綜合分析的研究很少，其對診斷和手術(shù)策略規(guī)劃非常重要。因此，本研究深入分析CTA在頸部動脈血管病變中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

選取2021年1月～2021年12月我院80例臨床疑似頸部血管疾病患者為研究對象，其中男40例，女40例;年齡在33～76歲，平均年齡（58.32±8.74）歲;BMI在22～25 kg/m2，平均 BMI為（23.9±2.9）kg/m2;臨床癥狀：腦梗死9例，頭暈12例，頭痛41例，肢體無力或障礙34例，視力模糊10例，言語模糊或認知功能減退9例;合并癥：合并高血壓患者57例，合并有冠心病患者29例，合并有糖尿病12例，合并有頸椎病49例。所有患者均對本研究充分了解，并簽署知情同意書。本研究獲得本院倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：（1）均具有疑似頸部血管疾病的臨床癥狀，如頭暈、頭痛、四肢無力，言語含糊，視力缺損等;（2）依從性較好，無語言溝通障礙或精神類疾病。

排除標(biāo)準：（1）合并有嚴重心律不齊的患者;（2）合并有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或嚴重惡性疾病的患者;（3）依從性較差，臨床檢查時不能有效配合;（4）碘劑過敏患者。

1.2 方法

向患者介紹及解釋頭頸CTA檢查的過程，緩解患者壓力，詢問碘過敏史。在患者右側(cè)肘前靜脈預(yù)埋18號留置針，預(yù)推10～20 mL生理鹽水保證置管通暢，讓患者平臥于64排CT檢查床，留置針接通雙筒高壓注射器，再次預(yù)推10～20 mL生理鹽水保證通暢，告知患者推藥過程中一過性發(fā)熱等情況，對其進行嚴格的禁止吞咽動作。先行定位相掃描確定掃描范圍（主動脈弓至頭頂），再行增強掃描，選用非離子型對比劑碘（370mgI/mL， Bayer Schering Pharma， Germany）60～70 mL，生理鹽水30 mL，流率5.0～5.5 mL/s;選用對比劑示蹤法選擇感興趣區(qū)監(jiān)測CT值（觸發(fā)掃描CT值設(shè)為100 HU），延遲8s，掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流280 mAs，層厚0.75 cm，總掃描時間約4.0～8.0 s。

圖像處理和分析：對最佳獲取的圖像結(jié)果與數(shù)據(jù)，上傳至 Segovia工作站，對最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（multiplanar reconstruction，MPR）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）處理，以顯示頭頸動脈各節(jié)段，分析有無斑塊及狹窄，上傳數(shù)據(jù)到工作站，診斷醫(yī)師閱片后出具報告。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計DSA和CTA檢測發(fā)現(xiàn)的頸部各動脈的病變數(shù)量、狹窄程度及圖像質(zhì)量。

（1）頸部動脈分為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈和椎動脈左右兩側(cè)8個節(jié)段，常見動脈病變有粥樣斑塊、動脈狹窄、動脈閉塞、血管纖細、血管變異、動脈瘤。以DSA結(jié)果為標(biāo)準，評價CTA在頸部分類病變檢的敏感度、準確度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

（2）頸部動脈狹窄判斷標(biāo)準：輕度狹窄：管腔狹窄度低于50%;中等狹窄：50%≤管腔狹窄度<75%;重度狹窄：75%≤管腔狹窄度<95%;閉塞：管腔狹窄度≥95%[2]。

（3）圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準：分為三級，一級表示動脈顯影清晰、靜脈顯影和偽影均較少;二級表示表示動脈顯影清晰、靜脈顯影和偽影中等，不影響圖像辨認;三級表示表示動脈顯影不清晰、靜脈顯影和偽影多，等級越高表示質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CTA頸動脈病變檢測結(jié)果

80例患者共發(fā)現(xiàn)病變血管230段，其中粥樣斑塊形成87段，占比為37.82%;動脈狹窄形成59段，占比為25.62%;動脈閉塞形成29段，占比為12.61%;血管纖細形成49段，占比為21.32%;血管變異形成5段，占比為2.17%;動脈瘤形成1段，占比為4.37%。

2.2 CTA頸動脈病變狹窄程度檢出結(jié)果

230段病變血管中，CTA檢測出輕度狹窄115處，占比50.0%;中度狹窄84處，占比36.52%;重度狹窄28處，占比12.17%;閉塞3處，占比1.30%。見表2。

2.3 CTA頸動脈病變檢出率情況

CTA對頸動脈病變診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.83%、96.53%、98.25%、95.69%，與手術(shù)或DSA比較差異均不顯著（P<0.05）。見表3。

2.4CTA顯示頸部各段血管圖像評價

CTA對頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈和椎動脈檢測圖像質(zhì)量均較高，各部位圖像質(zhì)量比較差異不顯著（P<0.05）。見表4。

3討論

CTA 是一種微創(chuàng)成像技術(shù)，在頭頸部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外周血管疾病的診斷和治療中都發(fā)揮著重要作用。與射線照相、超聲和磁共振成像相比，CTA 更精確地顯示特定組織密度和血管的解剖細節(jié)，用于獲得高質(zhì)量的二維圖像和三維重構(gòu)圖像，這些圖像描繪了血管系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)特征，無需疊加其他結(jié)構(gòu)。將 CTA 擴展到包括頸部血管系統(tǒng)可以評估顱頸外傷、頸動脈或椎動脈狹窄、外傷性或自發(fā)性血管夾層和纖維肌肉發(fā)育不良的血管疾病。進一步擴大覆蓋范圍包括主動脈弓，可以識別大血管狹窄、主動脈夾層、主動脈中斑塊負荷的分布，以及胸廓入口處的近端頸總動脈或椎動脈狹窄。

本研究結(jié)果顯示，CTA在診斷頸部血管病變部位和狹窄程度均與金標(biāo)準“DSA”相比無差異，可準確反應(yīng)血管狹窄程度，多角度觀察血管形態(tài)變化，提高診斷效能。由于CTA檢測費用低、檢測時間低，易被患者接受，故受到臨床的重視和認可。DSA相比，CTA可以提供適用于診斷和手術(shù)計劃的圖像，可以去除患者骨結(jié)構(gòu)的感染，血管成像清晰[4]，加之CTA檢測方式無創(chuàng)，患者心理壓力小，更能真實顯示患者的真實情況，為臨床醫(yī)生診斷及治療頸部血管病變提高豐富的診斷參考價值，但CTA的局限性和缺點也不容忽視，如CTA不能顯示頸部血管的血流動力學(xué)狀態(tài)，會出現(xiàn)造影劑外滲或其他嚴重并發(fā)癥等，臨床需要結(jié)合使用環(huán)境、患者自身條件等因素綜合應(yīng)用。

綜上，CTA診斷頸部血管病變效能高，圖像質(zhì)量清晰，可代替DSA成為頸部血管病變檢查的首選。

參考文獻

[1] 胡萬朝.增強磁共振血管成像技術(shù)在頸部動脈疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015（9）：54-56.

[2] 徐亮，馮德朝，鄭金勇，等.超高場強磁共振血管成像對頸部動脈病變的診斷價值[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2007，45（1）：101-105.

[3] 韓鴻賓，沙琳，劉洪東，等.MR快速多時相造影增強與時間飛躍血管成像在頸部血管疾病中診斷價值的對比研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（7）：737-741.

[4] 盧嘉翰，陳曉慧，魯福文，等.64排 CT 血管成像、磁共振血管成像對頭頸部動脈狹窄的診斷價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014（7）：30-32.