足痹的證治

李滿(mǎn)意 劉紅艷 陳傳榜 王頌歌 楊英 婁玉鈐 張攀科 劉傳慧

【摘 要】 足痹為肢體痹之一，在風(fēng)濕病中有著重要的地位，為常見(jiàn)痹病之一。收集研究歷代醫(yī)家論治足痹的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出足痹的病因病機(jī)（虛、邪、瘀）和證治方案，辨證分為虛邪瘀

3候7型：邪實(shí)候（寒濕痹阻證、濕熱痹阻證），正虛候（氣血虧虛證、腎陽(yáng)虧虛證、腎陰虧虛證），痰瘀候（痰濁痹阻證、瘀血痹阻證）。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 足痹；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；足骨關(guān)節(jié)炎；肢體痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；證治；虛邪瘀；中醫(yī)藥

足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木，甚則活動(dòng)不利、畸形為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕?。?］。足痹為肢體痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病［3-4］。足痹首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其描述有“腳下痛”“足下痛”“踵下痛”等表現(xiàn)；重者可出現(xiàn)“肌肉痿，足痿不收行”等?！鹅`樞》最早提出針灸治療本病?！吨T病源侯論》首次提出“腳痹”之名，論述本病“診其脈，急細(xì)如弦者，筋急足攣也”。宋元時(shí)期《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《丹溪摘玄》等記載有穴位貼敷、外搽、泡洗等外用方法治療本病。宋·張杲《醫(yī)說(shuō)》論有“足痹，痛掣不可忍”。元·朱震亨《丹溪治法心要》辨證治療本?。宏幪撜摺耙塑骸w、地黃等補(bǔ)藥治之；氣虛加參、芪，夾風(fēng)濕加羌、防、白術(shù)之類(lèi)”。明·朱橚《普濟(jì)方》專(zhuān)門(mén)列有“足痹”篇進(jìn)行論述。清·李用粹《證治匯補(bǔ)》在“腳氣附腳心痛”篇中用補(bǔ)益氣血法治療本病，內(nèi)服大圣散治療腳心痛；另用川烏、川椒、白芷煎湯洗患處。張璐《張氏醫(yī)通》卷五設(shè)“足跟痛”篇，又曰：“腳痹冷痛，或時(shí)哄熱，不可屈伸?！敝委熌I陰虛者用六味丸加龜板、肉桂，陽(yáng)虛者用八味丸，濕痰流注者用腎著湯合二妙散?，F(xiàn)代路志正等《痹病論治學(xué)》將跟骨骨質(zhì)增生癥稱(chēng)作足跟風(fēng)。婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》最早完善足痹的理法方藥。

西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、足骨關(guān)節(jié)炎、跖底腱膜炎、跖骨頭軟骨病、拇外翻、跖管綜合征、滑囊炎及足部畸形等可出現(xiàn)足痹表現(xiàn)［4］。

1 病因病機(jī)

足痹病因復(fù)雜，多由內(nèi)因和外因共同作用而致。內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，氣血不足，痰濕痹阻；外因?yàn)楦惺芡庑?，勞損外傷等，臨床多表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。

1.1 感受外邪 久居寒濕陰冷之地，或驟用冷水洗腳，履冰踏雪，寒濕痹阻，寒從腳起，濕從下受，而致足痹；或濕熱痹阻，溽暑熏蒸，濕熱侵襲；或素體陰虛，內(nèi)熱偏盛，寒濕之邪郁久化熱亦可致足痹。如宋·竇材《扁鵲新書(shū)》曰：“久立濕地，致寒濕之氣，客于經(jīng)脈，則雙足腫痛?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“濕熱下流，兩腳麻或如火烙之熱?！鼻濉ゑT兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“濕之傷人也，先從足始?！碧谱诤！夺t(yī)學(xué)見(jiàn)能》曰：“腳跗腫大，青白如蠶明亮者，寒濕之氣注也。”

1.2 正氣虧虛 肝主藏血，脾主化生氣血。肝主身之筋膜，脾主四肢肌肉。若肝脾氣血不足，筋弛肉削而活動(dòng)功能障礙，發(fā)為足痹。腎主骨生髓，髓充養(yǎng)于骨，髓充則骨健。先天素稟不足，或年老體衰，以致腎之精氣虧虛，精不生髓，則髓減骨虛，骨失所養(yǎng)而成足痹。如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“血?dú)饨陨佟起糌首惚??！薄兜は畏ㄐ囊吩唬骸傲『竽_軟，骨疼或膝腫痛者，此亡陰也?！泵鳌徯拧豆沤襻t(yī)鑒》曰：“凡足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜則痛甚，此是氣虛，而血不榮也。”《張氏醫(yī)通》曰：“腎臟陰虛者，則足脛肘熱而足跟痛，……陽(yáng)虛者，則不能久立而足跟痛。”清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“夫腿足痛，……內(nèi)傷則不外肝脾腎三者之虛。”《醫(yī)學(xué)見(jiàn)能》曰：“腳痛瘦削，無(wú)論干枯發(fā)熱者，肝肺之痿弱也?！?/p>

1.3 飲食不節(jié) 嗜酒無(wú)度，傷脾生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注蘊(yùn)積于足，內(nèi)舍筋骨，痹阻經(jīng)脈，或嗜食乳酪肥甘，傷脾生痰；或邪滯經(jīng)脈，津液停而為痰，痰濕之性重濁，下注于足，痰濁留于筋骨、關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈，而致足痹。元·朱震亨《丹溪心法》曰：“足跟痛，有痰，有血熱。”《張氏醫(yī)通》曰：“肥人多濕痰流注，足心作痛，但久坐臥，起則痛甚，行動(dòng)則緩?！?/p>

1.4 跌打損傷 遭受跌打、擠壓，或強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，或地面不平，跑跳失當(dāng)；或鞋跟過(guò)高，鞋尖過(guò)窄，腳被長(zhǎng)期擠壓磨傷；或久病入絡(luò)，或邪滯經(jīng)絡(luò)等，經(jīng)脈瘀阻，而成足痹。如《靈樞·五邪》曰：“惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時(shí)腳腫?！泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健吩唬骸敖?jīng)絡(luò)凝而不行，變成腳痹，故發(fā)疼痛?！薄夺t(yī)學(xué)見(jiàn)能》曰：“婦人腳心疼痛，如刀錐刺者，少陰經(jīng)瘀血也?！?/p>

綜上所述，足痹多為臟腑虧虛，氣血不足，足部肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，或邪氣內(nèi)阻，或瘀血內(nèi)停，或飲食不節(jié)，痰濁下注，致足部氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻而致。其概括起來(lái)不外“虛邪瘀”［5］三個(gè)方面。本病病位主要在足部，與腎、肝、脾等臟腑關(guān)系密切?；静C(jī)是足部經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛有實(shí)，虛證為氣血虧虛，腎陽(yáng)虧虛、腎陰虧虛；實(shí)證為寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰濁痹阻、瘀血痹阻。在足痹發(fā)展過(guò)程中，若風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，或脾虛生成痰濕下注于足，則成為以虛為主或以實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證。部分寒濕證由于素體陽(yáng)氣較盛，郁久而從熱化，轉(zhuǎn)變成濕熱證。而外傷所致的瘀血證，其后期因邪傷正氣，也可成為虛實(shí)夾雜證，但大多仍以實(shí)證為主。

2 診斷要點(diǎn)

本病好發(fā)于中老年、體胖及長(zhǎng)期飲酒或食海鮮者，常因遭受寒涼潮濕、飲酒嗜辛、久立遠(yuǎn)行、過(guò)度勞累及勞損外傷等誘因而反復(fù)發(fā)作。以足部疼痛、重著、腫脹、麻木，甚者功能障礙為診斷要點(diǎn)。足部可見(jiàn)局部壓痛，活動(dòng)加重；或前足變寬，橫弓松弛下塌；或踝關(guān)節(jié)腫大，或足跟疼痛，或足心疼痛，跖骨頭腫大，或足部觸覺(jué)減退、麻木、腫脹等。

3 辨證論治

本病主要辨虛實(shí)和寒熱：起病緩慢，足部綿綿作痛，足跟空虛感，喜揉搓或晃動(dòng)，壓痛不明顯，不能久行久立，休息后減輕，脈虛，或有久病臥床、月經(jīng)過(guò)多等病史者，多屬虛證；起病較急，足部刺痛、抽掣痛、熱痛、脹痛、灼痛，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，伴有腫脹，脈實(shí)有力，多屬實(shí)證。寒證者，多表現(xiàn)為足部關(guān)節(jié)冷痛，受涼加重，得熱痛減，舌淡苔白；熱證者，多表現(xiàn)為足部灼熱疼痛，局部紅腫，飲酒嗜辛加重，舌質(zhì)紅苔黃。

足痹治療首當(dāng)分清虛實(shí)。實(shí)證予以溫經(jīng)散寒、清熱利濕、燥濕化痰、活血化瘀等法；虛證予以益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等法；虛實(shí)夾雜者則宜扶正兼祛邪。臨證中對(duì)于痛勢(shì)較劇，標(biāo)實(shí)為主者，當(dāng)先祛邪以治其標(biāo)；痛勢(shì)較緩，本虛為主者，當(dāng)扶正以圖其本。活血通絡(luò)應(yīng)貫穿本病治療的始終。本病按“虛邪瘀”辨證可分為3候7型。

3.1 邪實(shí)候

3.1.1 寒濕痹阻證 足部冷痛、腫脹；遇陰雨天及寒冷痛增，得溫痛減，疼痛劇烈時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行，下肢重著，足心酸脹，肌膚冷而面色蒼白；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或弦緊。以足部冷痛、腫脹為本證辨證要點(diǎn)。

分析：寒濕痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故足部疼痛，疼痛劇烈時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行；陰寒凝滯，故足部冷痛；得熱則氣血可暫時(shí)較為流暢，故得溫痛減；遇陰雨天及寒冷則寒濕之邪益甚，內(nèi)外相引，血易凝澀，故其痛增；濕盛則腫，故痛處腫脹；濕性重濁黏滯，濕留肌肉，故見(jiàn)下肢重著，足心酸脹；寒屬陰邪，易傷陽(yáng)氣，肌膚失于溫煦，故肌膚冷而面色蒼白；舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)或弦緊皆屬寒濕痹阻之象。

治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。

方藥：烏頭湯（《普濟(jì)本事方》）加減。方中烏頭溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕；細(xì)辛、川椒、制附子溫陽(yáng)散寒止痛；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、茯苓祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血通絡(luò)。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之效。若疼痛劇者，加制乳香、制沒(méi)藥；濕邪盛者，加蒼術(shù)、薏苡仁；腳轉(zhuǎn)筋者，加木瓜、伸筋草；麻木者，加黃芪、丹參。

治風(fēng)虛氣滿(mǎn)，腳疼痹攣，若不能行，方用石斛酒。（《備急千金要方》）

3.1.2 濕熱痹阻證 足部紅腫熱痛；痛勢(shì)較劇，痛不可觸，著地即痛，甚至不能行走，或兩足麻木灼熱，得涼則舒；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。以足部紅腫熱痛為本證辨證要點(diǎn)。

分析：熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)盛則熱，濕性重濁黏滯，濕盛則腫，濕熱蘊(yùn)積于足部肌肉、關(guān)節(jié)，氣血壅滯不通，故足部紅腫熱痛；用手觸按，或足部踏地，氣血壅滯更甚，故痛不可觸，著地即痛，甚至不能行走；濕熱壅滯經(jīng)脈，筋肉經(jīng)脈失養(yǎng)，故兩足麻木灼熱；得涼則熱勢(shì)稍緩，故得涼則舒；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)皆為濕熱痹阻之象。

治法：清熱除濕，通絡(luò)止痛。

方藥：四妙丸（《成方便讀》）加味。方中蒼術(shù)、薏苡仁健脾除濕；黃柏、梔子清熱；防己、萆薢、木通清熱利濕；木瓜、海桐皮化濕通絡(luò)；川牛膝、赤芍活血化瘀，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏清熱除濕、通絡(luò)止痛之功。若局部紅腫較甚者，加腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤；濕熱傷陰而見(jiàn)舌紅少苔者，加生地黃。

治久患腳膝濕痹，行履不得，方用海桐煎。（《雞峰普濟(jì)方》）

3.2 正虛候

3.2.1 氣血虧虛證 足部酸痛，面色無(wú)華，神疲乏力；足底皮膚松弛，彈力減弱，足跟踏地似無(wú)足墊，猶如跟骨直接踏于地面，站立時(shí)痛劇，坐臥則痛減或消失，其痛常隨體質(zhì)強(qiáng)弱而增減；舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。以足部酸痛，面色無(wú)華，神疲乏力為本證辨證要點(diǎn)。

分析：氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，故足部酸痛；氣血不足，筋肉失養(yǎng)，則筋膜緩弱，瘦削薄弱，故足底皮膚松弛，彈力減弱，足跟踏地似無(wú)足墊，猶如跟骨直接踏于地面；站立時(shí)足部承受身體重壓，坐臥則其重壓消失，故站立時(shí)疼痛增劇，坐臥時(shí)疼痛消失；體質(zhì)好轉(zhuǎn)，肝脾健旺，則筋膜堅(jiān)韌，肌肉堅(jiān)滿(mǎn)，足能任身，而體質(zhì)轉(zhuǎn)弱，肝脾虧虛，筋弛肉削則病情加重，故其痛常隨體質(zhì)強(qiáng)弱而增減；氣虛則神倦乏力；血虛故面色無(wú)華；舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱均為氣血虧虛之象。

治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。

方藥：八珍湯（《正體類(lèi)要》）加味。方中當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎即四物湯，滋養(yǎng)肝血，榮筋活絡(luò)；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草即四君子湯，補(bǔ)脾益氣，實(shí)四肢、養(yǎng)肌肉；加黃芪以增益氣之力，加雞血藤以增通絡(luò)止痛之功。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛之功。若食少便溏者，加山藥；兼寒濕者，加制附片、蒼術(shù)。

3.2.2 腎陽(yáng)虧虛證 足部涼痛，畏寒喜暖，腰膝酸軟；足跟隱痛有空虛感，局部發(fā)涼，不能久蹲久立，面色?白；舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。以足部涼痛，畏寒喜暖，腰膝酸軟為本證辨證要點(diǎn)。

分析：腎陽(yáng)虛衰，機(jī)體失于溫養(yǎng)，故足部涼痛，畏寒喜暖，面色?白，足部涼痛；陰陽(yáng)互根，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，腎陽(yáng)虛則腎陰不足，致髓減骨虛跟空，故足跟隱痛，足跟有空虛感，不能久蹲久立；腰為腎之府，腎陽(yáng)虧虛，故腰膝酸軟；舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力均為腎陽(yáng)虧虛之象。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，生髓健骨。

方藥：腎氣丸（《金匱要略》）加減。方中熟地黃、山茱萸、山藥、牛膝補(bǔ)腎滋陰填精，以獲補(bǔ)腎生陽(yáng)之功；肉桂、制附子、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)；當(dāng)歸補(bǔ)血生精，通經(jīng)活絡(luò)止痛；茯苓健脾除濕以為反佐。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、生髓健骨之功。若畏寒較甚者，加干姜；神倦乏力氣虛者，加黃芪、黨參；足部沉重腫痛者，加獨(dú)活。

3.2.3 腎陰虧虛證 足部酸痛，潮熱盜汗；或痛引足心，痛處不紅不腫，腰膝酸軟，不耐久立，頭暈耳鳴，口燥咽干；舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。以足部酸痛，潮熱盜汗為本證辨證要點(diǎn)。

分析：足少陰腎經(jīng)斜走足心，別入跟中，腎之陰精虧虛，髓不生則骨不得充養(yǎng)而骨虛，跟骨虛故足部酸痛，痛引足心；腰為腎之府，肝腎虧虛，筋骨不健，故腰酸膝軟，不耐久立；腦為髓之海，腎開(kāi)竅于耳，腎精虧虛，髓海不足，故頭暈耳鳴；腎陰不足，陰虛生內(nèi)熱，故潮熱盜汗；足少陰之脈循喉嚨挾舌本，虛火循經(jīng)上炎，故口燥咽干；舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虧虛之象。

治法：滋腎養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛。

方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。方中熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、懷牛膝、菟絲子、制首烏滋腎填精壯骨；當(dāng)歸、雞血藤活血通絡(luò)止痛；茯苓、澤瀉健脾滲濕，以防滋膩礙脾；牡丹皮養(yǎng)陰清熱。諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)陰、通絡(luò)止痛之功。若耳鳴甚者，加磁石；咽干者，加生地黃；足脛時(shí)熱，足心潮熱者，加知母、黃柏。

3.3 痰瘀候

3.3.1 痰濁痹阻證 足部腫脹、酸痛、麻木；久坐臥起則痛甚，行動(dòng)則痛緩，形體豐盛；舌淡胖，苔白膩，脈沉弦。以足部腫脹、酸痛、麻木為本證辨證要點(diǎn)。

分析：痰濁痹阻，氣血凝滯，肌膚失養(yǎng)，故足部腫脹、酸痛、麻木；動(dòng)則生陽(yáng)而血暢，靜則生陰而血澀，故久坐臥起則痛甚，行動(dòng)則痛緩；痰濕壅盛，故形體肥胖；舌淡胖，苔白膩，脈沉弦均為痰濁痹阻之象。

治法：燥濕化痰，健脾通絡(luò)。

方藥：導(dǎo)痰湯（《校注婦人良方》）加味。方中茯苓、陳皮、法半夏、枳實(shí)健脾燥濕，理氣化痰；膽南星、白芥子祛痰通絡(luò)；木瓜、防己、萆薢利濕消痰，兼以活絡(luò)。諸藥合用，共奏燥濕化痰、健脾通絡(luò)之功。若關(guān)節(jié)畸形者，加烏梢蛇、全蝎。

3.3.2 瘀血痹阻證 足部刺痛，痛有定處；多有跌打損傷史，局部皮膚可見(jiàn)青紫，有時(shí)不能用腳踏地，稍一用勁，如踩刀錐，疼痛難忍而拒按，捫之可有灼熱感，晝輕夜重，肌膚麻木；舌質(zhì)紫黯有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。

分析：瘀血痹阻，氣血運(yùn)行不暢，故足部刺痛，痛有定處，局部皮膚青紫；手按患處，或以足踏地，則局部氣血更窒，血運(yùn)更為不暢，故痛處拒按，不能用腳踏地，稍一用勁，如踩刀錐，疼痛難忍；瘀久化熱，故用手捫之可有灼熱感；夜間陰氣盛，陰血凝滯更甚，故疼痛晝輕夜重；瘀血阻絡(luò)，氣血不行，肌膚失養(yǎng)，則足部肌膚麻木；舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔薄，脈弦澀等均為瘀血痹阻之象。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、川牛膝活血化瘀；地龍、制沒(méi)藥、五靈脂通絡(luò)止痛；秦艽祛風(fēng)濕；醋延胡索、廣木香行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。若捫之痛處熱甚者，加赤芍、黃柏；兼寒濕者，加桂枝、制附片、獨(dú)活；局部腫脹者，加澤蘭、澤瀉。

4 病案舉例

患者，女，39歲，1992年4月18日初診。以右足腫痛時(shí)作2年為主訴。患者1990年8月無(wú)明顯原因突然左足背腫痛，經(jīng)用藥酒外搽數(shù)日癥消。此后時(shí)有發(fā)作，近1周又見(jiàn)左足背腫痛，局部欠溫，皮色淡暗。全身惡寒發(fā)熱，體溫37.5 ℃。局部腫脹明顯、跛行。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑稍數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白110 g·L-1，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×109·L-1，中性粒細(xì)胞百分比66%，淋巴細(xì)胞百分比34%，紅細(xì)胞沉降率25 mm·h-1，抗鏈球菌溶血素“O”（-），類(lèi)風(fēng)濕因子（-）。X線片示左足跖趾關(guān)節(jié)骨紋理尚清晰，局部軟組織重度腫脹。診斷：足痹（跖趾關(guān)節(jié)炎），證屬寒濕痹阻。治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。處方：獨(dú)活20 g、千年健30 g、地風(fēng)20 g、制川烏（先煎）9 g、制草烏（先煎）9 g、五加皮15 g、茯苓30 g、淫羊藿30 g、木瓜20 g、川牛膝15 g、香附20 g、甘草6 g。3劑，水煎分服。配合局部外洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮各60 g，防己、艾葉各30 g。3劑，水煎分早、晚2次局部外洗，每次30 min。1992年4月23日二診，患者左足背腫痛消失，局部有溫?zé)岣?。上方加石?0 g，繼服6劑鞏固。1993年4月10日來(lái)述，1年來(lái)病未再作［6］。

按語(yǔ)：本案中醫(yī)診斷為足痹，為邪實(shí)候寒濕痹阻證。本病寒濕邪氣實(shí)盛，故用辛散溫通之品內(nèi)服，方中制川烏、制草烏、獨(dú)活、千年健散寒祛濕；茯苓、五加皮、地風(fēng)、木瓜健脾祛濕通絡(luò)；淫羊藿溫陽(yáng)散寒；川牛膝、香附理氣活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。配合局部外洗散寒除濕通絡(luò)，使腫痛迅速得除。二診加石斛，以防諸藥辛燥傷陰。綜上所述，內(nèi)服方以散寒除濕（邪）為主，兼以理氣化瘀通絡(luò)（瘀），并溫補(bǔ)腎陽(yáng)（虛）。即虛、邪、瘀三者兼顧，但散寒除濕祛邪為主，配合外用藥加大祛寒溫通之力，故獲良效。

5 預(yù)防與護(hù)理

避免風(fēng)寒濕等邪侵，避免外傷。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。病情活動(dòng)期，減少站立和行走；癥狀好轉(zhuǎn)后亦要避免久行、勞累，以免復(fù)發(fā)。肥胖者應(yīng)減輕體重，減少負(fù)重。鞋子應(yīng)寬松，墊以厚軟的鞋墊，鞋底以富有彈性的橡膠底為佳［7］。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情愉快，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查。配合足部肌力鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持，提高療效。生活規(guī)律，起居有常。飲食有節(jié)，宜食清淡，禁煙酒及海鮮之品、動(dòng)物內(nèi)臟。

6 結(jié) 語(yǔ)

足部筋細(xì)骨小，位于身體最下部，承受全身重量，既是足三陽(yáng)、足三陰經(jīng)脈的交接處，又是陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、足三陽(yáng)、足三陰經(jīng)筋的起點(diǎn)，故足部極易罹病。足痹指發(fā)生在踝關(guān)節(jié)以下的痹病，最常見(jiàn)的有足跟痛、足趾痛等。足痹病位在足部，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。腎肝脾虧虛，氣血不足，足部肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)失養(yǎng)；或邪氣侵襲，瘀血內(nèi)停，痰濁下注，致足部氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，遂成足痹。但其病因病機(jī)總不外“虛邪瘀”三個(gè)方面。病類(lèi)分虛實(shí)，病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，虛證則為氣血虧虛、腎陽(yáng)虧虛、腎陰虧虛；實(shí)證多為寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰濁痹阻、血瘀痹阻。病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)。足痹治療，當(dāng)分清虛實(shí)，辨證論治。實(shí)證以溫經(jīng)散寒、清熱除濕、活血化瘀、化痰通絡(luò)為主；虛證以滋腎養(yǎng)陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣養(yǎng)血為主；對(duì)于虛實(shí)夾雜之證，扶正兼祛邪辨證論治，臨證時(shí)當(dāng)急則治標(biāo)，緩則治本。若治療得當(dāng)，預(yù)后較好；若病情遷延，足部畸形和嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者，預(yù)后較差。因此，本病當(dāng)盡早積極正規(guī)治療，控制病情進(jìn)展，以盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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［7］ 王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：474-482.

收稿日期：2022-06-10；修回日期：2022-07-15

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2022〕1號(hào)）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題（20-21ZY3042）

作者單位：1.河南風(fēng)濕病醫(yī)院，河南風(fēng)濕病研究所，河南 鄭州 450045；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；3.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000；4.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052

通信作者：李滿(mǎn)意 河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)花園口18號(hào)，limanyi.2006@163.com