溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯治療風寒濕型神經(jīng)根型頸椎病43例臨床觀察

【摘 要】目的：觀察溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯治療風寒濕型神經(jīng)根型頸椎病的療效及對疼痛、癥狀體征的影響。方法：將86例風寒濕型神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組43例。對照組患者給予桂枝附子湯治療，治療組給予溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯治療。2組療程均為1個月。觀察2組臨床療效，以及治療前后白三烯B4（LTB4）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）、β內(nèi)啡肽因子、白細胞介素-1β（IL-1β）水平，采用現(xiàn)時疼痛強度評分（PPI）評價2組患者疼痛情況，采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）評價2組患者臨床癥狀、體征及生活質(zhì)量。結果：治療組顯效31例，有效11例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組顯效20例，有效15例，無效8例，總有效率為81.40%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，2組IL-1β、LPO、LTB4、β內(nèi)啡肽因子水平，以及PPI評分、CASCS評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結論：溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯治療風寒濕型神經(jīng)根型頸椎病患者，可提高臨床療效，抑制患者炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)LTB4水平，調(diào)節(jié)氧自由基代謝紊亂，升高患者β內(nèi)啡肽因子水平，緩解疼痛，改善臨床癥狀、體征及生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎??；風寒濕型；溫通針法；桂枝附子湯；臨床療效

Clinical Observation of 43 Cases of Wind-cold-damp Cervical Spondylotic Radiculopathy Treated by Warming-dredging Acupuncture and Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子湯）

ZHANG Man

【ABSTRACT】Objective：To observe the therapeutic effect of warming-dredging acupuncture combined with Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子湯）on wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy，and its effect on pain，symptoms and signs.Methods：Eighty-six cases of wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group and a control group，43 cases in each group.The patients in the control group were treated with Guizhi Fuzi Tang，while those in the treatment group were treated with warming-dredging acupuncture combined with Guizhi Fuzi Tang.The course of treatment was one month for both groups.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the leukotriene B4（LTB4），lipid peroxide（LPO），β endorphin factor，and IL-1β.The PPI was used to evaluate the pain situation of the patients in the two groups，and the clinical symptoms，signs and quality of life of the patients in both groups were evaluated with CASCS.Results：In the treatment group，31 cases were markedly effective，11 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.67%;In the control group，20 cases were markedly effective，15 cases were effective，8 cases were ineffective，and the total effective rate was 81.40%.The difference between the two groups?was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the levels of IL-1β，LPO，LTB4 and β endorphin factor，as well as PPI score and CASCS score in both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：The combination of warming-dredging acupuncture and Guizhi Fuzi Tang can improve the clinical efficacy，inhibit the inflammatory state，regulate the level of LTB4，regulate the metabolic disorder of oxygen free radicals，increase the level of endorphin factor，relieve pain，and improve clinical symptoms，signs and quality of life of patients with wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;wind-cold-damp type;warming-dredging acupuncture;

Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子湯）;clinical efficacy

頸椎病是臨床常見病，以神經(jīng)根型較為常見，在頸椎病中占比高達60%～80%，臨床表現(xiàn)為肩頸、上肢等部位劇烈疼痛、麻木，伴隨頸椎功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）屬中醫(yī)學“項痹”范疇，為本虛標實之證，可因肝腎不足、氣血衰弱等內(nèi)因，合并外因如風、寒、濕等外邪侵襲，氣血痹阻、筋脈失去濡養(yǎng)所致［3］。目前治療多采取針灸、牽引、理療、手法、封閉、藥物等方法［4］，桂枝附子湯出自《傷寒論》，具有祛風散寒、溫經(jīng)通絡的功效，溫通針法由已故名老中醫(yī)鄭魁山獨創(chuàng)，具有疏通經(jīng)絡、行氣活血、祛風散寒的功效，故本研究旨在觀察溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯對風寒濕型CSR患者的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月在開封市中醫(yī)院就診的風寒濕型CSR患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組

43例。治療組男28例，女15例；年齡20～60歲，平均（40.62±3.37）歲；病程2～4年，平均（3.36±0.83）年。對照組男29例，女14例；年齡20～59歲，平均（40.89±3.41）歲；病程2～4年，平均（3.23±0.72）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)開封市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷按照《頸椎病診治與康復指南》［5］中CSR診斷標準；中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中風寒濕型標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡20～60歲；③患者知情并簽署同意書。

1.4 排除標準 ①合并心、肝等臟器病變者；

②嚴重骨質(zhì)疏松、骨折、結核、脊柱腫瘤患者；

③混合型頸椎病或其他類型頸椎病患者；④精神障礙，無法正常溝通者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予桂枝附子湯治療，方藥組成：制附子30 g、桂枝20 g、大棗15 g、生姜10 g、炙甘草10 g。藥物由開封市中醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一熬制，每日1劑，每劑煎為2袋，每袋150 mL，分早、晚飯后2次溫服。治療期間忌食生冷食物，避免吹冷風、觸碰冷水，連續(xù)治療1個月。

治療組在對照組基礎上給予溫通針法［7-8］治療，選穴：三陰交、血海、合谷、外關、尺澤、頸夾脊穴、大椎、天宗、風池。操作：選用一次性無菌針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，0.3 mm×40 mm），針具及皮膚表面消毒，大椎、天宗、風池穴給予溫通針法：左手拇指切按穴位，右手快速刺入穴位內(nèi)部，待得氣后，加重按壓力度，右手拇指向前捻壓9次，至針感沉緊，輕輕牽拉針尖有感應部位，進行輕提重插3次，幅度要小，右手繼續(xù)捻壓，對有感應部位做推弩守氣，繼續(xù)沉緊，1 min后留針20 min，其余穴位采用常規(guī)直刺，實施捻轉手法，得氣后，留針20 min，每日1次，每周治療5 d，連續(xù)治療1個月。

2.2 觀察指標 血清學指標：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（南京信帆生物技術有限公司）檢測患者白三烯B4（LTB4）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）、β內(nèi)啡肽因子、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。疼痛強度：評定患者現(xiàn)時疼痛強度評分（PPI評分），PPI評分將疼痛分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的痛、極為痛苦依次計為0～5分。頸椎功能評定采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分，此表含生活、工作等適應能力、臨床體征、主觀癥狀，總分100分，所得評分與患者病情呈負相關。

2.3 療效評定標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］評定療效。顯效：患者肩頸、上肢等部位疼痛、麻木癥狀明顯改善，頸椎功能明顯恢復，可正常工作生活。有效：患者肩頸、上肢等部位疼痛、麻木癥狀改善，頸椎功能恢復，工作生活不受影響。無效：患者肩頸、上肢等部位疼痛、麻木癥狀無改善，頸椎功能無恢復，工作生活受影響。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.468，P ＝ 0.035 < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后PPI評分、CASCS評分比較

治療后，2組患者PPI評分降低，CASCS評分升高（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后LTB4、IL-1β、LPO、β內(nèi)啡肽因子水平比較 治療后，2組患者LTB4、IL-1β、LPO水平降低，β內(nèi)啡肽因子水平升高（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

CSR是頸椎退行性疾病，主要病理基礎為神經(jīng)根及肌肉等炎性刺激或受壓、椎間盤損傷［9］。CSR與骨性組織及軟組織的勞損退化、動力失衡、機械壓迫有關，椎體小關節(jié)產(chǎn)生骨質(zhì)增生，導致縱韌帶硬化或鈣化，加上多因素刺激，相應組織受到

損傷，導致局部代謝紊亂，頸椎處堆積大量代謝產(chǎn)物，壓迫和刺激頸椎神經(jīng)，致使炎癥產(chǎn)生，刺激充血水腫，誘發(fā)頸項部叩擊疼痛或壓痛、神經(jīng)疼痛、上肢麻木等［10］。

CSR屬中醫(yī)學“項痹”范疇，多由素體羸弱、勞累，又受風寒侵襲，致使項部凝滯，瘀滯經(jīng)絡，導致氣血痹阻不通，項部經(jīng)絡無以滋養(yǎng)［11］。治療需祛風散寒、疏通經(jīng)絡。桂枝附子湯中制附子散寒止痛、補火助陽，為君藥；桂枝溫通經(jīng)脈，為臣藥；大棗益氣、養(yǎng)血，緩和藥性，生姜祛風散寒解表，常用于風寒之邪侵襲之癥，均為佐藥；炙甘草益氣通陽、止痛，為使藥。諸藥合用，共達祛風散寒、溫通經(jīng)絡、活血止痛之功。溫通針法由鄭魁山教授獨創(chuàng)，針灸給予腧穴刺激，得氣后通過左右手配合、搓捻、提插等手法，達到祛風散寒、溫通經(jīng)絡的作用［12］。針刺治療可加速緩解患者頸部肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，加快吸收炎癥因子及致痛物質(zhì)，減少神經(jīng)根刺激，消除神經(jīng)節(jié)段的水腫，解除局部組織粘連狀態(tài)，恢復患者椎間關節(jié)功能［13］。

IL-1β為炎癥因子，可誘發(fā)產(chǎn)生炎癥及關節(jié)破壞，參與CSR發(fā)展過程［14］。白三烯是花生四烯酸代謝產(chǎn)物，可趨化炎癥細胞因子，增加血管通透性，促進炎癥因子釋放，加重病情［15］。LPO是機體自由基反應主要產(chǎn)物，當疾病發(fā)作，刺激和壓迫神經(jīng)根，機體會產(chǎn)生自由基代謝異常［16］。

β內(nèi)啡肽因子是一種阿片受體激動劑，可減小血管通透性，抑制釋放P物質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［17］。本研究結果表明，治療組IL-1β、LPO、LTB4水平低于對照組，說明溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯治療CSR可抑制炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)白三烯水平，調(diào)控氧自由基代謝紊亂，緩解疼痛。治療組患者β內(nèi)啡肽因子水平高于對照組，說明溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯治療CSR可升高患者β內(nèi)啡肽因子水平。治療組患者PPI評分低于對照組，治療組CASCS評分高于對照組，治療組患者總有效率較對照組高，說明溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯治療CSR，可緩解疼痛，改善臨床癥狀及體征，提升臨床療效。

綜上所述，溫通針法聯(lián)合桂枝附子湯治療CSR，可抑制患者炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)白三烯水平，調(diào)控氧自由基代謝紊亂，升高β內(nèi)啡肽因子水平，緩解疼痛，改善臨床癥狀、體征及生活質(zhì)量，提升臨床療效，值得推廣。

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收稿日期：2022-04-22；修回日期：2022-06-04

作者單位：開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000

通信作者：張曼 河南省開封市順河回族區(qū)財政廳東街54號，zhk_1979@aliyun.com