論護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的運用

蘇婉瑩

泉州市德化縣醫(yī)院血液透析中心，福建泉州 362500

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥，其病因比較復雜，大部分學者認為其與腎臟血流動力學異常、高血壓以及代謝紊亂等因素有關[1]。代謝紊亂是該病的核心原因，糖尿病患者由于血糖水平太高，會產(chǎn)生代謝異?，F(xiàn)象，持續(xù)發(fā)展會引發(fā)高血壓，對腎功能造成嚴重的損傷，最后造成糖尿病腎病。血液透析是維持生命健康的核心治療方式，這類治療方式有效、安全，但護理不當就會引起多樣化的不良反應。因為自身疾病護理的關鍵性與獨特性，選擇適宜的護理方式，減少患者并發(fā)癥以及提高治療成效就很重要[2]。有研究明確發(fā)現(xiàn)，人文關懷護理的運用能夠有效減少患者并發(fā)癥情況，且提高患者的生活品質。該文重點分析在2019年10月—2020年10月于該院開展血液透析治療的114例糖尿病腎病患者開展血液透析的過程中運用人文關懷護理的綜合成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院開展血液透析治療的114例糖尿病腎病患者為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，各57例。該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。對照組中，女20例，男37例；年齡33~75歲，平均（58.82±4.23）歲；病程1~7年，平均（3.42±0.24）年。觀察組中，女23例，男34例；年齡32~72歲，平均（59.21±4.33）歲；病程2~7年，平均（3.86±0.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與血液透析指征相符者；對該研究簽署知情同意書者；無智力障礙以及精神疾病等情況者；未合并惡性腫瘤等機體疾病者。排除標準：認知障礙者及精神異常者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。為患者解說血液透析過程中的具體注意事項，全面了解患者的整個護理過程。護理過程中按照要求開展消毒，保證操作與規(guī)定要求相符。指導患者開展常規(guī)性的康復運動，對作息時間表進行合理制訂，推動患者盡快康復。

觀察組則實施人文關懷護理，具體內容如下：①心理干預。因為糖尿病腎病的病程時間很長，在血液透析時受到透析費用昂貴與病痛折磨等因素影響，容易出現(xiàn)很大的心理壓力，表現(xiàn)為擔憂、失望、抑郁以及焦慮等，這也會嚴重影響患者的血液透析成效，因而實施一對一的心理干預很關鍵[3]。護理過程中需要主動與患者開展交流，深入了解其心理需求和狀態(tài)，對患者進行疏導，指引其主動開展透析治療，同時向其詳細講解血液透析的核心優(yōu)勢，并且舉出成功的治療病例，幫助其進一步樹立康復信心，并且對其心理壓力進行緩解，指引家屬給予患者支持，對其不良情緒進行疏導[4]。

②飲食干預。這種患者在治療過程中通過注射胰島素或者口服降糖藥物來合理控制血糖水平，在這一過程中也許出現(xiàn)低血糖等現(xiàn)象，于是需要密切監(jiān)測患者的實際病情，并且叮囑其低血糖的有關癥狀，保證其可以在第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況且上報給主治醫(yī)生，血液透析時患者的體質量也許會上升，且出現(xiàn)高血壓與水腫等情況，于是應該嚴格控制其日常鈉鹽攝入量與飲水量等，同時為了防止出現(xiàn)高血鉀的情況，叮囑患者少吃海藻等高鉀食物[5]。

③透析護理?；颊咄肝銮埃o士應該幫助其維持積極健康的心態(tài)，優(yōu)化透析室內的環(huán)境，保持室內的整潔、寬敞，同時定期通風，維持室內空氣的清新，向患者解說開展血液透析治療的意義，同時在交流時保持和藹、親切的態(tài)度，使患者可以充分感受到來自護理人員的關心、尊重，從而幫助其不斷放松心情[6]。在透析過程中，要求掌握優(yōu)良的穿刺技術，提高一次性穿刺的成功率，將人文關懷全面展現(xiàn)，同時向患者解說透析過程中可能出現(xiàn)的有關并發(fā)癥以及應對策略，保證患者做到心里有數(shù)，對其情緒進行平復[7]。每日需要嚴格檢查靜脈內瘺，保證可以在第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況且上報給主治醫(yī)生。透析結束后需提醒患者下一次血液透析的時間，并且叮囑其遵醫(yī)囑用藥[8]。保持良好的生活規(guī)律，適當開展活動，叮囑患者在日常生活中如果出現(xiàn)異常，就需要馬上回到醫(yī)院復診[9]。

④環(huán)境護理。患者進入醫(yī)院后，護士給患者解說醫(yī)院的有關情況以及制度，同時了解患者的習慣、喜好，在護理時最大限度地滿足患者的相關需求；確保病房環(huán)境的整潔、干凈，濕度適中與溫度適宜[10]。

⑤個性化護理。人文關懷護理的核心內容是給予個性化護理；對患者開展常規(guī)檢查，大體了解患者的實際病情，按照患者的具體情況，將醫(yī)師的指導充分結合起來制訂相應的護理方案，讓患者獲得有效的、可靠的臨床護理；護理時對患者的真實感受進行緊密關注，按照患者的現(xiàn)實情況調整護理內容與護理方式，強化患者的良好體驗；耐心與實時地解答患者提出的問題[11]。

⑥健康教育。對患者及其家屬開展健康教育，解說疾病的護理事項與有關知識；按照患者的病情發(fā)展以及治療進展，向患者詳細介紹有關情況，讓其了解本身的具體情況，使患者的治療依從性獲得提升[12]。

⑦創(chuàng)建融洽的護患關系。護士在護理時，需衣著干凈、整齊，提供微笑服務，讓患者切實地體會到親切感，創(chuàng)建優(yōu)良的護患關系，進一步傾聽患者的真實感受，對患者表達理解以及同情，并且充分解決患者的合理化需求，采取情緒轉移法對患者的抑郁與焦慮情緒進行轉移。

⑧維護血管通路。血管通路是患者十分重要的生命線?；颊咭话銜喜⒅惔x異常與高血壓，于是要嚴格實施無菌操作，同時減少各類不必要的穿刺。及時創(chuàng)建好動靜脈內瘺，由遠心端到近心端進行瘺管穿刺，防止出現(xiàn)反復穿刺一點，從而產(chǎn)生血栓，引起局部瘤樣的不斷擴張。內瘺術后適當開展抗凝劑、防止出現(xiàn)血栓堵塞引起內瘺。

⑨為患者提供非語言交流。通過使用觸摸、表情以及眼神等手勢,讓患者感受到體貼、關心與重視，以有效減少患者的誤會與疑慮，并且在護理時充分尊重患者，為患者積極解說護理作用、目的[13-15]。

1.4 觀察指標

對比兩組患者血透過程中血液透析不良事件的出現(xiàn)情況，主要包含感染、血管栓塞、低血壓、心律失常、低血糖。通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對不良情緒進行評估和對比。借助于自制滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度開展調查，＜60分為不滿意；60~89分為一般滿意；90分以上為滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血透期間血液透析不良事件發(fā)生率對比

觀察組患者血液透析不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血透期間血液透析不良事件發(fā)生率對比

2.2 兩組患者不良情緒對比

觀察組患者的SAS評分低于對照組，SDS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒對比[(±s),分]

表2 兩組患者不良情緒對比[(±s),分]

組別SAS評分 SDS評分觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值34.82±2.21 48.84±4.23 6.464＜0.001 36.34±4.52 50.84±4.24 7.487＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

護理后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者因為長時間身體代謝功能紊亂、血糖不容易控制等使得身體器官產(chǎn)生功能障礙以及衰竭的現(xiàn)象，尤其是腎、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼等組織器官。近些年來，糖尿病腎病的發(fā)病概率飛速上升，也變成了糖尿病患者的核心并發(fā)癥之一，也是引發(fā)終末期腎臟病的重要原因之一，而且男性的發(fā)病率比女性高[16-18]。糖尿病腎病患者有貧血、腎功能異常、蛋白尿與水腫等表現(xiàn)[19-20]。

相關數(shù)據(jù)明確顯示，全球至少有30%的糖尿病患者來自中國,而糖尿病會增加心臟病與腎功能衰竭等疾病的患病風險，假如不在第一時間進行控制，就會對腎臟組織造成極大的損傷，糖尿病早期就能夠進一步發(fā)現(xiàn)腎臟血流動力學異常，患者在發(fā)病早期，假如不開展實時控制，病情發(fā)展就很快，容易使得其發(fā)展更加嚴重,進一步轉變成尿毒癥，減少患者的存活率，容易使得患者出現(xiàn)死亡。

開展血液透析是治療糖尿病腎病患者的核心方法,其小分子的清除率很高,不會引起蛋白的丟失，與腎臟移植相比來講更加可靠、安全，同時又可以延長患者的生命，可在透析時一旦護理不當，就會對患者的情緒產(chǎn)生極大影響,使得患者不能很好地配合后期治療,也容易使得患者產(chǎn)生體位性低血壓、血脂異常以及感染等并發(fā)癥,于是,合理的護理手段是治療患者的核心保障[21]。

近些年，隨著人們生活質量的持續(xù)提升，對于醫(yī)療護理的核心要求也逐漸升高，于是，以往的醫(yī)療護理已經(jīng)不能更好地滿足患者的相關需求,而且經(jīng)過很多臨床實踐進一步發(fā)現(xiàn),醫(yī)護工作者關懷、尊重患者,可以有效推動醫(yī)患關系，強化患者對醫(yī)護工作者滿滿的信任,從而使患者的依從性獲得提升,患者主動配合治療，同時可以提升護理與治療成效[22]。

人文關懷護理主要是指護士幫助患者恢復疾病，并且有效保持健康，在這一過程中全面利用本身的專業(yè)技能與知識[23]。人文關懷護理充滿了愛心，核心目的是幫助他人進一步實現(xiàn)生理健康與心理健康等。作為一個服務行業(yè)，護理擁有一定的特殊性，采取人文關懷護理的意義并不僅是選取出先進的醫(yī)療儀器與技術，而是一方面讓護士重新了解護理專業(yè)，另一方面提高護士對醫(yī)療行業(yè)的服務滿意度[24]。護士需要具備關懷生命價值、以人為本的服務思想，有效開展人文關懷護理，一方面需要持續(xù)培養(yǎng)能力且積累經(jīng)驗，另一方面還需要具備情感以及認知等若干種內容，推動患者生活品質的提高與自信心的增強[25-26]。

該研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度（96.49%）高于對照組（75.44%）（P＜0.05）。觀察組患者的SAS評分（34.82±2.21）分低于對照組（48.84±4.23）分；觀察組患者的SDS評分（36.34±4.52）分低于對照組（50.84±4.24）分（P＜0.05）。觀察組患者血液透析不良事件的發(fā)生率（3.51%）低于對照組（17.54%）（P＜0.05）。這是由于經(jīng)過人文關懷護理，從細節(jié)、心理溝通以及醫(yī)療環(huán)境等方面提升患者的治療信心，與患者開展深入交流，充分了解患者的實際病情，進而使患者的生活品質獲得提升。

在其他研究中，觀察組患者滿意度（100.00%）高于對照組（88.89%）(P＜0.05)。觀察組患者的SAS評分（23.71±1.11）分低于對照組（37.73±3.12）分；觀察組患者的SDS評分（25.23±3.41）分低于對照組（40.73±3.13）分（P＜0.05）。觀察組患者血液透析不良事件的發(fā)生率（2.4%）低于對照組（16.4%）（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病腎病患者開展血液透析過程中運用人文關懷護理，擁有明顯的成效，能夠減少血液透析不良事件，減輕患者不良情緒以及提升患者的護理滿意度，值得廣泛推廣以及使用。