胰島素不同使用方式在小兒糖尿病中的治療效果

雷海燕

德陽市人民醫(yī)院兒科，四川德陽 618000

在飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境改變等因素影響下，小兒糖尿病的患病人數(shù)逐年增多，其病因是胰島素分泌量減少和糖代謝障礙[1]?；純后w質(zhì)量減少，飲食量增多，尿量增加，且首發(fā)癥狀為惡心嘔吐、腹痛和酮癥酸中毒等，嚴(yán)重者可見神志不清。該病可發(fā)于兒童不同年齡段，如學(xué)齡期和青春期等，致病因素為長期攝入過量的牛乳蛋白、病毒感染與自身免疫缺陷等。小兒糖尿病持續(xù)進(jìn)展會誘發(fā)血管病變和肝腎損傷，需要予以對癥治療。胰島素注射是小兒糖尿病的常用方法，但使用方式不同，其臨床療效存有差異[2]。為此，該研究選取2019年8月—2021年8月間入院治療的88例小兒糖尿病患兒為研究對象，用于分析胰島素不同使用方式的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例小兒糖尿病患兒為研究對象，隨機數(shù)字表分組，A組44例，男：女比例為30:14；年齡2～13歲，平均（6.24±1.05）歲；病程0.6～3.3年，平均（1.89±0.28）年。B組44例，男：女比例為28∶16；年齡3～12歲，平均（6.18±1.08）歲；病程0.5～3.4年，平均（1.85±0.24）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對所用胰島素行過敏檢測，結(jié)果顯示符合用藥指征；身體器官功能正常；患兒具備基本的表達(dá)能力；患兒家屬對研究知情而且完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病史者；合并先天性缺陷者；臨床資料缺失者；難以全程參與研究者。

1.2 方法

B組的使用方式為胰島素多次皮下注射，在三餐前行短效胰島素皮下注射治療，睡前再次皮下注射短效胰島素，結(jié)合患兒的血糖值確定胰島素用量。選擇藥物諾和靈（批準(zhǔn)文號H20160215），在入院前使用劑量的80%前提下加5 U。

A組的使用方式為胰島素泵輸注治療，使用便捷脈沖式胰島素泵，對輸注部位進(jìn)行清潔與消毒處理后，結(jié)合患兒的血糖值、年齡與病程確定胰島素泵參數(shù)。檢查胰島素泵的功能性和儲存液的通暢性，儀器功能正常則將胰島素置入胰島素泵內(nèi)。男患兒的輸注部位在上腹部，女患兒在下腹部，與肚臍間距離74.5 cm。待針頭置入皮下后使用貼膜進(jìn)行有效固定，而后輸注胰島素，藥物同為諾和靈，起始劑量設(shè)定0.49 U/kg，監(jiān)測患兒的血糖值并合理調(diào)節(jié)胰島素使用量。胰島素治療期間監(jiān)測飲食與睡眠狀態(tài)，動態(tài)化掌握血糖變化。

兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖、血脂指標(biāo)：治療前與治療2周后于空腹?fàn)顟B(tài)下采集患兒靜脈血3 mL，使用便捷式血糖檢測儀測定空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG），使用便攜式糖化血紅蛋白測定儀檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。使用酶法檢測三酰甘油（TG），過氧化氫酶清除法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②康復(fù)指標(biāo)：觀察兩組患兒的血糖恢復(fù)時間、胰島素用量和住院時間等康復(fù)指標(biāo)。③炎癥因子和血鉀、血鈉指標(biāo)：治療前與治療2周后在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患兒靜脈血5 mL，將其置入試管內(nèi)并在室溫條件下放置3～6 h，離心處理5 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，使用競爭性放射免疫分析法檢測白介素6（IL-6）、IL-18、IL-12與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。使用直接電位法測定血鉀與血鈉指標(biāo)。④不良事件：漏液、低血糖、針刺傷與穿刺感染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖、血脂指標(biāo)比較

治療前比較兩組患兒的血糖、血脂指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，A組患兒的血糖水平低于B組，除HDL-C外，A組患兒的血脂水平低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖、血脂指標(biāo)比較（±s)

表1 兩組患兒血糖、血脂指標(biāo)比較（±s)

組別血糖FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）血脂（mmol/L）TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=44）B組（n=44）t值P值12.24±1.65 12.26±1.69 0.056 0.955 5.60±0.68 8.21±0.75 17.101＜0.001 17.26±2.33 17.52±2.31 0.526 0.600 6.21±0.58 7.95±0.65 13.249＜0.001 7.66±0.98 7.68±0.97 0.096 0.924 5.85±0.66 6.72±0.69 6.044＜0.001 2.34±0.58 2.36±0.55 0.166 0.869 1.20±0.32 1.86±0.39 8.678＜0.001 2.22±0.56 2.23±0.59 0.082 0.935 3.05±0.09 2.42±0.11 17.268＜0.001 2.48±0.99 2.49±0.97 29.403 0.000 1.26±0.57 1.75±0.52 4.213＜0.001

2.2 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)比較

A組患兒的康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)比較（±s)

組別 血糖恢復(fù)時間（d） 胰島素用量（U/d） 住院時間（d）A組（n=44）B組（n=44）t值P值5.81±0.85 9.81±0.95 20.814＜0.001 37.22±2.95 43.26±2.97 9.571＜0.001 7.21±1.05 10.29±1.08 13.563＜0.001

2.3 兩組患兒實驗室指標(biāo)比較

治療前，比較兩組患兒的實驗室指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，A組患兒的實驗室相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒實驗室指標(biāo)比較（±s)

表3 兩組患兒實驗室指標(biāo)比較（±s)

組別A組（n=44）B組（n=44）t值P值IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-18（ng/L）治療前 治療后76.25±1.32 76.28±1.33 0.106 0.916 71.21±1.25 74.26±1.29 11.263＜0.001 330.25±8.26 330.24±8.29 0.006 0.995 322.12±5.85 327.12±5.91 3.988＜0.001 IL-12（ng/L）治療前 治療后35.02±2.32 35.04±2.33 0.040 0.968 30.41±2.02 32.45±2.05 4.702＜0.001

續(xù)表3

2.4 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

A組患兒的不良事件發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒糖尿病的血糖控制難度較大，自身免疫功能較差，可能在外傷或是感染等因素影響下導(dǎo)致酮癥酸中毒等情況[3]。小兒糖尿病的致病因素較多，如遺傳學(xué)因素、環(huán)境改變和飲食不當(dāng)?shù)?，病理表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，空腹或餐后血糖明顯升高[4]。小兒糖尿病起病急，病情較危重，患兒的癥狀為飲食量突然增加、尿量與飲水量增加等，體質(zhì)量無變化或是緩慢增長，部分患兒的體質(zhì)量下降。病情進(jìn)展后，患兒于夜間的口渴癥狀加重，同時出現(xiàn)遺尿或消瘦表現(xiàn)[5]。多數(shù)患兒家屬對于小兒糖尿病的認(rèn)知度有限，疾病初期難以及時發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)，多于酮癥酸中毒后發(fā)現(xiàn)患兒的惡心嘔吐和厭食表現(xiàn)，此時降糖難度較大。相較于成年患者，小兒糖尿病的降糖治療方案有限，常規(guī)口服藥物的劑量難以把控，用藥后可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此不建議采取藥物治療。胰島素皮下注射是常用的治療方法，可以通過胰島素注射方式發(fā)揮患兒體內(nèi)的胰島素功能，從而起到降糖效用[6-7]。但皮下注射給藥方式對于人體胰島素分泌功能的模擬能力不強，可能導(dǎo)致胰島素藥物作用難以充分發(fā)揮等不良情況，治療效果有限。胰島素泵治療可以持續(xù)性泵入胰島素，藥物的輸注時間較長，因此抗胰島素激素的治療作用更為持久和有效，可以避免胰島素經(jīng)皮下組織吸收，所以治療安全效益更高[8]。胰島素泵可借助軟管連接人體，使胰島素持續(xù)輸注，更類似于人體胰腺的胰島素分泌過程，可發(fā)揮人工胰腺作用。在胰島素泵內(nèi)部設(shè)置儲藥器，在藥物存儲后啟動電源便可通過馬達(dá)轉(zhuǎn)動持續(xù)性輸注藥物，可選擇短效或速效胰島素，藥物選擇性更廣泛[9]。胰島素泵可以小劑量治療，胰島素的總使用量更少，但是降糖效果穩(wěn)定且可靠。在治療前可以向患兒與家屬講明胰島素泵的使用方法和注意事項，獲得其配合，這是胰島素泵成功治療的關(guān)鍵因素之一[10-11]。

結(jié)果顯示，治療2周后，A組患兒的FPG與2 hPG的血糖水平均較B組患兒降低，A組患兒的TG與LDL-C血脂水平較B組患兒低，HDL-C血脂水平較B組患兒高（P＜0.05）。說明胰島素泵治療可以有效降糖與降脂，防止因血糖持續(xù)升高影響血脂代謝水平，可以盡量抑制高血糖和高血脂相關(guān)性合并癥。A組患兒的血糖恢復(fù)時間與住院時間短于B組患兒，A組患兒的胰島素用量少于B組患兒（P＜0.05）。說明胰島素泵治療可以縮短患兒的血糖恢復(fù)時間和治療周期，且能盡量減少胰島素的實際使用量，減輕治療負(fù)擔(dān)，對于病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義[12]。治療2周后，A組患兒的實驗室指標(biāo)優(yōu)于B組患兒（P＜0.05）。說明胰島素泵可以更為顯著的改善患兒的實驗室指標(biāo)。其中，IL-6、IL-18、IL-12與TNF-α是前炎性細(xì)胞因子，分泌于T淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞與成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞等非免疫細(xì)胞，對于細(xì)胞的分化與增殖過程具有調(diào)節(jié)作用，可以參與到免疫調(diào)節(jié)機制與組織修復(fù)過程中[13-14]。小兒糖尿病患兒的身體機能異常，免疫系統(tǒng)與組織修復(fù)系統(tǒng)遭受干擾，可能誘發(fā)其他免疫缺陷性疾病。血鉀、血鈉是酮癥酸中毒和組織缺氧等病理表現(xiàn)的敏感性評估指標(biāo)，小兒糖尿病患兒多伴有血鉀、血鈉水平升高表現(xiàn)，可以此判斷患兒的機體代謝異常表現(xiàn)，進(jìn)而合理制訂治療措施[15]。胰島素泵治療可保證胰島素的充分吸收，縮短胰島素的起效時間，明顯提升胰島素的生物利用度，因此其對于以上指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用更為顯著。A組患兒的不良事件發(fā)生率較B組患兒降低（P＜0.05）。說明胰島素泵治療的安全性更高，原因是胰島素泵無需重復(fù)穿刺，不易導(dǎo)致因穿刺操作造成的針刺傷和穿刺感染等并發(fā)癥，治療痛苦度較低。但胰島素泵治療期間可能導(dǎo)致漏液或是低血糖情況，需要定時檢查針頭情況，保證其有效固定，同時應(yīng)檢測患兒的血糖變化，治療期間告知家屬可為患兒進(jìn)食，防止因饑餓導(dǎo)致低血糖[16]。

綜上所述，為小兒糖尿病患兒實行胰島素泵輸注治療的效果較佳，可以保證治療安全性與高效性，適用于小兒患者的降糖治療。