陳婷芬
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部,廣東廣州 510260
2型糖尿病(T2DM)是慢性代謝性疾病,發(fā)病的年齡多在40~60歲,從40歲起患病率逐漸增加,中老年肥胖群體為發(fā)病高峰人群。近幾年,患病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1],因此合理用藥作為規(guī)范治療活動(dòng)的重中之重,受到全面關(guān)注。有學(xué)者研究表明,合理用藥可延緩糖尿病患者的病程,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)于提高患者生存質(zhì)量也有重要價(jià)值[2],而加強(qiáng)臨床藥師對(duì)慢病的管理,可對(duì)藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析,及時(shí)點(diǎn)評(píng)[3-4],價(jià)值顯著。臨床研究發(fā)現(xiàn),年齡和遺傳等因素是該病的危險(xiǎn)因素,臨床多應(yīng)用藥物控制患者血糖水平,但是應(yīng)用降糖藥物會(huì)存在不合理情況,難以控制血糖水平,加重患者病情[5-6]。基于此,該研究選取該院2019年10月—2020年10月186例2型糖尿病患者的處方(4 261張)進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院186例2型糖尿病患者的4 261張門(mén)診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,入組患者中男109例,女77例;年齡34~75歲,平均(68.41±2.52)歲。所有患者均同意該次研究,且通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),臨床資料完整。
該研究參照藥品說(shuō)明書(shū)、《處方管理辦法》《中國(guó)成人2型糖尿病診療指南2017年版》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》進(jìn)行用藥規(guī)范和合理評(píng)估[7]。
統(tǒng)計(jì)患者的一般資料,對(duì)患者的處方降糖藥物情況,降糖藥物的選擇和聯(lián)用情況,用法用量,給藥方式以及合并其他疾病相關(guān)用藥進(jìn)行分析。得出DDDs,DDDs=總耗量/DDD。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
186例2型糖尿病,年齡在34~75歲之間,男性占比58.60%,女性占比41.40%,見(jiàn)表1。
表1 患者一般資料分析
186例2型糖尿病患者降糖藥物用藥有5種給藥方式,其中占比最高為雙藥口服(41.94%),最低為注射+注射(9.14%),見(jiàn)表2。
表2 降糖藥物給藥方式分析
186例患者中,有18例選擇胰島素(9.68%),包括1例精蛋白重組人胰島素混合注射液,8例門(mén)冬胰島素30注射液,2例精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液,4例甘精胰島素注射液,3例重組人胰島素。而口服胰島素包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類以及磺脲類促泌劑等,共12個(gè)品種,見(jiàn)表3。
表3 降糖藥物選擇情況分析
186例患者中,單用非胰島素降糖藥物占比為16.67%;聯(lián)合用藥中,雙聯(lián)非胰島素降糖藥物占比為42.47%,見(jiàn)表4。
表4 降糖藥物聯(lián)用情況
186例患者中,共22例處方不合理,所占比例為11.83%,包括2例用藥與診斷不符合:2型糖尿病開(kāi)苯溴馬隆;16例用藥頻次不合理;4例給藥劑量不合理:苯磺酸左旋氨氯地平10 mg,bid,p.o。
糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病之一,具有病程長(zhǎng)[8],發(fā)病率高的特點(diǎn),對(duì)于2型糖尿病合并其他病癥的患者來(lái)說(shuō),需要避免多藥治療的情況,保證降糖藥物使用的合理[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在單藥治療后,血糖水平維持效果好,對(duì)于降糖藥物用藥方案的選取,需要結(jié)合患者情況選擇,以此達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。近幾年,有學(xué)者研究早期應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病的臨床效果,結(jié)果表明,在病情發(fā)展的早期單獨(dú)行胰島素治療或是聯(lián)合口服用藥可以在短時(shí)間內(nèi)控制患者的血糖水平,減少不良反應(yīng)[10]。老年患者在應(yīng)用胰島素時(shí),風(fēng)險(xiǎn)較高,很容易出現(xiàn)低血糖,且由于藥物的種類多,所以在轉(zhuǎn)換的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤的情況,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生命安全[11-13]。另外,2型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療時(shí),需要謹(jǐn)慎用藥,評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn),提示:該院二甲雙胍用藥不符合指南推薦的要求,分析可能與老年患者體質(zhì)量較輕有相關(guān)性??诜堤撬幬锸悄壳爸委?型糖尿病患者的主要給藥方式,分析原因?yàn)椋号c注射給藥相比,口服藥物具有方便簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì);與聯(lián)合治療比較,單獨(dú)應(yīng)用藥物的治療方式簡(jiǎn)單,且符合老年患者用藥心理,對(duì)于促進(jìn)患者用藥依從性有顯著價(jià)值[14-15]。隨著疾病的發(fā)展,人體胰島素分泌不足[16-17],血糖水平不斷升高,多數(shù)患者應(yīng)用胰島素治療會(huì)降低血糖水平,早期用藥可預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,可促進(jìn)患者早日康復(fù)[18-20]。
該研究結(jié)果可知:186例2型糖尿病中,男性占比58.60%,女性占比41.40%;2型糖尿病患者降糖藥物用藥有5種給藥方式,其中雙藥口服占比最高(41.94%),注射+注射最低(9.14%);單用非胰島素降糖藥物占比16.67%,雙聯(lián)非胰島素降糖藥物占比42.47%,3種非胰島素降糖藥物聯(lián)合用占比19.89%,未使用降糖藥物占比5.38%。186例患者中有18例選擇胰島素(9.68%),包括1例精蛋白重組人胰島素混合注射液(5.56%),4例甘精胰島素注射液(22.22%),8例門(mén)冬胰島素30注射液(44.44%),3例重組人胰島素(16.67%),2例精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(11.11%);口服胰島素包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類以及磺脲類促泌劑等,共12個(gè)品種。所有處方中,共22例處方不合理(11.83%),包括2例用藥與診斷不符合、4例給藥劑量不合理、16例用藥頻次不合理。這一研究結(jié)果與甘潔琳等[21]的研究結(jié)果相似,在其研究中,主要對(duì)196例2型糖尿病患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,使用單藥降糖占比23.0%,雙聯(lián)用藥降糖占比45.9%,處方存在用藥不合理12.8%。由此可見(jiàn),臨床醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)需要與藥師多溝通,加強(qiáng)用藥安全管理。
綜上所述,臨床給予患者降糖藥物時(shí),需要為患者提供治療空間,降糖藥物使用合理,聯(lián)合用藥可能提高低血糖風(fēng)險(xiǎn),但需謹(jǐn)慎選擇。