低熱量飲食對(duì)肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者胰島素水平及胰島素抵抗(IR)的影響

何曉漢

懷寧縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽安慶 246121

2型糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不僅嚴(yán)重影響了患者的身體健康，還給患者的生活質(zhì)量和生活水平帶來(lái)不良影響[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣的變化和生活環(huán)境的改變，2型糖尿病疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的惡性趨勢(shì)，現(xiàn)已成為威脅我國(guó)居民健康的主要病癥之一[2-3]。如何提高2型糖尿病疾病的診療效果，改善2型糖尿病治療后的預(yù)后結(jié)局，現(xiàn)已成為眾多學(xué)者研究的重要問題之一[4]。由于2型糖尿病主要由血糖異常升高和胰島素代謝紊亂所致，其主要治療原則以調(diào)節(jié)胰島素、控制血糖為主。目前臨床中針對(duì)該癥的治療藥物種類較多，且擁有較為理想的療效[5]。但依據(jù)大量研究證實(shí)，由于該病病程較長(zhǎng)、護(hù)理難度較大，且患者的生活方式和飲食習(xí)慣對(duì)2型糖尿病的發(fā)病和進(jìn)展均具有不可忽視的作用和影響[6]，臨床中也應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物控制等多方面共同配合[7]。選取2019年3月—2021年3月在該院治療的148例肥胖型2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，開展評(píng)估低熱量飲食對(duì)該疾病患者胰島素水平及胰島素抵抗(IR)影響的專項(xiàng)分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療的148例肥胖型2型糖尿病患者為研究對(duì)象?；诓〈蔡?hào)抽簽（單雙號(hào)）規(guī)則均分為對(duì)照組和觀察組，每組74例。對(duì)照組：男37例，女37例；年齡35～67歲，平均（51.45±12.42）歲。觀察組：男38例，女36例；年齡36～67歲，平均（52.09±12.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）中糖尿病診斷指標(biāo)，且體質(zhì)指數(shù)屬于肥胖標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整的臨床資料；③無(wú)心理障礙和精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊、表達(dá)障礙者；②有服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物史者；③合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者。研究前，相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師均就涉及患者家屬針對(duì)醫(yī)療過(guò)程、預(yù)期結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的解釋，獲取患者家屬信任了解后簽署了知情同意書。研究?jī)?nèi)容已上報(bào)該院倫理委員會(huì)并征得同意。分組后兩組患者上述基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)飲食干預(yù)方式，患者需根據(jù)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的飲食管理方式制訂飲食計(jì)劃，少食高糖、高熱量食物。觀察組則予以低熱量飲食干預(yù)措施，嚴(yán)格按照膳食熱量制訂飲食計(jì)劃，患者需服用熱量為1 000 kcal/d的定制餐包，堅(jiān)持低熱量飲食管理辦法。該研究共進(jìn)行為期8周的飲食干預(yù)計(jì)劃，每周1～2次定期門診隨訪。同時(shí)，在患者接受飲食干預(yù)計(jì)劃期間，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)餐后血糖、空腹血糖水平，參照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）治療標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)調(diào)整，避免出現(xiàn)低血糖等癥狀，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估比對(duì)兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量水平、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）水平、總膽固醇（TC）水平、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI、FBG以及FINS水平

干預(yù)前，兩組患者體質(zhì)量、BMI、FBG以及FINS水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者體質(zhì)量、BMI、FBG以及FINS水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI、FBG以及FINS水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI、FBG以及FINS水平對(duì)比(±s)

組別時(shí)間體質(zhì)量（kg）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）FINS（mU/L）對(duì)照組（n=74）觀察組（n=74）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值組間干預(yù)前P值組間干預(yù)前t值組間干預(yù)后P值組間干預(yù)后74.65±11.27 72.73±8.04 74.49±11.30 67.55±5.25 0.086 0.932 4.641＜0.001 27.46±8.61 26.13±5.52 27.19±8.58 22.30±2.71 0.191 0.849 5.358＜0.001 9.59±4.32 9.01±1.71 9.57±4.40 5.31±1.42 0.028 0.978 14.320＜0.001 17.57±4.12 16.94±2.73 17.82±4.06 13.27±1.40-0.372 0.710 10.290＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后TC、LDL-C、HDL-C水平比較

干預(yù)前，兩組患者TC、LDL-C、HDL-C水平比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者TC、LDL-C、HDL-C水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TC、LDL-C、HDL-C水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

表2 兩組干預(yù)前后TC、LDL-C、HDL-C水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別 時(shí)間 TC LDL-C HDL-C對(duì)照組（n=74）觀察組（n=74）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值組間干預(yù)前P值組間干預(yù)前t值組間干預(yù)后P值組間干預(yù)后6.32±1.58 5.82±1.31 6.41±1.56 4.10±1.12-0.349 0.728 8.585＜0.001 1.63±0.52 1.51±0.31 1.64±0.56 1.07±0.30-0.113 0.910 8.774＜0.001 0.97±0.20 1.16±0.22 0.98±0.21 1.40±0.23-0.297 0.767-6.487＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后HOMA-IR情況

干預(yù)前，兩組患者HOMA-IR比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HOMA-IR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HOMA-IR對(duì)比(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后HOMA-IR對(duì)比(±s)

組別時(shí)間 HOMA-IR對(duì)照組（n=74）觀察組（n=74）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值組間干預(yù)前P值組間干預(yù)前t值組間干預(yù)后P值組間干預(yù)后3.97±1.38 3.52±1.24 3.95±1.40 2.43±0.89 0.088 0.930 6.143＜0.001

3 討論

2型糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者多存在胰島素抵抗、身體肥胖等異常問題。2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生不同程度的胰島素缺失問題，多需要藥物來(lái)刺激機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌，維持基本的空腹胰島素水平[8]。糖尿病的發(fā)病原因較多，與患者遺傳、生活環(huán)境、年齡增長(zhǎng)等多種因素息息相關(guān)。而隨著糖尿病患者的人數(shù)日益增多，也進(jìn)一步加大了心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖型2型糖尿病患者由于胰島素敏感度較低，常出現(xiàn)輕度乏力、口干舌燥等臨床癥狀，若癥狀未得到及時(shí)改善，還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)血管或微血管并發(fā)癥，加重患者病情[9]。

依據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病已經(jīng)成為較為嚴(yán)重全球性疾病，給社會(huì)發(fā)展和個(gè)體家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。2型糖尿病疾病的病情進(jìn)展較緩慢，病程時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)病因素較多，患者除了需借助胰島素治療、藥物治療等措施，還需結(jié)合合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃控制自身病情進(jìn)展，維持自身血糖水平[10]。據(jù)悉，2型糖尿病患者攝入熱量過(guò)多導(dǎo)致肥胖是產(chǎn)生2型糖尿病的重要因素。人體攝入過(guò)多熱量后，堆積的脂肪就會(huì)導(dǎo)致人體肥胖，進(jìn)而產(chǎn)生胰島素抵抗，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)高胰島素血癥。而高胰島素血癥發(fā)病后，患者脂肪則會(huì)進(jìn)一步堆積、合成，進(jìn)而加重病情[11]。且在人體肝臟合成過(guò)多脂質(zhì)和高血糖后，糖脂毒性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之提高，這不僅會(huì)影響胰島細(xì)胞的正常產(chǎn)生，還會(huì)進(jìn)一步損傷患者血管內(nèi)皮和神經(jīng)系統(tǒng)，加大糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率，危及患者自身健康。近年來(lái)，隨著我國(guó)飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，低碳水化合物、高熱量、高脂肪、高蛋白的食物更是得到了大多社會(huì)人群的喜好。且隨著人群體育鍛煉的缺失，進(jìn)一步增加了體質(zhì)量，同時(shí)也加大了糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣為防治2型糖尿病疾病具有積極作用[12]。

據(jù)調(diào)查顯示，目前2型糖尿病患者的飲食護(hù)理現(xiàn)狀不佳，患者存在對(duì)疾病認(rèn)知有限等問題，未能全面了解2型糖尿病患者飲食護(hù)理的重要性，護(hù)理依從性較低。中老年群體是2型糖尿病的主要發(fā)病人群，患者由于年齡較大、認(rèn)知較差、自理能力較差、文化水平較低等多種因素影響，對(duì)2型糖尿病疾病存在認(rèn)知偏差，患者對(duì)自身疾病的重視度較差，對(duì)實(shí)施積極的飲食護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足[13]。同時(shí)，對(duì)部分食物交換原則、升糖指數(shù)以及食品含糖量等專業(yè)術(shù)語(yǔ)方面認(rèn)知不足，難以理解各種數(shù)據(jù)，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。老年2型糖尿病患者的身體功能逐漸衰退，精力有限，服從飲食管理的意愿較差。此外，2型糖尿病患者對(duì)自身需要以及禁忌食物了解不夠全面，未能養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣[14]。部分患者認(rèn)為只要通過(guò)控制主食攝入、水果攝入就能減少進(jìn)食量，從而控制血糖水平達(dá)到較為理想的效果，但事實(shí)上往往不盡人意。不科學(xué)、不合理的飲食控制不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問題，影響患者的日常生活。2型糖尿病疾病屬于終身性疾病，患者在確診后需長(zhǎng)期以藥物控制病情，還需要配合合理飲食[15]。但目前我國(guó)2型糖尿病患者的我自執(zhí)行能力較差，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持合理膳食，多數(shù)患者在病情好轉(zhuǎn)或得到控制后放松自我管理，導(dǎo)致飲食護(hù)理難度加大，病情反復(fù)。而在食物熱量計(jì)算方面，中老年群體的文化水平、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力有限，難以掌握食物熱量的計(jì)算方法，導(dǎo)致在日常生活中的應(yīng)用不多，最終影響患者的熱量攝入[16]。目前，由日本糖尿病協(xié)會(huì)推薦的《食品交換表》是指導(dǎo)2型糖尿病患者飲食計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)，但由于操作不便捷、計(jì)量稱重方法較復(fù)雜，其應(yīng)用范圍并不廣，患者難以精準(zhǔn)控制飲食攝入熱量。并且，有關(guān)飲食護(hù)理的宣傳方式較為單一，多是僅采用口頭宣教、發(fā)放手冊(cè)等形式，這就導(dǎo)致患者的知識(shí)接納度受限。因此，實(shí)施良好的、科學(xué)的、高效的飲食護(hù)理措施極為重要[17]。

低熱量飲食是指在確保患者正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下，將熱量攝入減少到每日所需能量的65%，嚴(yán)格控制患者的熱量攝入。據(jù)悉，低熱量飲食能在控制肥胖型2型糖尿病患者肥胖體征的基礎(chǔ)上，有效降低患者空腹血脂、空腹血糖值，減少肝臟脂肪氧化的發(fā)生。同時(shí)，低熱量飲食還能提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，有效減少內(nèi)臟脂肪含量，進(jìn)而控制患者病情[18]。而該次研究中，干預(yù)前，兩組患者體質(zhì)量、BMI、FBG、FINS、TC、LDL-C、HDL-C水 平 以 及HOMA-IR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者體質(zhì)量、BMI、FBG以及FINS水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；TC、LDL-C、HDL-C水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HOMA-IR明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了低熱量飲食能幫助患者有效改善糖脂代謝問題，減輕體質(zhì)量異常等，從而實(shí)現(xiàn)改善脂蛋白代謝指標(biāo)和糖代謝指標(biāo)的效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

綜上所述，低熱量飲食對(duì)肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者胰島素水平及胰島素抵抗(IR)的影響顯著，能降低患者胰島素抵抗問題，改善空腹胰島素水平，減輕體質(zhì)量，控制飲食，形成合理的、科學(xué)的、健康的飲食習(xí)慣，故該干預(yù)模式值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。