丁雷
單縣中心醫(yī)院藥劑科,山東菏澤 274300
現(xiàn)階段,我國人口老齡化趨勢(shì)加重[1],慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)居高不下的狀態(tài),同時(shí),病死率也較高[2-3]。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)屬于常見心血管疾病之一, 能夠通過多種病因?qū)е滦呐K疾病的終末期階段,是一種心室重構(gòu)與神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活的臨床綜合征[4-5]。目前,治療慢性心力衰竭的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或是β 受體阻滯劑等,不僅能夠降低患者的病死率,同時(shí)對(duì)患者預(yù)后積極價(jià)值[6-7]。有學(xué)者研究表明,沙庫巴曲纈沙坦鈉是首個(gè)血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑,可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的途徑[8-9],能夠降低肺動(dòng)脈收縮壓,阻止心房電重構(gòu),恢復(fù)并維持竇性心律[10],臨床價(jià)值顯著。 基于此,該研究選取該院2020 年2月—2021 年6 月收治的116 例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的116 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,按計(jì)算機(jī)表法分為研究組(n=58)和對(duì)照組(n=58)。研究組中男29 例,女29 例;年齡41~68 歲,平均(59.15±2.87)歲;缺血性心肌病19 例,高血壓性心臟病16 例,擴(kuò)張性心肌病23 例。 對(duì)照組中男28例,女30 例;年齡42~69 歲,平均(58.64±2.94)歲;缺血性心肌病20 例,高血壓性心臟病17 例,擴(kuò)張性心肌病21 例。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。
納入標(biāo)準(zhǔn): 簽署知情同意書; 心功能分級(jí)1~4級(jí),心臟彩超提示LVEF40%以下;
排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、惡性腫瘤、血管性水腫者;收縮壓在90 mmHg 以下者;癥狀性低血壓者。
給予兩組患者強(qiáng)心、利尿藥等常規(guī)抗心衰治療,叮囑患者注意休息,控制誘因,低鹽低脂飲食。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸貝那普利(國藥準(zhǔn)字H20000292,規(guī)格:5 mg×14 片)口服治療,10 mg,1 次/d,根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整劑量,直到20 mg,1 次/d。 研究組應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉(國藥準(zhǔn)字J20190001, 規(guī)格:50 mg×14片×2板)口服治療,2 次/d,50 mg,根據(jù)患者情況調(diào)整劑量,直到200 mg,2 次/d。 兩組患者治療的時(shí)間均為12周。
比較兩組患者的臨床療效:顯效:患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀改善, 心功能分級(jí)改善2 級(jí)或以上;有效:患者乏力等癥狀有所改善,心功能分級(jí)改善1 級(jí);無效:患者臨床癥狀無改善或是加重。 總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
比較兩組治療前后的心臟彩超指標(biāo)、6 min 步行距 離、MLHFQ 評(píng) 分 以 及NT-proBNP 水 平,MLHFQ評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差, 心臟彩超指標(biāo)包括LVEF 與LVEDD。
比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組顯效35 例、有效20 例、無效3 例,臨床有效率94.83%;對(duì)照組顯效22 例、有效24 例、無效12 例,臨床有效率79.31%。 研究組有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.202,P=0.013)。
治療前,兩組心臟彩超指標(biāo)、NT-proBNP 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組心臟彩超指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,NT-proBNP 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組患者治療前后心臟彩超指標(biāo)與NT-proBNP 水平比較(±s)
表1 兩組患者治療前后心臟彩超指標(biāo)與NT-proBNP 水平比較(±s)
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治療前,兩組6 min 步行距離及MLHFQ 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離及MLHFQ 評(píng)分比較(±s)
表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離及MLHFQ 評(píng)分比較(±s)
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研究組中藥物不良反應(yīng)有2 例, 包括1 例惡心嘔吐,1 例低血壓,發(fā)生率為3.45%;對(duì)照組中藥物不良反應(yīng)有4 例, 包括2 例惡心嘔吐,2 例低血壓,發(fā)生率為6.90%。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.703,P=0.402)。
近幾年,我國老齡化人口不斷加劇,老年人的心腦血管疾病發(fā)病率逐漸上升,且并發(fā)癥多,預(yù)后效果差[11]。我國心力衰竭患者的平均年齡在65 歲左右,平均住院時(shí)間為10 d, 住院期間的病死率在4.1%左右,由此可見,臨床中應(yīng)該采取積極有效的方案改善患者預(yù)后,降低病死率[12]。 沙庫巴曲纈沙坦鈉是國內(nèi)外指南作為治療慢性心力衰竭的1 類推薦藥物,研究顯示,該藥物可降低心血管病死率,對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床療效確切[13]。
導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)生原因以冠心病為首,其次是高血壓和心臟瓣膜病,以上基礎(chǔ)疾病,出現(xiàn)心臟泵血功能降低[14],在足夠靜脈回流下,心搏出量不能滿足機(jī)體代謝需要, 有賴于充盈壓升高補(bǔ)償病理狀態(tài)[15]。 誘發(fā)該病的因素有多種,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),約80%~90%的慢性心力衰竭患者發(fā)生是由誘因誘發(fā)[16],常見包括感染、心律失常、妊娠、分娩以及出血和貧血等。 慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展與血流動(dòng)力學(xué)異常、代償性心肌肥厚等存在相關(guān)性,炎癥反應(yīng)參與慢性心力衰竭的整個(gè)病理過程。流行病學(xué)研究表明,不同地區(qū)心力衰竭發(fā)病率有顯著差異。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國35~74 歲成年人中有400 萬心力衰竭患者,女性的慢性心力衰竭發(fā)病率高于男性[17],隨著年齡的增高,心力衰竭的發(fā)病率也會(huì)顯著上升。
沙庫巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療中,可減輕心肌細(xì)胞的損傷,抗心肌重建與縮小左心室容積,改善心功能。 分析原因?yàn)?,由于其是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑, 具有雙靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用,而腦啡肽酶的主要作用則能夠分解利鈉肽,并影響水鈉發(fā)泄:抑制醛固酮的分泌[18],對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng),減少腎素的分泌,拮抗醛固酮的滯鈉離子作用。 主要在維持機(jī)體水鹽平衡和血壓穩(wěn)定中有不可替代的作用,對(duì)于調(diào)節(jié)RAAS 系統(tǒng),治療慢性心力衰竭的效果顯著。
該研究結(jié)果顯示,兩組治療前心臟彩超指標(biāo)、NTproBNP 水平、6 min 步行距離及MLHFQ 評(píng)分相近(P>0.05)。治療后,研究組有效率(94.83%)高于對(duì)照組(79.31%),研究組心臟彩超指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,NTproBNP 水平低于對(duì)照組,研究組MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%低于對(duì)照組6.90%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。慢性心力衰竭患者常伴有運(yùn)動(dòng)耐量下降反復(fù)住院的可能,很容易增加患者的恐懼感,嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)面心理,且對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響。該文通過測(cè)量運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)來評(píng)估患者預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能情況,結(jié)果表明,研究組6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),提示沙庫巴曲纈沙坦鈉是治療慢性心力衰竭的有效治療方案, 可減輕慢性心力衰竭患者的心肌損傷,抑制心肌纖維化,對(duì)于控制病情發(fā)展,改善預(yù)后有促進(jìn)作用。 該研究結(jié)果與王李娟等[19]的研究相似,在其研究中主要對(duì)65 例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究,研究組行沙庫巴曲纈沙坦鈉治療,對(duì)照組應(yīng)用貝那普利治療, 結(jié)果顯示: 治療后研究組NTproBNP 水平 (1 987.55±496.98)ng/L 優(yōu)于對(duì)照組(2 781.25±695.21)ng/L(P<0.05);研究組治療后6 min 步行距離(478.52±48.01)m 顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(425.53±43.21)m(P<0.05),由此可見,對(duì)于慢性心力衰竭的治療應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉療效確切。
綜上所述, 沙庫巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用在慢性心力衰竭的治療中價(jià)值顯著,可改善心功能和運(yùn)動(dòng)耐力,可有效控制病情的發(fā)展, 對(duì)于患者的預(yù)后有積極作用,值得臨床大力推廣。