芎附痛痹湯聯(lián)合熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效

朱琳

單縣東大醫(yī)院藥房，山東菏澤 274300

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為晨起僵硬、血沉升高、貧血、關(guān)節(jié)疼痛且腫脹，并具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。 臨床上對(duì)RA尚無(wú)徹底治療藥物，以減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)關(guān)節(jié)、恢復(fù)肌肉功能，延緩病程的治療原則為主[3]。 相對(duì)于西醫(yī)常規(guī)治療來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療的安全性、依從性較好，但湯劑、針灸、穴位敷貼、熏蒸和按摩等治療方法的選擇，以及聯(lián)合治療效果的研究是臨床研究的難點(diǎn)?；诖?， 該研究選取2019 年1 月—2021 年1 月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者98 例為研究對(duì)象，分析芎附痹痛湯聯(lián)合熏蒸治療的臨床療效， 旨在選擇一種合理、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的98 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49 例。觀察組患者男∶女=28∶21；年齡24～70 歲，平 均（42.21±0.13）歲；病 程0.5～6 年，平 均（3.12±0.21）年。 對(duì)照組患者男∶女=27∶22；年齡23～72 歲，平均（42.42±0.18）歲；病程0.5～5.3 年，平均（3.14±0.25）年。兩組患者的性別、年齡、病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)《關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]（1987 年版）中的任意4 條，具體為：①類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性，滴定度＞1∶32；②X 診斷結(jié)果為典型改變；③對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)時(shí)間＞42 d；④腕關(guān)節(jié)、掌、指關(guān)節(jié)，或近端關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)時(shí)間＞42 d；⑤皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)；⑥腫脹關(guān)節(jié)數(shù)＞3，持續(xù)時(shí)間＞42 d；⑦晨起僵硬時(shí)間＞1 h/d，持續(xù)時(shí)間＞42 d。（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨出現(xiàn)腫脹、疼痛和僵硬；②關(guān)節(jié)腫大、變形、屈伸不利、強(qiáng)直[6]；③伴有腰膝酸軟。 （3）初次服用芎附痛痹湯，以及熏蒸治療。（4）無(wú)凝血功能障礙、心、腎和肝臟等疾病[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按時(shí)吃藥，或中途退出者；②存在溝通障礙，且無(wú)家屬陪伴者；③哺乳期女性[8]；④有川芎、川牛膝等中藥過(guò)敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用芎附痛痹湯：威靈仙、當(dāng)歸、川牛膝、透骨草、炒杜仲、木瓜各30 g，醋延胡索、丹參、皂刺、紅花各20 g，地龍、制川烏、制草烏各15 g，煎制300 mL，150 mL/次，2 次/d，連續(xù)治療6 周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合熏蒸治療，熏蒸中藥為：生大黃、桂枝各12 g，川芎、蘇木、制烏草、制川烏、紅花、茜草、荊芥、防風(fēng)、生梔子各9 g，桃仁、接骨木各10 g，伸筋草15 g，土鱉蟲、制沒藥、制乳香、丁公藤各6 g。 上述中藥置于熏蒸儀中，煮沸待用。 患者取坐位，將患肢放置于熏蒸儀上進(jìn)行溫度為60℃的熏蒸和噴淋，30 min/次，2 次/d， 連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的中醫(yī)證候積分、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降（ESR）和類風(fēng)濕因子（RF）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床指標(biāo)變化（功能障礙指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、20 m 步行時(shí)間），總有效率=（緩解例數(shù)+改善例數(shù)）/49×100.00%，記錄時(shí)間點(diǎn)為治療前、治療6 周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與同組治療前比較， 兩組治療后的中醫(yī)證候積分、CRP、ESR 和RF 等指標(biāo)水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分、CRP、ESR 和RF 等指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

與同組治療前比較， 兩組治療后的功能障礙指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、20 m 步行時(shí)間均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的功能障礙指數(shù)、 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、20 m 步行時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能障礙指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、20 m 步行時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者功能障礙指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、20 m 步行時(shí)間比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組40 例緩解，8 例改善，1 例無(wú)效， 總有效率97.96%（48/49）。對(duì)照組37 例緩解，4 例改善，8 例無(wú)效，總有效率83.67%（41/49）。 觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.995，P=0.014）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，WHO 在2020 年的調(diào)查結(jié)果顯示：全球發(fā)病率為1 272/10 萬(wàn)人，我國(guó)發(fā)病率為2 322/10 萬(wàn)人[9-10]，遠(yuǎn)高于全球平均發(fā)病率。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程遷延后會(huì)影響患者行動(dòng)，增加其疼痛感，造成關(guān)節(jié)變形，甚至縮短患者壽命。 因此，尋求一種有效的藥物治療方式，是目前亟待解決的問題。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，受寒、濕、熱和風(fēng)邪影響，造成經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢，所以采用川芎、川牛膝、炒白芍、威靈仙等祛濕散寒、活血化瘀的藥物進(jìn)行治療[11-12]。 該研究結(jié)果顯示，兩組治療后的中醫(yī)證候積分、CRP、ESR 和RF 均得到顯著改善，且觀察組治療后的中醫(yī)證候積分（5.17±2.24）分、CRP（6.58±1.28）mg/L、ESR（19.73±2.38）mm/h 和RF（69.83±13.98）U/mL 均顯著低于對(duì)照組的中醫(yī)證候積分（7.42±2.14）分、CRP（9.33±1.44）mg/L、ESR（33.19±2.11）mm/h 和RF（119.32±13.82）U/mL（P<0.05）。 由此說(shuō)明， 該文提出的芎附痛痹湯聯(lián)合熏蒸治療能夠顯著降低炎癥因子， 改善ESR 在血液中的比例，減少類風(fēng)濕因子量，其主要原因是君藥：川芎，臣藥：附子、地龍、透骨草、炒杜仲、木瓜中的皂苷、多糖和生物肽可以抑制炎癥因子CRP 的產(chǎn)生， 改善ESR，提高患者關(guān)節(jié)處的血流量， 減少類風(fēng)濕因子在患處的聚集；而熏蒸治療能夠提高患處的體表溫度，促進(jìn)患處的微循環(huán)，增加藥物在病灶位置的集聚率。王異玲等[13]對(duì)56 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行芎附痛痹湯聯(lián)合熏蒸治療比對(duì)，發(fā)現(xiàn)川芎、附子、川牛膝、炒白芍、威靈仙中的皂苷、多糖能夠改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且采用聯(lián)合治療的觀川芎、附子、察組優(yōu)于單一湯劑治療的對(duì)照組， 觀察組的中醫(yī)證候積分 （3.22±0.24） 分、CRP （7.13±0.24）mg/L、ESR（34.39±0.11）mm/h 和RF（103.22±9.82）U/mL 顯著低于對(duì)照組的中醫(yī)證候積分 （6.72±0.53） 分、CRP（9.02 ±0.33）mg/L、ESR （38.19 ±1.21）mm/h 和 RF（123.92±4.12）U/mL，與該文研究結(jié)果一致。

該研究結(jié)果顯示，治療后兩組的功能障礙指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)和20 m 步行時(shí)間顯著改善，且觀察組治療后的功能障礙指數(shù)（0.19±0.06）分、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)（3.39±1.47）分、20 m 步行時(shí)間（12.35±0.98）s 顯著低于對(duì)照組的功能障礙指數(shù)（0.37±0.07）分、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)（6.22±1.25）分、20 m 步行時(shí)間（14.23±1.31）s。由此說(shuō)明， 芎附痛痹湯聯(lián)合熏蒸治療可以改善患者臨床指標(biāo)。分析原因?yàn)?，熏蒸治療能擴(kuò)張關(guān)節(jié)周圍組織的血管，讓湯劑中的多肽、多糖藥物積聚于骨細(xì)胞處，達(dá)到活化細(xì)胞的作用[12-13]。 另外，熏蒸儀通過(guò)溫度、超聲等手段，使川芎、附子、茜草、荊芥、防風(fēng)等藥物中有效成分充分發(fā)揮作用， 提高骨細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)一步促進(jìn)藥物的吸收。 邢青霞[14]對(duì)82 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合熏蒸治療的觀察組，其治療效果優(yōu)于單一湯劑治療的對(duì)照組。其研究中，觀察組功能障礙指數(shù)（0.12±0.02）分、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù) （5.32±0.15） 分、20 m 步行時(shí)間 （13.03±1.01）s 顯著低于對(duì)照組的功能障礙指數(shù)（0.43±0.17）分、 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù) （7.92±0.95） 分、20 m 步行時(shí)間（16.13±2.31）s，驗(yàn)證該研究結(jié)果一致。

另外，中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床指標(biāo)的改善[15]，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[16-17]。 該研究結(jié)果顯示：觀察組30 例緩解，改善8 例，無(wú)效1 例，總有效率97.4%；對(duì)照組緩解27 例，改善6 例，無(wú)效6 例，總有效率84.6%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明芎附痛痹湯聯(lián)合熏蒸治療的效果更優(yōu)。 仲小龍[18]對(duì)110例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合熏蒸治療的觀察組有效率為98.5%， 優(yōu)于單一湯劑治療的對(duì)照組有效率80.1%，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述， 芎附痛痹湯聯(lián)合熏蒸治療方案顯著優(yōu)于單一芎附痛痹湯方案， 能降低中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室和臨床指標(biāo)，提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療效果。