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    經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血臨床研究

    2022-05-29 00:58:38李月平
    中國藥學藥品知識倉庫 2022年10期
    關(guān)鍵詞:消化內(nèi)鏡消化道出血

    李月平

    摘要:目的? 提高胃十二指腸出血的臨床治療效果,減少出血量,防治并發(fā)癥。方法? 收集96例胃十二指腸出血患者,根據(jù)治療方法的不同分設組別。其中48例內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血治療,設對照組;48例內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療,設觀察組。比較治療效果。結(jié)果? 觀察組止血時間、住院時間較對照組顯著縮短,輸血量較對照組減少(p<0.05);與對照組相比,觀察組總有效率提高,并發(fā)減少(p<0.05)。結(jié)論? 消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與注射止血效果均良好,但氬離子凝固術(shù)止血更徹底,并發(fā)癥更少,患者應激反應更低。

    關(guān)鍵詞:消化道出血;消化內(nèi)鏡;腎上腺素注射;氬離子凝固術(shù)

    【中圖分類號】 R574 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)10--02

    胃十二指腸出血是臨床常見的消化道出血性疾病,以消化性潰瘍引發(fā)的出血最為常見,患者可表現(xiàn)為黑便、嘔吐等癥狀,出血快可引起血壓下降,病情多變,急性出血的患者出血量大[1]。嚴重者可出現(xiàn)休克前期癥狀或直接進入休克狀態(tài),危及患者生命[2]。對于本病的治療,以補充血容、盡早明確出血部位與性質(zhì)并采取干預措施、防治失血性休克為主。藥物保守治療僅僅適用于出血速度慢和量少的患者,起效較慢,容易導致病情進展[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病的診療中的應用范圍逐漸擴大,其具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點,能在診斷的同時實施治療,已成為上消化道出血診療的首選方案。消化內(nèi)鏡下止血方法眾多,包括藥物噴灑、藥物注射、氬離子凝固等,如何選擇合適的內(nèi)鏡下止血方法是臨床研究的重要課題。本研究比較了消化內(nèi)鏡下藥物注射治療和氬離子凝固治療兩種方法的實際應用效果,具體報道見下文。

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    研究對象:96例胃十二指腸潰瘍出血患者。研究時間:2019年4月~2021年4月。按照手術(shù)方法,將患者分設為兩組。其中48例內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血治療,設對照組;其中48例內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療,設觀察組。觀察組中,男26例,女22例,年齡48~75歲,平均(65.95±4.12)歲,出血部位:胃出血21例,十二指腸出血27例。對照組中,男28例,女20例,年齡47~78歲,平均(66.02±5.12)歲,出血部位:胃出血18例,十二指腸出血30例。兩組一般資料有可比性(p>0.05)。

    納入標準:①符合《內(nèi)科學》胃十二指腸出血診斷標準,經(jīng)胃鏡檢查有明確活動出血灶。②年齡≥18歲。③患者簽署知情同意書。

    排除標準:①無法耐受胃鏡手術(shù)。②肝、腎器質(zhì)性障礙。③妊娠及哺乳期婦女。④精神病史或其他原因無法配合研究。⑤胃穿孔、十二指腸穿孔。

    1.2方法

    所有患者入院后,均接受常規(guī)檢查和治療,內(nèi)鏡下觀察明確出血部位和原因。監(jiān)測患者血壓、心電圖、呼吸,視情況給予胃腸減壓、吸氧等對癥處理,失血量大者給予輸血補充血容量。

    對照組采取內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療:麻醉后置入消化內(nèi)鏡,應用0.5%去甲腎上腺素鹽水沖洗出血點,充分暴露病灶,進針回抽無血后,按(1:1000)g/ml比例配置腎上腺素生理鹽水溶液,向潰瘍基底部黏膜下層注射藥物,采用點式注射,每個點位注射1~2ml,在病灶周圍選擇4~6個點進行注射,使藥物均勻分散,見無活動性出血后停止。

    觀察組內(nèi)鏡下行氬離子凝固術(shù)治療:麻醉后置入消化內(nèi)鏡,對出血情況進行評估,觀察出血點,以預冷的0.5%去甲腎上腺素鹽水沖洗出血灶,清晰暴露病灶,經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道置入氬離子凝固術(shù)探頭導管,導管距離病灶0.3~0.5cm,功率45W,氬氣流量3L/min,熱凝深度0.3cm,經(jīng)活檢通道將氬離子凝固導管置入據(jù)病灶0.3~0.4cm,開展治療,2s每次,直至見病灶組織表面泛白,對局部活動性出血進行觀察,持續(xù)5min無活動性出血可將內(nèi)鏡退出。術(shù)后24h以內(nèi)不得進食,給予蘭索拉唑口服治療,對于存在貧血、血紅蛋白降低等情況的患者,給予輸血、補液等對癥治療。

    治療期間對兩組病情進行嚴密監(jiān)測,準備好急救藥品,止血無效或消化道黏膜穿孔則轉(zhuǎn)開腹治療。

    1.3觀察指標

    (1)治療指標:記錄兩組止血時間、輸血量、住院時間。

    (2)治療總有效率:(1)顯效:24h內(nèi)出血癥狀完全消失,生命體征穩(wěn)定,抽取胃液檢查,無血性液體,液體顏色清澈。②有效:3d內(nèi)出血癥狀停止,生命體征、血象基本穩(wěn)定,抽取胃液檢查,無血性液體,液體顏色清澈。③無效:未達上述標準??傆行?(顯效+有效)/總有效率*100%。

    (3)并發(fā)癥:記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計學方法

    采用spss24.0軟件處理資料,以(x±s)表示計量資料,(%)表示計數(shù)資料,分別以t和卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療指標

    與對照組相比,觀察組止血時間、住院時間均縮短,輸血量減少(p<0.05),見表1。

    2.2臨床療效

    觀察組總有效率高于對照組(p<0.05),見表2。

    2.3 并發(fā)癥

    觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(p<0.05),見表3。

    3 討論

    胃十二指腸出血是消化內(nèi)科臨床常見病,其中以消化性潰瘍出血最為常見。按照出血性質(zhì)和速度,有慢性隱性/顯性出血、急性出血之分,其中以急性出血最嚴重,病情變化最快。輕癥上消化道出血經(jīng)及時、系統(tǒng)地治療后往往可迅速控制癥狀,預后良好[4]。而對于合并其他嚴重疾病和復發(fā)性出血患者,預后往往較差。

    消化內(nèi)鏡檢查是處理本病的首選方式,對于懷疑上消化道出血的患者應當在24h內(nèi)開展內(nèi)鏡檢查,有利于提高對病因的診斷準確性。消化內(nèi)鏡在明確病因和探查出血部位的同時,還能開展內(nèi)鏡下止血[5]。內(nèi)鏡下止血方法眾多,包括局部藥物注射或噴灑、止血夾、高頻電凝、氬離子凝固術(shù)等,其中注射止血和氬離子凝固治療應用十分廣泛[6]。

    內(nèi)鏡下藥物注射主要通過內(nèi)徑觀察出血灶,并在病灶周圍注射具有收縮血管等作用的止血藥物,從而達到止血效果[7]。腎上腺素是注射止血的常用藥物,可促進心肌收縮、皮膚及黏膜小血管收縮,病灶周圍點狀注射的方法可使其均勻分布,從而實現(xiàn)局部止血,但該療法具有一定的再發(fā)出血概率[8]。氬離子凝固術(shù)具有非接觸性特點,其利用氬氣通過離子化傳導由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能,對局部組織產(chǎn)生高頻能量,產(chǎn)生熱凝固作用,點狀治療使蛋白質(zhì)瞬間變性凝固,從而發(fā)揮止血作用,具有凝固深部表淺,對深部組織影響小,穿孔幾率低、凝固均勻,不發(fā)生組織碳化等優(yōu)勢,可減少術(shù)后出血[9]。此外,氬離子凝固術(shù)治療過程中探頭不與組織發(fā)生直接接觸,內(nèi)鏡能觀察的區(qū)域均能進行治療,同時不引起周圍組織粘連,對于圍術(shù)期并發(fā)癥的預防效果良好[10]。氬離子凝固術(shù)操作方法簡單,探頭可重復利用,其能精準定位出血找,尤其適用于一些激光、高頻電凝無法直接接觸的出血灶。在操作過程中,由病灶周圍向中央部分進行點狀凝固,每次1~2s即可導致組織蛋白變性凝固,形成的焦痂均勻且牢固。其治療范圍、次數(shù)一般由病灶范圍與性狀決定,本次研究中,觀察組所有患者經(jīng)氬離子凝固術(shù)后,病灶均被一次性完全處理,未發(fā)生殘留病灶,術(shù)后隨訪過程中無再出血情況,復查胃鏡,觀察到病灶完全吸收,經(jīng)凝固治療的黏膜愈合,而對照組發(fā)生2例再出血,經(jīng)內(nèi)鏡下再次處理后痊愈,說明氬離子凝固術(shù)止血效果在一定程度上是由于粘膜注射的,但由于本研究選取樣本量較小,該結(jié)論仍需進一步擴大樣本量的研究來證實。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃十二指腸的并發(fā)癥一般情況下比較少見,目前已經(jīng)報道的包括腹痛、穿孔、胃竇狹窄等等,本次研究中僅發(fā)生一例炎性肉芽腫,可能和術(shù)中對組織的破壞導致局限性炎癥有關(guān)。在其他報道中穿孔是氬離子凝固術(shù)的主要并發(fā)癥,但氬離子凝固術(shù)不同于其他內(nèi)鏡下治學方法,其作為非接觸性電凝,能夠避免探頭接觸組織產(chǎn)生粘連、撕拉,同時凝固深度表淺,可通過調(diào)節(jié)功率、持續(xù)時間以及距離來避免穿孔的發(fā)生。

    本次研究中,觀察組治療效果優(yōu)于對照組,提示內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血效果優(yōu)于藥物注射。觀察組治療后并發(fā)癥較對照組更低,說明內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)安全性更高,這可能與氬離子凝固術(shù)止血更快、更徹底相關(guān)。

    綜上所述,內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃十二指腸出血效果確切,具有止血快、效果好、安全性高等優(yōu)點。

    參考文獻:

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