內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨后早期力線改變對(duì)下肢關(guān)節(jié)的影響

胡曉鋼

摘要：目的：研究?jī)?nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨后早期力線改變對(duì)下肢關(guān)節(jié)的影響。方法：抽選58例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者分為兩組，對(duì)照組給予單髁置換術(shù)治療，觀察組患者接受內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨治療，將兩組患者的關(guān)節(jié)功能和屈膝最大角度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組患者的屈膝最大角度亦明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨后早期力線改變可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨;早期力線改變;下肢關(guān)節(jié)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎是老年人群中極為常見(jiàn)的病癥之一，膝關(guān)節(jié)受病癥影響而長(zhǎng)期磨損，導(dǎo)致滑膜增生肥厚、下肢力線異常改變以及軟骨受損等情況出現(xiàn)，患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙以及畸形等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者正常工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。本文主要分析內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨后早期力線改變對(duì)患者下肢關(guān)節(jié)功能的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1資料、方法

1.1資料

本文研究對(duì)象均選自2020年7月至2021年3月期間本院接收的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者中，共58例。通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組例數(shù)各占29例。

對(duì)照組：男性21例，女性8例;年齡均值（55.91±4.72）歲;其中左膝15例，右膝14例。

觀察組：男、女性各占20例、9例;年齡均值（55.86±4.69）歲;其中，左膝、右膝例數(shù)各占18例、11例。

兩組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的資料數(shù)據(jù)相比，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查明確診斷為早期或中期前內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎的患者;可接受為期一年隨訪工作的患者;X射線片檢查時(shí)，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為清晰的患者;患膝活動(dòng)度在110°以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨治療的同時(shí)，開(kāi)展其他關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者;雙側(cè)患病的患者;影像學(xué)資料不完整或術(shù)后失訪的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受單髁置換術(shù)治療，調(diào)整患者體位為平臥位，實(shí)施全麻以后，調(diào)整膝關(guān)節(jié)呈屈曲90°狀態(tài)，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，對(duì)關(guān)節(jié)囊周?chē)浗M織實(shí)施松懈處理，將骨贅徹底清除，同時(shí)將內(nèi)側(cè)半月板切除。取脛骨導(dǎo)向器安裝好，根據(jù)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的受損程度控制截骨厚度，對(duì)下肢力線進(jìn)行校正，截骨以后試模，根據(jù)患者的實(shí)際情況選用假體。在股骨內(nèi)踝實(shí)施截骨工作，對(duì)截骨面進(jìn)行打磨，開(kāi)模以后實(shí)施股骨試模處理，安裝并固定，在下肢應(yīng)力狀態(tài)之下，調(diào)整股骨假體和襯墊間隙在2mm，隨后留置引流管，并逐層縫合手術(shù)切口。

觀察組患者給予內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨治療，取長(zhǎng)度為5cm左右的手術(shù)切口于膝前內(nèi)側(cè)位置，將組織依次切開(kāi)，對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶淺層實(shí)施松解處理，實(shí)施部分鵝足游離操作，自關(guān)節(jié)下緣3.5cm位置取2枚克氏針平行鉆入至腓骨頭上緣部位，將截骨防線確定并且施第一刀截骨處理，保留1.5cm左右厚度的脛骨結(jié)節(jié)，向上同第一刀截骨相交，呈現(xiàn)110°角（第2刀截骨），放置力線桿，取撐開(kāi)器將骨折斷端逐級(jí)撐開(kāi)，在X線透視下確定下肢力線，內(nèi)側(cè)以鋼板固定，留置引流管并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分及屈膝最大角度，均于術(shù)后6個(gè)月評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究對(duì)象在分析匯總后使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)差x±s）表示兩組膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示P<0.05則代表數(shù)據(jù)之間的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和屈膝最大角度同對(duì)照組患者相比較，均明顯更高，P<0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1所述：

3討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率伴隨人口老齡化社會(huì)的到來(lái)而明顯提升，科學(xué)合理的治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及降低致殘率而言有重要意義[2]。近年來(lái)，疾病治療的手術(shù)方案伴隨醫(yī)療水平提升、臨床治療方案逐漸優(yōu)化以及醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的積累等而逐漸增加，單髁置換術(shù)和內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨均為臨床常用術(shù)式[3]。

內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨手術(shù)的操作較為簡(jiǎn)便，且該術(shù)式不會(huì)導(dǎo)致骨丟失，對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義;與此同時(shí)，該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，無(wú)需將腓骨截?cái)啵杀苊庵w縮短以及截骨端移位等，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)有重要意義[4]。臨床相關(guān)研究表明[5]，內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨的臨床療效同下肢力線矯正之間有密切關(guān)聯(lián)，若矯正不足或矯正過(guò)度均可對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。

研究中，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分以及屈膝最大角度均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中應(yīng)用可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且有利于患者預(yù)后改善，具有廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張凌，馮樹(shù)生. 內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2021，42（7）：706-710.

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