鄧天星 李振明
關(guān)鍵詞:腺性膀胱炎;乳頭狀瘤;青年;治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R694+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)10--01
利益沖突? 所有作者均聲明不存在利益沖突
腺性膀胱炎(cystitis glandularis,CG)越來(lái)越為臨床醫(yī)師所熟知。單純?nèi)轭^狀瘤樣型CG臨床罕見(jiàn),術(shù)前常被誤診。我院收治1例以尿頻、肉眼血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的青年男性CG患者,術(shù)前誤診為膀胱腫瘤,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者,男,23歲。2021年3月23日因尿頻1年、無(wú)痛性肉眼血尿2個(gè)月入院。尿頻以日間為主,每次排尿量少,偶有尿急,無(wú)尿痛,口服抗感染藥物后癥狀緩解。血尿近2個(gè)月間斷出現(xiàn),尿色鮮紅,全程肉眼可見(jiàn),偶有小的暗紅色血凝塊,無(wú)排尿困難,無(wú)腹痛腹脹,無(wú)腰痛,無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)。否認(rèn)家族中傳染病及遺傳病史。查體:恥骨上膀胱區(qū)有輕壓痛。尿常規(guī):紅細(xì)胞(+++)。超聲檢查:膀胱前壁可探及一不規(guī)則回聲團(tuán),大小約1.9cm×1.6cm×1.5cm,邊界清,內(nèi)回聲不均,可見(jiàn)片狀強(qiáng)回聲,內(nèi)部可見(jiàn)少許血流信號(hào)。CT檢查:膀胱充盈欠佳,頂壁可見(jiàn)斑點(diǎn)狀高密度影,請(qǐng)結(jié)合臨床必要時(shí)進(jìn)一步檢查,盆腔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影。電子膀胱鏡檢查:膀胱頂壁可見(jiàn)一乳頭樣腫物,有蒂,表面部分組織鈣化,余膀胱內(nèi)粘膜未見(jiàn)明顯異常(圖1)。術(shù)前診斷:膀胱乳頭狀腫瘤(性質(zhì)未特指)。硬膜外麻醉下行診斷性經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)。為防止腫瘤播散種植,術(shù)后即刻給與鹽酸吡柔比星30mg行膀胱灌注化療。術(shù)后病理:腺性膀胱炎(圖2)。術(shù)后診斷:腺性膀胱炎(乳頭狀瘤樣型)。患者術(shù)后5天出院,未安排維持膀胱灌注化療,囑定期復(fù)查隨訪。
2討論
CG是膀胱尿路上皮化生性病變,指在膀胱粘膜中發(fā)現(xiàn)腺上皮樣細(xì)胞,屬于一種病理學(xué)診斷。CG的發(fā)病機(jī)制仍存在爭(zhēng)議。目前主流的觀點(diǎn)認(rèn)為在炎癥、結(jié)石或梗阻等慢性刺激下,膀胱尿路上皮向下增殖,在粘膜固有層擠壓形成尿路上皮巢,即Von Brunnss 巢,隨后巢中心的細(xì)胞退化壞死發(fā)生囊性變,當(dāng)囊腔部分尿路上皮細(xì)胞化生為腺上皮并形成具有分泌功能的腺體結(jié)構(gòu)時(shí),稱(chēng)為CG[1]。隨著膀胱鏡檢查的普及以及臨床和病理醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高,CG的發(fā)病率有增多趨勢(shì)??傮w來(lái)看,女性CG的發(fā)病率高于男性[2]。CG的臨床表現(xiàn)并不典型,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿、排尿困難等,部分患者有會(huì)陰區(qū)疼痛或肉眼血尿。依據(jù)膀胱鏡下粘膜形態(tài)改變,CG臨床可分為低危型和高危型。低危型CG主要表現(xiàn)為慢性炎癥或小范圍的濾泡樣粘膜改變。高危型CG更傾向于膀胱瘤樣變,如膀胱乳頭狀瘤樣、腺瘤樣或大面積濾泡樣改變[3]。單純?nèi)轭^瘤樣型CG少見(jiàn),術(shù)前通常誤診為膀胱乳頭狀瘤。
本例患者為青年男性,臨床罕見(jiàn),主要癥狀是尿頻和肉眼血尿,術(shù)前膀胱鏡檢查提示膀胱腫瘤,術(shù)后切片病理得以明確CG的診斷。既往觀點(diǎn)認(rèn)為CG有發(fā)展成為腺癌的可能,屬于一種癌前病變[4],尤其是對(duì)于高危型CG,術(shù)后通常維持膀胱灌注化療。然而,最新的專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為CG轉(zhuǎn)化成膀胱腺癌的發(fā)生率極低,不建議對(duì)所有的CG進(jìn)行外科干預(yù)。低危型CG以尋找病因并處理原發(fā)病為主,如存在可導(dǎo)致下尿路梗阻和感染的因素,如膀胱結(jié)石、前列腺增生、尿路狹窄、膀胱尿道功能障礙、膀胱憩室、盆腔脂肪增多癥等疾病[5],可行手術(shù)解除致病因素并對(duì)癥治療。 高危型CG在解除刺激因素的同時(shí)建議行內(nèi)鏡下膀胱病損電切術(shù),術(shù)后不推薦化療藥物維持灌注,可不定期隨訪,以無(wú)創(chuàng)檢查為主,必要時(shí)行膀胱鏡檢查,一旦發(fā)現(xiàn)癌變,及時(shí)按照膀胱腺癌的原則處理[6]。
參考文獻(xiàn):
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[6]腺性膀胱炎臨床診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華泌尿外科雜志,2020,41(8):566-568.