兒童預(yù)防接種不安全注射的影響因素及干預(yù)對(duì)策研究

劉桂平

山東省濟(jì)寧市嘉祥縣疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)寧 272400

兒童預(yù)防接種主要是指通過注射疫苗接種的方式來達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的，主要是把用人工培育并經(jīng)過處理的病菌、病毒等疫苗接種在健康人的身體內(nèi)使人在不發(fā)病的情況下產(chǎn)生抗體，獲得特異性免疫。只有嚴(yán)格按照合理程序?qū)嵤┙臃N，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，才能使兒童獲得和維持高度免疫水平，逐漸在兒童機(jī)體中建立完善的免疫屏障，有效控制相應(yīng)傳染病的發(fā)生及流行。但在以往的兒童預(yù)防接種過程中存在著較多的因素影響著注射的安全性，導(dǎo)致一系列不安全注射事件和不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，因此有效的干預(yù)管理對(duì)策顯得尤為重要，是保障兒童正常接種效率、預(yù)防疾病、減少不良反應(yīng)現(xiàn)象的基礎(chǔ)和前提[1]。為了分析兒童預(yù)防接種不安全注射的影響因素及干預(yù)對(duì)策，我中心針對(duì)預(yù)防接種的兒童400例展開了觀察對(duì)比分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我中心于2020年1月開始對(duì)兒童預(yù)防接種實(shí)施優(yōu)化干預(yù)管理(管理后)，與2020年1月前開展的常規(guī)兒童預(yù)防接種管理(管理前)進(jìn)行對(duì)比分析，兩組各選擇預(yù)防接種兒童200例作為觀察對(duì)象，管理前200例兒童中男女比例為112:88例，年齡分布在3個(gè)月至6歲之間，平均年齡為(2.12±1.36)歲；管理后200例兒童中男女比例為109:91例，年齡分布在3個(gè)月至5歲之間，平均年齡為(2.10±1.33)歲。對(duì)兩組預(yù)防接種兒童的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。本觀察均在所有預(yù)防接種兒童家屬知情同意的基礎(chǔ)上開展，本次觀察均已通過倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

管理前為接種兒童實(shí)施常規(guī)兒童預(yù)防接種流程，包括常規(guī)的核對(duì)兒童姓名、年齡、注射疫苗的名稱等，注射前應(yīng)宣教相應(yīng)的注意事項(xiàng)，做好皮膚的消毒、正確注射及注射后半小時(shí)觀察等接種流程管理。

管理后為接種兒童實(shí)施優(yōu)化干預(yù)管理，具體如下:在注射疫苗之前應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離管理制度，室內(nèi)消毒后護(hù)理人員應(yīng)給予75%的酒精溶液實(shí)施自身手部衛(wèi)生的消毒處理，在注射之前應(yīng)再三的確認(rèn)兒童的姓名、注射疫苗的名稱等信息，并結(jié)合幼兒的實(shí)際年齡、注射疫苗的類型、疫苗冊(cè)上的要求等選擇合適的接種部位(注意避開疤痕、皮膚硬結(jié)、病變及炎癥等部位；皮內(nèi)注射選擇上臂外側(cè)三角肌中部附著部位)，在確認(rèn)無誤后采用由內(nèi)向外的螺旋式消毒方式(消毒直徑5cm以上)，在消毒后進(jìn)行接種。護(hù)理人員還應(yīng)熟練的掌握不同疫苗接種的措施、流程及注意事項(xiàng)，熟悉不同疫苗的不同注射方式。在選擇注射器材的過程中應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)的一次性注射器。此外，護(hù)理人員還應(yīng)再三的確認(rèn)疫苗質(zhì)量、外觀、有效期等等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止使用，準(zhǔn)確的接種疫苗后叮囑家長(zhǎng)按壓注射點(diǎn)5分鐘，并銷毀使用后的一次性注射器，對(duì)手部衛(wèi)生進(jìn)行消毒處理。在為兒童開展接種的過程中由于兒童年齡較小，對(duì)“打針”存在異常害怕的情緒，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合兒童的年齡特點(diǎn)給予個(gè)性化的安撫、玩具的吸引、糖果的獎(jiǎng)勵(lì)、積極主動(dòng)的對(duì)話等轉(zhuǎn)移兒童的注意力，提高兒童的配合度。護(hù)理人員在這一過程中還可以結(jié)合兒童的實(shí)際情況(年齡、性格特點(diǎn)及興趣愛好等等)主動(dòng)與兒童展開互動(dòng)和聯(lián)系，還可以和年齡較小的兒童玩模擬打針的游戲，放松兒童的戒備心理，并在注射之前輕柔的安撫兒童，告知兒童會(huì)輕輕的注射，在兒童信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行注射，提高疫苗注射的安全性及穩(wěn)定性，減少掙扎、哭鬧等導(dǎo)致的意外現(xiàn)象出現(xiàn)。最后，在接種完成后嚴(yán)格要求兒童家屬帶著兒童到觀察室觀察半小時(shí)以上，護(hù)理人員應(yīng)巡回觀察兒童接種部位是否存在異常，如無異常交代兒童家長(zhǎng)相應(yīng)的注意事項(xiàng)即可。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組接種兒童在實(shí)施不同模式的管理干預(yù)后的不安全注射發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)的差異。(1)不良反應(yīng):主要包括注射結(jié)束后發(fā)生的一系列發(fā)燒、注射部位紅腫、硬結(jié)、惡心嘔吐等等不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss26.0軟件對(duì)兩組接種兒童管理后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，不安全注射發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P小于0.05表示兩組接種兒童管理后的觀察指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組接種兒童管理后的不安全注射發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率存在顯著差異(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且管理后顯著低于管理前；數(shù)據(jù)見表1所示:

表1 兩組接種兒童管理后的不安全注射發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

兒童由于年齡等因素的影響，且在接受預(yù)防接種的過程中會(huì)受到各種因素的影響和限制，導(dǎo)致預(yù)防接種過程變得缺乏可控性及安全性。兒童預(yù)防接種不安全注射的影響因素主要包括以下方面:(1)不嚴(yán)格的皮膚消毒:在兒童預(yù)防接種過程中由于工作人員的不負(fù)責(zé)及疏忽經(jīng)常出現(xiàn)消毒不到位、藥物更換不及時(shí)、酒精濃度未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)等等問題，使得皮膚消毒效果較差，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生。(2)注射部位不當(dāng):預(yù)防接種的過程中很多接種護(hù)理人員會(huì)憑借自己的經(jīng)驗(yàn)選擇注射部位，使得疫苗的注射和吸收受到嚴(yán)重影響，容易引發(fā)出血或神經(jīng)性水腫的發(fā)生[2－5]。(3)不準(zhǔn)確的注射方式:疫苗接種的過程中若注射方式不正確，不僅會(huì)導(dǎo)致疫苗吸收受影響，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的局部反應(yīng)出現(xiàn)，如卡介苗注射的淋巴結(jié)炎等等[6－9]。(4)注射操作不準(zhǔn)確:接種疫苗過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管的要求，經(jīng)常導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生。(5)疫苗使用處理不佳:接種疫苗前未能準(zhǔn)確確認(rèn)疫苗的有效期、性質(zhì)、質(zhì)量和密封性等等，導(dǎo)致兒童注射后發(fā)生發(fā)熱或局部紅腫現(xiàn)象等等。(6)使用后注射器處理不佳:疫苗接種之后若將使用過后的一次性注射器回套針帽會(huì)增加接種人職業(yè)暴露的可能性，同時(shí)使用后未能及時(shí)將一次性注射器銷毀會(huì)導(dǎo)致環(huán)境二次污染的發(fā)生[10]。因此，在兒童預(yù)防接種管理干預(yù)的過程中實(shí)施有效的管理對(duì)策顯得尤為重要，通過在疫苗注射前、疫苗注射過程中、疫苗注射之后等全程的干預(yù)管理能最大程度上減少兒童預(yù)防接種過程中的不安全注射及不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高疫苗注射的安全性及有效性[11－12]。本觀察結(jié)果顯示，實(shí)施兒童預(yù)防接種優(yōu)化干預(yù)管理的管理后預(yù)防接種兒童的不安全注射發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)兒童預(yù)防接種流程管理的管理前預(yù)防接種兒童，說明在兒童預(yù)防接種管理的過程中積極分析影響不安全注射的因素，并給予相應(yīng)的針對(duì)性優(yōu)化管理干預(yù)對(duì)策，能最大程度上提高注射的安全性及有效性，減少疫苗注射后不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，兒童預(yù)防接種不安全注射的影響因素較多，在實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)化干預(yù)對(duì)策后干預(yù)有效性較高，能最大程度上降低不安全注射的發(fā)生率，建議在疫苗接種管理中推廣實(shí)施。