中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能的影響

韓麗萍

淄博市淄川區(qū)黑旺衛(wèi)生院，山東 淄博 255169

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，是一種由于腦血管破裂或者堵塞引發(fā)的血液回流障礙性疾病，該疾病主要的危害是會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局部損傷，從而使得患者出現(xiàn)肢體麻木、頭暈、半身不遂等臨床癥狀，嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)消化道出血、肺部感染、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥[1]。腦梗死患者出現(xiàn)最顯著的變化便是神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，情況比較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)生活不能自理，為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此在有效治療之后康復(fù)期內(nèi)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施也極其重要，能夠幫助患者促進(jìn)大腦功能環(huán)路的重建，從而積極改善肢體障礙。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合中醫(yī)治療思想，將該病患者臨床護(hù)理工作推向中心軌道發(fā)展，幫助患者快速恢復(fù)機(jī)體功能及神經(jīng)功能[3]。本研究對(duì)腦梗死偏癱患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，報(bào)道如下:

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的122例腦梗死偏癱患者分為研究組與對(duì)照組各例，均于2020年1月－2021年1月期間在本院接受治療，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào):2020年審(22)號(hào)]。納入標(biāo)準(zhǔn):①病患神志清晰，無(wú)意識(shí)障礙。②病歷資料完整，中途未退出者。③所有患者均符合《腦血管疾病》[4]中腦梗死偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。④首次患病，均存在肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往存在肢體功能障礙。②伴肝、腎等其他器官功能衰竭。③聽(tīng)力障礙或者無(wú)法交流者。患者知情同意，且基線資料無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察病情和生命體征變化，有任何異常情況出現(xiàn)要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，給予用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、飲食護(hù)理、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組在上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理:(1)組建中醫(yī)護(hù)理小組:其中組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員為科室內(nèi)年資較高、經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員組成，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。(2)穴位刺激:①耳穴埋籽:在患者的耳穴內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)，用探棒均勻地按壓，尋找痛點(diǎn)，等患者出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)(呼痛、躲閃、皺眉等)之后定點(diǎn)按壓，出現(xiàn)最明顯壓痛的點(diǎn)為治療點(diǎn)，主要穴位包括肝、心、耳穴皮質(zhì)下、腎、神門等穴位，消毒之后用鑷子夾取放好王不留行籽的膠布，將其按壓固定在耳穴上，用拇指和食指的指腹按壓，以患者能夠忍受的疼痛為度，貼壓一次之后按壓數(shù)秒，一天兩到三次，一個(gè)療程為六天，兩個(gè)療程之間間隔一天；②艾灸:選取患者的腎俞、肝俞、脾俞穴，將艾條點(diǎn)燃之后靠近穴位的皮膚，等患者出現(xiàn)溫?zé)岣杏X(jué)后慢慢將艾條提至施灸穴位的上方，依照患者的耐受情況來(lái)調(diào)整艾條的位置后進(jìn)行固定，每個(gè)穴位治療20－30分鐘，一天一次，一周治療五次；③穴位按摩:選擇患者上肢的外關(guān)、手三里、合谷、曲池等穴位，下肢選擇承山、陽(yáng)陵泉、足三里、環(huán)跳等穴位，采用揉捏拍打等方式，每個(gè)穴位按摩五分鐘，以患者感受到脹痛為宜，一天治療一次。(3)中藥熏洗:選取適量的透骨草、伸筋草、艾葉、桑枝等中藥，將水煮沸之后將中藥加入到水中沖泡，然后裝入木桶中，協(xié)助患者進(jìn)行熏洗，一次30分鐘，一天一次。(4)情志護(hù)理:腦卒中肢體功能障礙患者在早期是由于肢體活動(dòng)受到限制，因此大多存在煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，因此情志護(hù)理也很重要。采用中醫(yī)情志轉(zhuǎn)移的疏導(dǎo)方法轉(zhuǎn)移患者注意力，為患者播放五行音樂(lè)，引導(dǎo)患者自我情緒疏導(dǎo)，讓患者能夠以良好的情緒接受治療和康復(fù)護(hù)理。(5)康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)患者的具體情況，開(kāi)展坐姿和站立練習(xí)，隨著患者疾病的恢復(fù)，肢體功能的改善，可以適當(dāng)延長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和頻率，建議坐起角度達(dá)到90°為宜，針對(duì)獨(dú)立站立較為困難的患者，可先進(jìn)行床邊下垂雙腿聯(lián)系，持續(xù)30min，提高脊椎骨和髖關(guān)節(jié)功能。(6)認(rèn)知護(hù)理:在疾病的影響下，患者的認(rèn)知功能會(huì)受到不同程度的影響，并且各項(xiàng)感知功能也隨之下降，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效率。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)認(rèn)知功能以及感知功能的改善，建議選擇在日常生活中進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行刺激，在交流的過(guò)程中，充分協(xié)助，從而加強(qiáng)其注意力。(7)出院指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，保證家屬可掌握一定的康復(fù)知識(shí)，在日常生活中繼續(xù)協(xié)同患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后使用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[5]評(píng)估兩組肢體功能，＜50分:嚴(yán)重肢體功能障礙，50～84歲:明顯肢體功能障礙，85～95歲:中度肢體功能障礙，96～99分:肢體功能佳。使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS－QOL)[6]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包括思維、家庭角色、上肢能力等12個(gè)維度49個(gè)條目，以5級(jí)評(píng)分法，生活質(zhì)量越佳評(píng)分越高；對(duì)比兩組患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；[n(%)]描述計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的FMA、SS－QOL評(píng)分對(duì)比干預(yù)前研究對(duì)象的FMA、SS－QOL評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后研究對(duì)象均與干預(yù)前存在顯著差異，研究組干預(yù)后均高于對(duì)照組(P＜0.05)，參考表2。

表2 兩組FMA、SS-QOL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組FMA、SS-QOL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 n FMA SS－QOL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研 究 組 61 75.62±8.46 85.27±8.76 67.49±8.26 84.52±7.96對(duì) 照 組 61 76.18±8.23 78.54±8.43 66.92±8.16 78.49±7.62 t－0.371 4.324 0.383 4.274 P－0.712 0.001 0.702 0.001

2.2 兩組患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)對(duì)比后得知，研究組患者的臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

常規(guī)護(hù)理是臨床實(shí)踐中針對(duì)腦梗死患者的常規(guī)護(hù)理方法，該種護(hù)理方法注重對(duì)患者的病情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并為其提供有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及飲食計(jì)劃，在腦梗死護(hù)理方面具有一定的積極作用，但是其仍然在腦梗死恢復(fù)期肢體功能障礙患者的護(hù)理方面存在著諸多局限，如缺乏對(duì)患者的情志疏導(dǎo)等，因此臨床實(shí)踐中還需加深對(duì)別種康復(fù)護(hù)理方法的研究以提升患者的恢復(fù)效果[7－8]。

中醫(yī)護(hù)理遵循中醫(yī)的辨證施護(hù)理論和整體觀念，在傳統(tǒng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)手段，能夠有效改善患者肢體障礙，防止出現(xiàn)肢體功能障礙相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。本文研究顯示，研究組干預(yù)后FMA、SS－QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理能顯著提高腦卒中患者上肢和下肢功能。在中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理中，穴位刺激中的耳穴埋籽、艾灸取穴遵循“風(fēng)取三陽(yáng)”的理論，以陽(yáng)經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔，積極改善氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，刺激腎俞、脾俞、血海、阿是穴等穴位能夠起到通經(jīng)調(diào)絡(luò)的目的，從而對(duì)功能障礙的肢體產(chǎn)生刺激作用；穴位按摩能夠發(fā)揮刺激神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)和松解肌肉的作用，從而防止肌肉出現(xiàn)痙攣[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位刺激能夠有效減少腦卒中因腦部缺血導(dǎo)致的DNA斷裂，減少腦細(xì)胞凋亡，從而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞正常生理功能的作用[10]。中藥熏洗通過(guò)中藥的活血化瘀和藥液浸泡的熱傳導(dǎo)作用以及刺激作用，從而促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，防止出現(xiàn)肌肉僵硬等情況，進(jìn)而能夠有效改善肢體功能障礙[11]。腦梗死患者由于肢體活動(dòng)受到限制，因此大多數(shù)存在各種不良情緒，降低治療和護(hù)理依從性與配合度，從而影響治療和康復(fù)效果，情志護(hù)理采取轉(zhuǎn)移、播放五行音樂(lè)等方法來(lái)引導(dǎo)患者疏導(dǎo)自身不良情緒，意識(shí)到良好情緒的重要性，以積極樂(lè)觀心態(tài)接受治療和康復(fù)護(hù)理。認(rèn)知護(hù)理可以促使患者的注意力集中在患肢位置，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步加強(qiáng)患肢功能的恢復(fù)速度，隨著康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，加快肢體血液循環(huán)，改善水腫，疏通經(jīng)絡(luò)，從而促進(jìn)肢體功能康復(fù)。同時(shí)在研究中我們發(fā)現(xiàn)，在給予護(hù)理的過(guò)程中，家屬的支持能夠提高康復(fù)效果，主要原因在于家屬的心理以及精神支持賦予患者康復(fù)的信心，獲取了更高的護(hù)理依從性，將康復(fù)理念貫穿于整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中，在掌握了相關(guān)康復(fù)知識(shí)的基礎(chǔ)下，家屬發(fā)揮協(xié)同作用，能夠最大程度的改善腦側(cè)肢循環(huán)建立，發(fā)揮腦部可塑性[12]。總體而言，在腦梗死偏癱的患者護(hù)理中，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理措施以多元化的方式，將穴位刺激、艾灸、中藥熏洗以及穴位按摩用于患者的康復(fù)治療中，獲得了更為理想的康復(fù)效果，促進(jìn)患者的肢體功能改善，以此方式提高其生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦梗死偏癱患者肢體功能，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障，有效提高了患者的臨床護(hù)理滿意度，對(duì)其恢復(fù)和治療均有積極影響，值得應(yīng)用。