自擬健脾和胃湯治療脾胃氣虛型小兒厭食80例臨床觀察

李洋

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院(北院)，黑龍江 齊齊哈爾 161000

近年來，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，飲食不當(dāng)，久而久之則出現(xiàn)小兒厭食病，本病的發(fā)生率有逐年增高的趨勢[1]，小兒厭食病是指小兒較長時間不思飲食、食量攝入減少，甚至出現(xiàn)拒食，出現(xiàn)慢性食欲障礙性病證。是兒科常見病、多發(fā)病之一[2]。本病的病程多在1個月以上，長期會出現(xiàn)頑固性的厭食癥，引起患兒免疫力下降，體重減輕，進而出現(xiàn)小兒營養(yǎng)不良、貧血、反復(fù)的呼吸道感染等疾病，嚴(yán)重影響患兒的身心健康、生活質(zhì)量及智力的發(fā)育[3]。因此如何治療小兒厭食癥成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點。祖國醫(yī)學(xué)具有三千多年歷史，中醫(yī)治療本病具有較好的療效，近年來筆者采用自擬健脾和胃湯治療本病取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年6月－2020年12月就診于齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科脾胃氣虛型小兒厭食患者80例，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡2～8(5.62±1.63)歲；病程1～5(3.82±1.05)周。病情嚴(yán)重程度:輕度6例，中度24例，重度10例；對照組男21例，女19例；年齡2～9(6.05±1.12)歲；病程1～5(3.56±1.34)周。病情嚴(yán)重程度:輕度7例，中度23例，重度10例；兩組患兒在年齡、性別、病程時間、病程嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會有關(guān)小兒厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)患兒的進食量減退，比正常兒童減少1/3到1/2；(2)患兒的身體發(fā)育和質(zhì)量增長放緩；(3)患兒存在不良飲食習(xí)慣、挑食偏食等情況。

1.2.2 中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)[5]參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》主癥:食欲不振、食量減少。次癥:面黃少華、神疲乏力、形體消瘦、大便不調(diào)、脘腹脹滿。舌脈:舌質(zhì)淡、苔白或白膩，脈無力或指紋色淡。具備主次癥至少2項即可確診。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)符合上述的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒的年齡在1～10歲之間；(3)近一個月內(nèi)未口服治療任何治療厭食癥的藥物；(4)無嚴(yán)重的心、腦、肝腎疾病；(5)患兒意識清楚，無精神類疾?。?6)患兒及家屬依從性好，且同意進入此項研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)不符合上述的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒的年齡小于1或大于10歲；(3)近一個月內(nèi)口服治療任何治療厭食癥的藥物；(4)有嚴(yán)重的心、腦、肝腎疾病；(5)患兒患有先天的精神類疾?。?6)患兒及家屬依從性差，無法遵從醫(yī)囑者；(7)中藥過敏者和無法口服者；

2 治療方法

2.1 對照組治療方法 給予鋅鈣特－葡萄糖酸鈣鋅口服溶液口服(生產(chǎn)廠家:澳諾(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20013241)，一次5ml，每日2次，飯后服，連續(xù)服用15天。2.2觀察組治療方法:在對照組的基礎(chǔ)上，給予自擬健脾和胃湯口服，藥方組成為:黨參10g、白術(shù)10g、砂仁5g、茯苓10g、厚樸10g、陳皮10g、焦山楂10g、焦神曲10g、焦麥芽10g、甘草5g。每次50ml，每日2次水煎服，連續(xù)服用15天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效、治療前后癥候評分，以及血鈣、血鋅的含量，體重質(zhì)量、體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)，不良反應(yīng)情況。其中治療前后中醫(yī)癥狀積分分為主證和兼證，主證包括食量減退和食欲下降兩項，無癥狀為0分，輕、中、重度分別為2分、4分、6分；兼證包括形體消瘦，面色萎黃，疲倦乏力，溏便久泄四項，無癥狀為0分，輕、中、重度分別為1分、2分、3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]治愈:患兒食欲、食量恢復(fù)正常，血鋅、血鈣達(dá)到正常水平；顯效:患兒臨床癥狀明顯改善，血鋅、血鈣水平基本接近正常水平；有效:患兒臨床癥狀減輕，血鋅、血鈣水平較前上升。無效:患兒臨床癥狀無改善甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以及計量資料的組間比較分別采用x2檢驗和t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率97.5%，對照組總有效率80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如圖表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.2 兩組患兒治療前后癥候評分 治療后，觀察組癥狀總積分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如圖表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較

4.3 兩組治療前后血鈣、血鋅比較 治療后觀察組患兒血清鈣、鋅水平顯著高于對照組(P＜0.05)，如圖表3。

表3 兩組治療前后血鈣、血鋅比較

4.4 兩組患兒治療前后體重質(zhì)量、體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較 兩組患兒治療后的體重治療、體重質(zhì)量指數(shù)均較治療前有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；如圖表4

表4 兩組患兒治療前后體重質(zhì)量、體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較

4.5 兩組患兒治療后不良反應(yīng)情況比較 觀察組40例中，5例出現(xiàn)便秘情況，無其他不適，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%；對照組40例中，8例出現(xiàn)便秘情況，無其他不適，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討 論

小兒厭食是兒科最常見的消化系統(tǒng)疾病[9]，好發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，且以城市兒童為主，多數(shù)由于飲食不當(dāng)，過食生冷油膩，損傷脾胃而導(dǎo)致厭食，長時間厭食會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、貧血，甚至佝僂病的發(fā)生[10]，因此要引起足夠的重視，一旦發(fā)生患兒挑食，盡早去醫(yī)院就診是否患有厭食癥。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與消化酶分泌不足、消化道功能紊亂、不良飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)，導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)[11]。治療大多給與助消化、促進胃腸動力、補充微量元素等治療[12]，該法可以緩解患兒厭食的癥狀，但是往往不能根治。

中醫(yī)認(rèn)為其病位在脾胃，病因病機多種多樣，主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)、傷及脾胃、先天不足、脾胃不和，飲食積滯、不能食乳，病機主要為脾胃運化失司。臨床中多以脾胃氣虛較為常見，因此本病的治療原則多以運脾開胃、消食化積為主[13]。本文作者經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出自擬健脾和胃湯治療本病取得了滿意的療效，自擬健脾和胃湯藥物組成為黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、厚樸、陳皮、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、甘草。方中重用黨參為君藥，補中益氣，健脾生津；白術(shù)、茯苓補氣健脾，燥濕利水，共為臣藥，助黨參增其益氣健脾之功效而不滋膩；砂仁和胃醒脾，厚樸燥濕健脾，陳皮理氣健脾，三藥合用，增加脾胃運化之功效；焦山楂、焦神曲、焦麥芽俗稱“焦三仙”具有健脾消食之功效，三者合用，能增強胃腸功能的蠕動，促進食物消化。甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益氣、助運開胃之功效。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組40例總有效率97.5%，對照組40例總有效率80.0%，兩組比較差異顯著(P＜0.05)；觀察組治療后癥候評分顯著低于對照組(P＜0.05)，且血鈣、血鋅較對照組明顯升高(P＜0.05)；兩組患兒治療后的體重治療、體重質(zhì)量指數(shù)均較治療前有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組用藥后不良反應(yīng)比較無差異(P＞0.05)。

本臨床觀察表明，自擬健脾和胃湯治療脾胃氣虛型小兒厭食可以明顯地降低治療后癥候評分，提高患兒血鈣、血鋅水平，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。