苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療慢性咳嗽臨床觀察

王維維 徐瑤

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

慢性咳嗽多由呼吸系統(tǒng)疾病引起，臨床癥狀多樣，常見咳嗽、胸悶等癥狀，隨著病情發(fā)展還可能出現(xiàn)多種其他癥狀，極大影響呼吸系統(tǒng)正常功能，且病情長期發(fā)展難以治愈[1]。常規(guī)西藥治療中，多以平喘、止咳類藥物對癥治療，但大多僅能夠緩解咳嗽癥狀，無法達(dá)到根治效果，咳嗽癥狀易反復(fù)發(fā)作，極大影響患者正常生活。為提高臨床治療療效，在治療方案上還可采取中醫(yī)藥治療。中醫(yī)理論中，慢性咳嗽多由肺氣不宣、肺氣上行所致，臨床可給予患者苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療，起到溫肺、化飲、止咳的功效，應(yīng)能夠達(dá)到較好的治療效果[2]。為評估中藥方劑治療的效果，以我院86例慢性咳嗽患者為研究對象，于2020年01月至2021年01月期間展開研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月－2021年1月收治的慢性咳嗽患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn):胸部X片檢查無陽性癥狀；對本次研究知情，自愿參與研究，連續(xù)治療1個月；既往無呼吸道病史。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張；合并精神疾病，無用藥配合能力；對本次使用藥物過敏者；近1個月內(nèi)使用藥物者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。將86例患者以隨機數(shù)字表法分兩組，西藥組43例中，男26例，女17例，年齡36～68歲，平均(51.34±6.23)歲，病程2～16個月，平均(4.38±1.02)個月。中藥組43例中，男23例，女20例，年齡34～70歲，平均(51.28±6.20)歲，病程2～15個月，平均(4.41±1.01)個月。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

西藥組給予常規(guī)西藥治療，口服復(fù)方甲氧那敏膠囊，每次兩粒，每日三次。

中藥組給予苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療，中藥方劑組成:干姜、陳皮、法半夏、甘草、桔梗、茯苓、紫菀各10g、白前15g、細(xì)辛3g。根據(jù)患者癥狀加減方劑，如咳嗽甚者，中藥方劑中加麻黃、杏仁各8g；惡寒者中藥方劑中加防風(fēng)、黃芪各8g；痰濕苔膩者中藥方劑中加厚樸8g。中藥方劑以水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。

兩組皆連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較兩組用藥后病情緩解情況、咳嗽癥狀積分改善情況、生活質(zhì)量改善情況。其中，臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①顯效:咳嗽癥狀基本消失，呼吸音恢復(fù)正常；②有效:咳嗽癥狀減輕，呼吸音基本正常或稍粗；③無效:咳嗽癥狀無明顯改善，或出現(xiàn)癥狀加重、呼吸音明顯加粗等情況。臨床治療總有效率＝顯效率＋有效率?？人园Y狀積分以日間積分、夜間積分2部分評估，各部分皆將癥狀嚴(yán)重程度分為4個等級，評分為0～3分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。生活質(zhì)量以SF－36量表評價，量表分為6個項目，各項目總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 中藥組治療總有效率高于西藥組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 中藥組不良反應(yīng)發(fā)生 率低于西藥組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組咳嗽緩解時間、咳嗽癥狀積分改善情況比較

中藥組咳嗽緩解時間(6.44±0.72)d，短于對照組(8.04±0.87)d，t＝9.291，P＜0.05。用藥后，兩組癥狀積分低于用藥前，中藥組低于西藥組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組癥狀積分改善情況比較(±s，分)

表3 兩組癥狀積分改善情況比較(±s，分)

組別日間癥狀積分用藥后中 藥 組 (n＝43) 1.92±0.25 0.90±0.21 2.10±0.27 0.81±0.22西 藥 組 (n＝43) 1.96±0.27 1.25±0.30 2.06±0.26 1.22±0.33 t 0.713 6.267 0.700 6.779夜間癥狀積分用藥前 用藥后 用藥前P ＞0.05 ＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 用藥后，兩組生活質(zhì)量評分高于用藥前，中藥組高于西藥組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

角色功能用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后中 藥 組 (n＝43) 60.23±5.04 77.33±4.41 54.30±5.34 76.52±4.50 61.30±5.35 75.54±5.63西 藥 組 (n＝43) 60.33±5.23 72.54±4.34 54.26±5.28 70.52±4.58 61.53±5.17 71.25±5.80 t 0.090 5.076 0.035 6.128 0.203 3.480 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 社會功能 認(rèn)知功能 總體健康狀態(tài)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后中 藥 組 (n＝43) 61.03±5.54 72.40±5.34 63.52±5.50 73.40±4.60 62.84±5.74 74.43±4.60西 藥 組 (n＝43) 61.23±5.73 68.46±5.20 63.67±5.45 68.91±5.01 62.53±5.26 69.73±4.53 t 0.165 3.466 0.127 4.329 0.261 4.774 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 軀體功能 情緒功能

3 分析與討論

慢性咳嗽是以咳嗽為單一癥狀，肺內(nèi)無陽性體征，咳嗽時間持續(xù)大于4周的一種咳嗽癥狀[3]。引發(fā)慢性咳嗽的原因多樣，西藥治療多采取對癥治療，如本次西藥組用藥方案中，該藥物的藥物成分中，氨茶堿能夠減輕支氣管粘膜水腫癥狀、鹽酸甲氧那明有利于松弛支氣管平滑肌、那可丁能夠起到止咳效果[4]。所以在對癥治療下能夠起到一定治療作用。但在中醫(yī)學(xué)的角度中，慢性咳嗽屬于“久咳”范疇，病機復(fù)雜，病程長，多由于肺氣不宣造成肺氣上行所致[5]。所以在臨床用藥治療中，不僅需要短期控制患者病情，還需要提高長期干預(yù)效果，促進(jìn)患者病情的痊愈或顯著改善。因而在臨床治療方案中，還可應(yīng)用中藥方劑對癥治療，如苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減方，該方劑具有溫肺散寒、滲濕健脾的功效[6]。且西藥組方中各種中藥成分天然，不產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，用于慢性咳嗽這類需長期用藥的患者而言更具有用藥價值。

本次臨床研究以常規(guī)西藥比較中藥治療的臨床療效。中藥治療方案中，苓甘五味姜辛湯方劑組方中，干姜具有溫肺化飲的功效，紫菀具有溫肺、止咳、消痰的功效，桔梗具有宣肺、祛痰、利咽的功效，法半夏具有燥濕化痰的功效。諸藥合用，能夠達(dá)到滲濕健脾、辛溫散寒的良好功效[7－8]。而止嗽散主治外感咳嗽，與苓甘五味姜辛湯合用，可達(dá)到溫肺、化飲、止咳的效果。本次研究結(jié)果得出，在連續(xù)1個月的臨床治療后，中藥組臨床療效顯著高于西藥組。這也說明本次應(yīng)用的中藥方劑療效確切，相較于給予西藥治療能夠達(dá)到更好的用藥效果，值得臨床推廣應(yīng)用。其次，本次研究指出，中藥組用藥后病情改善情況明顯更好，不僅咳嗽癥狀早期緩解，咳嗽嚴(yán)重程度也顯著減輕。慢性咳嗽癥狀多影響患者舒適感，且日間咳嗽影響正常生活與工作，夜間咳嗽影響入睡與睡眠質(zhì)量。所以在臨床用藥方案上，促進(jìn)咳嗽癥狀早期緩解具有必要性，且中藥方劑治療顯著減輕了患者咳嗽癥狀，癥狀嚴(yán)重程度相對更輕，對于患者正常活動及夜間睡眠的影響也能夠減輕，具有更高的藥物治療價值[9]。另外，從藥物不良反應(yīng)的角度分析，西藥治療在用藥后可能造成患者耐藥性增加，長期用藥療效難以保障，更可能引發(fā)多種不良反應(yīng)如頭暈、惡心等，而中藥方劑治療中多種中藥成分天然，不易引起用藥后不良反應(yīng)，更不會使用藥者產(chǎn)生耐藥性，因此不良反應(yīng)的發(fā)生情況較少。最后，本次研究以患者用藥前后生活質(zhì)量改善情作出評價，結(jié)果指出，給予苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療對提高患者用藥后生活質(zhì)量有更顯著效果。慢性咳嗽患者由于病情久治不愈，咳嗽癥狀給其日常工作與生活帶來影響，不僅會降低患者健康水平，也降低患者生活質(zhì)量。而采取藥物對癥治療一定程度上減輕了咳嗽癥狀，因而能夠較好的減輕咳嗽癥狀對日常生活的影響[10]。但由于西藥治療方案在緩解咳嗽癥狀上的效果不顯著，且常伴有多種并發(fā)癥，因而為早期改善患者咳嗽癥狀，還可實施中藥治療方案。苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減方在止咳、消痰作用上顯著，用藥后能夠促進(jìn)咳嗽癥狀早期改善，減輕咳嗽癥狀對患者舒適感的影響。因此在苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療中患者病情控制與改善效果更為顯著，生活質(zhì)量也能夠得到顯著提升。這也指出在慢性咳嗽的治療中，實施中醫(yī)藥治療具有顯著療效，不僅能夠促進(jìn)患者病情改善，對提高患者生活質(zhì)量也有積極作用，值得臨床采用。

總的來說，慢性咳嗽患者的藥物治療方案中，給予苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療能夠達(dá)到較高的治療療效，有利于促進(jìn)咳嗽癥狀早期緩解，減輕咳嗽癥狀嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量，且藥物安全性具有一定保障，具有較高的臨床應(yīng)用價值。