中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合芪箭消栓通組方預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效觀察*

馬靜 楊靜 王植榮

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，接受人工全髖關(guān)節(jié)置換(total hip replacement，THR)術(shù)的患者也越來(lái)越多，THR能有效減輕髖關(guān)節(jié)病變患者的疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)基本功能，但下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)下肢DVT發(fā)病率為高達(dá)60%[2]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[3]，一旦血栓脫落還可引起致命性肺栓塞[4]，因此采取積極有效的護(hù)理技術(shù)預(yù)防下肢DVT的發(fā)生是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將DVT歸為“脈痹”“股腫”范疇，中醫(yī)藥在防治DVT方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)并取得了良好效果[5－6]。將中醫(yī)理論運(yùn)用到THR術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)行有效護(hù)理，可預(yù)防DVT的發(fā)生。通過(guò)觀察護(hù)理后患者DVT發(fā)生率和Harris、FMA評(píng)分情況來(lái)探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合芪箭消栓通組方預(yù)防THR術(shù)后下肢DVT的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月－2021年1月于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的114例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。研究組57例，對(duì)照組57例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①初次接受單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且無(wú)手術(shù)禁忌癥。②術(shù)前均查雙下肢靜脈彩超除外DVT。③25歲～75歲的患者，男女不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有DVT或者靜脈血栓相似疾病者；②有出血傾向以及血液系統(tǒng)疾病的患者；③患有嚴(yán)重肝腎功能不全以及術(shù)后病情危重患者；④過(guò)敏體質(zhì)患者；⑤既往精神疾病病史患者以及不能接受護(hù)理方案與相關(guān)要求的患者。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) DVT西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2017年制訂的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》(第3版)”[7]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法 兩組均按統(tǒng)一的臨床路徑完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。兩組均在術(shù)后8小時(shí)開(kāi)始給予利伐沙班片(Bayer Schering Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào) H20140132)口服，10mg，1/日，連續(xù)14d為一個(gè)療程。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括疾病健康康宣教、飲食指導(dǎo)，所有的護(hù)理操作均遵醫(yī)囑執(zhí)行，將患者的所有問(wèn)題和及時(shí)反饋給主管醫(yī)師，護(hù)士不做任何主觀上的操作和處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪箭消栓通組方:黃芪30g，連翹30g，鬼箭羽20g，木瓜20g，三棱10g，土鱉蟲6g，水蛭6g。以上均為中藥配方顆粒，由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供。日1劑，每日早、晚2次開(kāi)水沖服，療程14天；同時(shí)配合中藥穴位貼敷:藥物組成為紅花、川芎、丹參、桃仁、黃芩、黃連，將以上中藥制成粉用香油與蜂蜜調(diào)成糊狀，放在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的粘貼上貼于雙側(cè)下肢(取穴:血海、足三里、三陰交、地機(jī))，1次/日，6小時(shí)/次，療程14天；以及推拿按摩:于雙側(cè)下肢采用捏、拿、揉等常規(guī)手法，10分鐘/側(cè)/次，1次/天，共14天。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 (1)密切觀察患者術(shù)后雙側(cè)下肢靜脈體征及超聲結(jié)果。(2)Harris評(píng)分:采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別于術(shù)前及干預(yù)治療14天后測(cè)定兩組Harris評(píng)分(包括疼痛、活動(dòng)度、功能、畸形等多個(gè)方面)，滿分100分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)能力越好[9]。(3)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià):采用簡(jiǎn)式Fugl－Meyer評(píng)定量表分別于術(shù)前、干預(yù)治療14天后測(cè)定兩組FMA分值，滿分100分[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采取x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況比較 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較(n=57)(±s)

表1 兩組患者基本情況比較(n=57)(±s)

分組 性別 部位 年齡(歲)男女左右對(duì)照組 33 24 32 25 46.54±8.65觀察組 36 21 34 23 49.18±10.32 t/x 2 0.330 0.144 －1.475 P 0.565 0.704 0.143

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 組DVT發(fā)生率比較

2.3 兩組Harris評(píng)分比較 觀察組術(shù)前Harris評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后14天觀察組Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3.

表3 兩組Harris評(píng)分比較(±s)

表3 兩組Harris評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組同期比較*P＞0.05，△P＜0.05。

分組 例數(shù) 術(shù)前評(píng)分 術(shù)后14d評(píng)分對(duì)照組 N＝57 30.65±7.54 64.76±9.98觀察組 N＝57 31.32±5.95* 83.27±11.09△

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)比較 觀察組術(shù)前FMA評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后14天觀察組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)價(jià)比較(n=57)(±s)

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)價(jià)比較(n=57)(±s)

注:與對(duì)照組同期比較*P＞0.05，△P＜0.05。

分組 例數(shù) 術(shù)前評(píng)分 術(shù)后1 4 d評(píng)分對(duì)照組 N＝5 7 4 4.6 8±1 1.7 4 7 2.9 8±1 5.4 2觀察組 N＝5 7 4 5.1 2±1 0.6 8* 9 0.3 8±1 3.3 4△

3 討 論

下肢深靜脈血栓屬中醫(yī)“惡脈、脈痹、股腫”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可損傷人體氣血，氣為血帥，氣虛則血行不暢，氣滯則血凝，以致脈絡(luò)不通，不通則痛；脈絡(luò)瘀滯，營(yíng)血回流受阻，津聚為濕，濕性趨下，可見(jiàn)下肢腫脹[11]。所以THR術(shù)后DVT屬氣虛為本，血瘀為標(biāo)的虛實(shí)夾雜證。臨床治療以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主，芪箭消栓通組方是全國(guó)名中醫(yī)王慶國(guó)教授治療靜脈血栓經(jīng)驗(yàn)方，功效益氣活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究[12－13]證實(shí)，方中的黃芪、水蛭、土鱉蟲具有很強(qiáng)的抗血小板聚集、抗凝、抗血栓作用。鬼箭羽、三棱、連翹、木瓜具有很強(qiáng)的改善微循環(huán)、抗炎、消腫的作用。除了中藥口服外，中醫(yī)臨床護(hù)理在THR術(shù)后預(yù)防DVT及術(shù)后功能康復(fù)也至關(guān)重要。本研究將114例接受THR術(shù)治療患者為研究對(duì)象，觀察中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合芪箭消栓通組方術(shù)后臨床療效，結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合芪箭消栓通組方獲得了良好的效果，有效預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生的同時(shí)，還有助于患者術(shù)后恢復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。

中藥穴位敷貼是將膏劑直接貼于患者下肢相應(yīng)穴位可使藥物有效成分從穴位皮膚直接吸收，達(dá)到明顯治療效果。本研究中使用的中藥敷貼中的紅花、川芎、丹參、桃仁有活血散瘀之功，黃芩、黃連具清熱止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究以上中藥聯(lián)用可起到抗血小板、抗凝、改善血液循環(huán)、消炎止痛的作用[14]。我們敷貼所選擇的穴位:血海、足三里、三陰交、地機(jī)，這些穴位常治療氣血瘀滯所致痹癥和痛癥，所以以上中藥配合此穴位敷貼，更加加強(qiáng)了活血通絡(luò)的功效。推拿按摩護(hù)理可以通過(guò)刺激下肢肌肉、皮膚可以使下肢血流加快，起到活血消腫的目的，大量研究[15]已證實(shí)推拿按摩在術(shù)后下肢DVT的護(hù)理預(yù)防中應(yīng)用起到了良好的療效，這與本研究結(jié)果相符。

本研究還顯示:兩組患者術(shù)前Harris、FMA評(píng)分無(wú)顯著差異，術(shù)后14天觀察組顯著高于對(duì)照組，提示中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合芪箭消栓通組方可增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況。

綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥口服應(yīng)用到THR術(shù)后DVT預(yù)防，具有良好臨床療效，并有助于患者術(shù)后恢復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)安全性良好。具有一定的臨床推廣價(jià)值。