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    單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療原發(fā)性肺癌患者臨床療效觀察

    2022-05-27 11:45:22李增瑞
    中國(guó)典型病例大全 2022年14期
    關(guān)鍵詞:肺癌根治術(shù)單孔胸腔鏡

    李增瑞

    摘要:目的 探究單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療原發(fā)性肺癌患者臨床療效。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將100例原發(fā)性肺癌患者分為研究1組(單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù))與研究2組(三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù))各50例,研究對(duì)象我院2018.5-2020.10收治的,探討實(shí)施不同治療對(duì)治療效果的影響。結(jié)果 研究對(duì)象在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量上無顯著差異(P>0.05),研究1組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量上比研究2組少(P<0.05),在引流管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上比研究2組短(P<0.05),在并發(fā)癥發(fā)生率上,研究1組為2.00%,研究2組為14.00%,兩組相比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性肺癌患者采取單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后,可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)預(yù)后,且并發(fā)癥少,安全性高,值得應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:肺癌;胸腔鏡;肺癌根治術(shù);單孔;三孔

    【中圖分類號(hào)】? R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14--01

    肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,由于早期癥狀不典型,約60%~80%的患者確診時(shí)已處于晚期階段,錯(cuò)失最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。有報(bào)道顯示,肺癌總體5年生存率為17%,而我國(guó)大部分患者在知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)條件等因素的限制下,確診后5年生存率表現(xiàn)為更低[2]。因此,早診斷、早治療對(duì)于提高肺癌生存率意義重大。近年來,隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善,胸腔鏡技術(shù)逐漸步入臨床,且廣泛應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中,其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、切口小、安全性高等有效,能夠有效規(guī)避不良癥狀發(fā)生,減少毛細(xì)血管破壞,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量,降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,且預(yù)后效果較就佳[3-4]。根據(jù)臨床研究資料顯示[5],用單孔胸腔鏡治療肺癌,手術(shù)效果安全性高,對(duì)患者的影響比較小。本研究對(duì)比單孔與三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的療效,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以隨機(jī)數(shù)字表法將100例原發(fā)性肺癌患者分為研究1組與研究2組各50例,經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象我院2018.5-2020.10收治的,均經(jīng)過患者知情同意,兩組基本資料相比無差異(P>0.05),見表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整,參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟。(2)所有患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn),且依從性較高。(3)所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診,且術(shù)前增強(qiáng)CT或磁共振等影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者。(2)認(rèn)知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。

    1.2 方法

    術(shù)前,所有患者行雙腔器官麻醉;術(shù)中,健側(cè)單側(cè)通氣,患者采取健側(cè)臥位,在其腋下墊上棉墊。研究1組手術(shù)在患者腋中線第五肋間或者根據(jù)患者具體情況向上、向下一肋間開3.5~5.0c m的切口,把保護(hù)套放在切口處。在單孔胸腔鏡下,對(duì)患者展開肺葉切除和淋巴結(jié)清掃手術(shù)。之后結(jié)扎肺動(dòng)脈、肺靜脈并用超聲刀離斷,用hemlock夾閉。術(shù)后,在切口處預(yù)留引流管。

    研究2組在患者肋中線第七根肋骨、腋前線第四根肋骨和腋后線第六根肋骨間分別開1.5~2.0cm、4cm、2cm切口。肋中線切口作為觀察孔,放入Trocar;腋前線切口作為操作孔,放入保護(hù)套;腋后線切口作為操作輔助孔。用三孔胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃手術(shù)。肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管完全結(jié)扎,超聲刀離斷和hemlock夾閉。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察研究對(duì)象各項(xiàng)臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間)。

    (2)觀察研究對(duì)象并發(fā)癥情況(切口慢性疼痛、靜脈血栓栓塞癥、胸腔積液)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

    研究對(duì)象在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量上無顯著差異(P>0.05),研究1組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量上比研究2組少(P<0.05),在引流管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上比研究2組短(P<0.05),參考表2。

    2.2并發(fā)癥對(duì)比

    在并發(fā)癥發(fā)生率上,研究1組為2.00%,研究2組為14.00%,兩組相比差異顯著(P<0.05),參考表3。

    3 討論

    肺癌屬于常見的惡性腫瘤,發(fā)病率在所有惡性腫瘤中占據(jù)第一,病死率較高,隨著吸煙人群增多,環(huán)境污染不斷嚴(yán)重,肺癌發(fā)病率也逐年上升。該病隨著病情不斷惡化,可誘發(fā)心力衰竭、食欲減退、呼吸困難等現(xiàn)象,進(jìn)而直接危及患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間[6]。

    相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),及時(shí)予以手術(shù)切除治療,能夠有效清除肺癌原發(fā)病灶,優(yōu)化臨床治療效率,進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療存在一定缺陷性,無法達(dá)到最佳治療效果,且術(shù)后易誘發(fā)不同程度并發(fā)癥,進(jìn)而直接影響術(shù)后恢復(fù)。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)得到顯著提高,胸腔鏡已廣泛應(yīng)用于肺癌外科手術(shù)中,且受到臨床醫(yī)師的青睞[7]。大量文獻(xiàn)已證實(shí),胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì),不僅能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,還有效規(guī)避術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生。目前,臨床對(duì)于三孔與單孔胸腔鏡手術(shù)的效果及安全性尚存在爭(zhēng)議,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較三孔胸腔鏡手術(shù)小,能減輕術(shù)后疼痛程度。本次研究結(jié)果表明,研究對(duì)象在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量上無顯著差異(P>0.05),研究1組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量上比研究2組少(P<0.05),在引流管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上比研究2組短(P<0.05),在并發(fā)癥發(fā)生率上,研究1組為2.00%,研究2組為14.00%,兩組相比差異顯著(P<0.05),可見,與三孔胸腔鏡相比,單孔胸腔鏡在治療肺癌手術(shù)中,具有出血量少、術(shù)后引流量少、引流時(shí)間短,對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。雖然單孔胸腔鏡手術(shù)切口小,增加了手術(shù)難度,但是并沒有延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。單孔胸腔鏡手術(shù)的切口少,肋間神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較低,且器械進(jìn)出胸腔角度接近90°,能減少對(duì)肋間神經(jīng)的摩擦、擠壓性損傷;同時(shí),手術(shù)切口少也能減少應(yīng)激性炎性介質(zhì)釋放,減少炎性疼痛發(fā)生。由此可見,單孔胸腔鏡手術(shù)具有較高安全性,也能減輕術(shù)后疼痛程度。同時(shí),單孔胸腔鏡手術(shù)由于切口少,更為美觀,也有助于術(shù)后功能恢復(fù),也能提高患者術(shù)后舒適度。

    綜上所述,對(duì)原發(fā)性肺癌患者采取單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后,可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)預(yù)后,且并發(fā)癥少,安全性高,值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王海兵,臧國(guó)輝,陳斌, 等.胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2020,49(20):3354-3357.

    [2]屈志剛,李金波,胡亞鋒, 等.循環(huán)腫瘤細(xì)胞在評(píng)估傳統(tǒng)及胸腔鏡輔助肺癌切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2020,32(10):58-61.

    [3]蘇雷,魏秀芹.從我國(guó)肺癌防控發(fā)展看早期肺癌的診療策略[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2020,(9):1-5.

    [4]吳月松,施德昆,汪建春.電視胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2020,28(18):3244-3247.

    [5]許藍(lán)瀅,徐甜甜,文海, 等.經(jīng)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者住院費(fèi)用及其影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2020,34(10):65-68.

    [6]曾敏,徐利強(qiáng).單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2020,28(20):3560-3564.

    [7]婁燕.胸腔鏡手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2020,40(19):4096-4098.

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