超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融前后的應(yīng)用價(jià)值

喻智

摘要：目的：研究超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融前后的應(yīng)用價(jià)值。方法：在我院選取158例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按動(dòng)態(tài)隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），79例/組。選取時(shí)間：2019年10月至2021年10月。對(duì)照組采取常規(guī)超聲輔助的微波消融治療，實(shí)驗(yàn)組采取超聲造影輔助的微波消融治療。對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對(duì)比兩組治療效果（結(jié)節(jié)完全消融率、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率）、各階段甲狀腺結(jié)節(jié)體積。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組結(jié)節(jié)完全消融率高于對(duì)照組，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)前兩組結(jié)節(jié)體積對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第一月、第三月、第六月結(jié)節(jié)體積均小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)前定位、術(shù)后復(fù)查等方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：超聲造影;甲狀腺結(jié)節(jié);微波消融;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】? R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

Abstract：Objective： To study the application value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） before and after microwave ablation of thyroid nodule. Methods： 158 cases of thyroid nodule patients were selected in our hospital and divided into experimental group and control group by dynamic random method， 79 cases/group. Selection time： October 2019 to October 2021. The control group was treated with conventional ultrasound assisted microwave ablation， and the experimental group was treated with ceUS assisted microwave ablation. After statistical analysis of the collected data， the treatment effect （complete ablation rate， recurrence rate and residual rate of nodules） and thyroid nodular volume at each stage were compared between the two groups. Results： The complete ablation rate of nodules in the experimental group was higher than that in the control group， and the recurrence rate and residual rate of nodules in the experimental group were lower than that in the control group （P < 0.05）. The preoperative comparison of nodule volume between the two groups was insignificant （P > 0.05）， and the nodule volume in the experimental group was smaller than that in the control group at the first， third and sixth month after surgery （P < 0.05）. Conclusion： CeUS has high application value in positioning thyroid nodules before microwave ablation and postoperative review， and it is recommended to be adopted in clinic.

Key words：contrast-enhanced ultrasound; Thyroid nodule; Microwave ablation; Application value

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科較常見(jiàn)的一種疾病，是甲狀腺細(xì)胞異常增生在甲狀腺區(qū)域形成的團(tuán)塊組織，其發(fā)病原因包括遺傳、缺碘等，典型癥狀為結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛、咽部存在異物感、壓迫感，隨著病程延長(zhǎng)，結(jié)節(jié)會(huì)直接影響患者甲狀腺分泌，進(jìn)而引發(fā)甲亢等激素分泌異常的疾病[1]。微波消融是目前甲狀腺結(jié)節(jié)最有效的治療方法，其治療原理是利用微波的能量，損毀結(jié)節(jié)性病灶，使局部病灶發(fā)生壞死或碳化，最后消融的組織會(huì)被身體所吸收，具有損傷小、無(wú)瘢痕、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)超聲輔助下的微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)更具優(yōu)勢(shì)，能更精確的定位甲狀腺結(jié)節(jié)，明確微循環(huán)狀態(tài)。近年來(lái)超聲造影開(kāi)始逐漸替代常規(guī)超聲，成為微波消融術(shù)最精確的輔助治療技術(shù)，在實(shí)際應(yīng)用中取得了較為理想的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)該技術(shù)在術(shù)后復(fù)查的精確度方面也存在一定優(yōu)勢(shì)[3]。鑒于此，本次研究甄選出158例樣本，分析超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融前后的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年10月至2021年10月，篩選收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，選出158例作按動(dòng)態(tài)隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），79例/組。兩組男女比例分別為21∶58、20∶59;對(duì)照組年齡最小22歲、最大68歲、均數(shù)37.15±5.12歲;實(shí)驗(yàn)組年齡最小24歲、最大67歲、均數(shù)37.35±5.14歲。組間性別比例、年齡區(qū)間的數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）158例患者均在超聲檢查后確診為甲狀腺結(jié)節(jié);（2）臨床資料完整度者;（3）年齡區(qū)間：22-68歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）微波消融治療禁忌者;（2）合并其他系統(tǒng)危重病患者;（3）拒絕配合研究者。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采取超聲造影輔助的微波消融治療。術(shù)前及術(shù)后的超聲造影檢查：儀器：LOGIQ-E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為5MHz -12MHz，造影探頭頻率設(shè)置為3MHz-9MHz，機(jī)械指數(shù)設(shè)置為MI0.05-0.08。檢查過(guò)程中患者體位為仰臥位，檢查內(nèi)容包括結(jié)節(jié)所處位置、體積、血流信號(hào)、數(shù)量等，隨后保留造影圖像。

微波消融：首先鋪設(shè)消毒巾，定位穿刺點(diǎn)并實(shí)施局部麻醉，隨后在獲得的超聲造影圖像及超聲輔助下注射氯化鈉注射液（0. 9%），保證注射液分化到結(jié)節(jié)及組織臟器間，注射完成后需建立5毫米的液體隔離帶，液體隔離帶的作用是保護(hù)甲狀腺、頸動(dòng)脈、食管的甲狀腺周圍組織;隨后在超聲輔助線經(jīng)皮刺入微波消融針，保證微波消融針固定與結(jié)節(jié)處，隨后啟動(dòng)微波消融治療儀，功率設(shè)置在35kW-45kW，具體數(shù)據(jù)需結(jié)合各結(jié)節(jié)體積而定，實(shí)施微波消融時(shí)需保證由深至淺、由遠(yuǎn)而近，從而發(fā)揮多點(diǎn)位、為維度的移動(dòng)消融，消融治療持續(xù)的時(shí)間為熱量發(fā)出的強(qiáng)回聲能完全覆蓋結(jié)節(jié)，操作者在強(qiáng)回聲消失后實(shí)施再次超聲造影，評(píng)估結(jié)節(jié)消融情況，若發(fā)現(xiàn)局部組織無(wú)造影劑灌注則提示消融治療完全，若發(fā)現(xiàn)造影劑灌注則需進(jìn)行持續(xù)消融。對(duì)照組治療步驟與實(shí)驗(yàn)組大致相同，儀器采取常規(guī)超聲檢查儀器：LOGIQ-E9型超聲儀，探頭頻率設(shè)置為5-12MHz，壁過(guò)濾頻率為100MHz。兩組術(shù)后第一月、第三月、第六月超聲復(fù)查，評(píng)估微波消融的具體治療效果，實(shí)施過(guò)程均按臨床標(biāo)準(zhǔn)及儀器說(shuō)明書執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)

（1）微波消融術(shù)后6月對(duì)比兩組治療效果。包括結(jié)節(jié)完全消融率、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率。

（2）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后各階段結(jié)節(jié)體積。檢查時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后第一月、第三月、第六月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組結(jié)節(jié)完全消融率高于對(duì)照組，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組各階段結(jié)節(jié)體積

術(shù)前兩組結(jié)節(jié)體積對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第一月、第三月、第六月結(jié)節(jié)體積均小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床發(fā)生率較高的一種疾病，在各年齡階段均可發(fā)病，是指存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，在吞咽時(shí)可隨著甲狀腺上下移動(dòng)，該結(jié)節(jié)會(huì)壓迫喉返神經(jīng)、氣管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難的并發(fā)癥，部分患者還可見(jiàn)結(jié)節(jié)癌變，故針對(duì)該疾病需給予足夠重視，始終秉持早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，謹(jǐn)防疾病惡化對(duì)患者造成更大損傷[4]。

微波消融術(shù)是目前臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)是指使用一種直徑較小的穿刺針進(jìn)入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，再通過(guò)穿刺針尖端放電，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行灼燒，從而達(dá)到治療的目的[5]。精確的影像學(xué)檢查是微波消融術(shù)實(shí)施的基礎(chǔ)及前提，因此目前臨床多使用超聲技術(shù)輔助該手術(shù)，以此達(dá)到提升治療精確度的目的。隨著臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲在實(shí)際應(yīng)用中存在一定缺陷，原因在于常規(guī)超聲無(wú)法探查到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微血管的灌注情況，故技術(shù)輔助下的微波消融術(shù)會(huì)存在結(jié)節(jié)殘余、結(jié)節(jié)易復(fù)發(fā)等問(wèn)題[6]。有研究提出對(duì)比常規(guī)超聲輔助的微波消融，超聲造影輔助的微波消融治療更具優(yōu)勢(shì)，在提升結(jié)節(jié)清除率、降低疾病復(fù)發(fā)率等方面均有體現(xiàn)[7]。本次研究結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組結(jié)節(jié)完全消融率高于對(duì)照組，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第一月、第三月、第六月結(jié)節(jié)體積均小于對(duì)照組（P<0.05）。超聲造影在微波消融術(shù)中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)方面。術(shù)前：超聲造影通過(guò)靜脈注入超聲對(duì)比劑，促使對(duì)比劑進(jìn)入人體微小的毛細(xì)血管中，再通過(guò)成像技術(shù)能充分顯示結(jié)節(jié)內(nèi)的血流灌注情況，同時(shí)超聲造影能較全面的顯示結(jié)節(jié)周圍邊界，因此超聲造影輔助下的微波消融的穿刺消融更加精確。術(shù)后：超聲造影能精確表達(dá)消融結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況，進(jìn)而判斷結(jié)節(jié)是否完全消融，測(cè)量結(jié)節(jié)的“功能學(xué)體積”，故超聲造影評(píng)估術(shù)后治療效果更具優(yōu)勢(shì)[8]。

綜上所述，超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融前后的均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能給予結(jié)節(jié)較精確的影像學(xué)定位及消融效果評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樂(lè)華，梅振新，吳煌福，等.超聲造影聯(lián)合超聲彈性實(shí)時(shí)成像在甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融術(shù)中療效評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（6）：912-914.

[2]張帆，姜玉石，王皓，等.超聲造影在甲狀腺微波消融中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（7）：78-79，82.

[3]陳英銀，劉銳洪.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：92-94.

[4]郭艷，夏雨，戴理平，等.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷及良性結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（20）：3929-3932.

[5]李英華，高靜，袁媛，等.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)前及術(shù)后評(píng)價(jià)消融療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（6）：95-99.

[6]范旭，朱梅，馮煜然，等.超聲監(jiān)視下不同能級(jí)微波消融甲狀腺腫瘤的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：261-264.

[7]方建強(qiáng)，趙維安，李慶.超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效與安全性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（4）：250-252，266.

[8]ZHAO，HUAQUN，LIU，XUELING，LEI，BEI，et al.Impact of thyroid nodule sizes on the diagnostic performance of Korean thyroid imaging reporting and data system and contrast-enhanced ultrasound[J].Clinical hemorheology and microcirculation，2019，72（3）：317-326.