優(yōu)化溶栓護(hù)理流程對(duì)縮短急性缺血性腦卒中DNT的影響

劉榮

摘要：目的：分析優(yōu)化溶栓護(hù)理流程是否適用于縮短急性缺血性腦卒中DNT時(shí)間。方法：本實(shí)驗(yàn)所包含的研究對(duì)象是我院2021年1月-12月收治的98例急性缺血性腦卒中患者，以雙盲法為依據(jù)劃分比照組（常規(guī)護(hù)理，49例）、實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)化溶栓護(hù)理流程，49例）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者DNT時(shí)間短于比照組患者，護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于比照組患者，以P<0.05表示，即組間對(duì)比存在顯著差異。結(jié)論：運(yùn)用優(yōu)化溶栓護(hù)理流程可大大縮短患者DNT時(shí)間、經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，故應(yīng)大力推廣優(yōu)化溶栓護(hù)理流程。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化溶栓護(hù)理流程;急性缺血性腦卒中;DNT;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】? R743.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

Abstract：Objective： To analyze whether optimization of thrombolytic nursing process is suitable for shortening DNT time of acute ischemic stroke. Methods： This experiment included 98 cases of acute ischemic stroke patients admitted to our hospital from January to December 2021. According to the double-blind method， they were divided into comparison group （conventional nursing， 49 cases） and experimental group （optimized thrombolytic nursing process， 49 cases）. Results： The experimental results showed that the DNT time of the experimental group was shorter than that of the comparison group， and the neurological deficit score after nursing was lower than that of the comparison group， represented by P<0.05， that is， there was a significant difference between the groups. Conclusion： The application of optimized thrombolytic nursing process can greatly shorten the DNT time of patients and lower the score of functional impairment， so the optimization of thrombolytic nursing process should be vigorously promoted.

Key words：Optimize thrombolytic nursing process; Acute ischemic stroke; DNT. Clinical value

缺血性腦卒中在臨床上指的是因腦供血不足或腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞而導(dǎo)致的腦組織壞死的一類疾病[1]。針對(duì)急性缺血性腦卒中患者應(yīng)始終秉持的治療原則是保護(hù)神經(jīng)、改善循環(huán)、降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性[2]?，F(xiàn)階段治療該類患者最為有效的手段之一就是靜脈溶栓治療。靜脈溶栓治療可在非手術(shù)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)對(duì)閉塞血管的開通，降低患者死亡率。為了保證治療效果，急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡快接受溶栓治療，故而臨床上始終致力于優(yōu)化溶栓治療流程?；诖?，筆者探究了優(yōu)化溶栓護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者護(hù)理過程中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道呈現(xiàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本實(shí)驗(yàn)涵蓋的研究對(duì)象是我院收治的98例急性缺血性腦卒中患者，實(shí)驗(yàn)開始時(shí)間為2021年1月，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)間為2021年12月，將雙盲法作為客觀依據(jù)劃分患者為兩個(gè)組別，即比照組（49例）與實(shí)驗(yàn)組（49例）。實(shí)驗(yàn)組患者年齡區(qū)間為38-69歲，均值為（47.75±3.28）歲;女患23例，男患26例。比照組患者年齡區(qū)間為37-68歲，均值為（47.89±3.29）歲;女患22例，男患27例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]對(duì)急性缺血性腦卒中患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者NIHSS評(píng)分小于25分;③患者病程癥狀大于30分鐘;④患者病歷資料完整;⑤患者未進(jìn)行抗凝藥物治療;⑥所有患者家屬均知曉本次診療方案，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神和意識(shí)障礙的患者;②對(duì)本次研究應(yīng)用的藥物禁忌和過敏的患者;③合并其他惡性腫瘤、或顱內(nèi)腫瘤的患者;④腦出血、心肝腎功能異常的患者; ⑤年齡小于18歲的患者;⑥不配合研究的患者。兩組患者常規(guī)信息經(jīng)比較后未發(fā)現(xiàn)明顯差異，示之為P>0.05，即可繼續(xù)進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)比照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)積極評(píng)估患者的病情，并判斷患者是否與溶栓適應(yīng)癥相符合，而后由醫(yī)生對(duì)患者采取溶栓治療。在護(hù)理措施的干預(yù)過程中，嚴(yán)格按照操作理論實(shí)施，并且對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面監(jiān)控，在患者檢查結(jié)果后，充分與患者家屬交流，掌握患者病情的程度，同時(shí)更有效地實(shí)施全面的護(hù)理措施，保證患者的生命安全。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)化溶栓護(hù)理流程。具體如下：（1）積極對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)：科室應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)，使其不斷夯實(shí)對(duì)腦卒中這一疾病的相關(guān)知識(shí)，以加快護(hù)理人員對(duì)患者的接診效率。（2）建立綠色通道：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢查綠色通道的開設(shè)，以便患者在入院后可立即進(jìn)行檢查，減少患者等待時(shí)間，且在患者進(jìn)行CT檢查過程中應(yīng)由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)，護(hù)理人員需提前打電話給CT室準(zhǔn)備，縮短患者CT檢查的等待時(shí)間。（3）加強(qiáng)溝通：接診醫(yī)生確定患者是否需要溶栓，如患者境況緊急需要溶栓治療，應(yīng)立即與家屬進(jìn)行溝通，可充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過微信等方式與患者家屬保持溝通，對(duì)患者病情進(jìn)行分析解釋，及時(shí)征得患者家屬的同意，對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，把握最佳急救時(shí)間。（4）溶栓治療時(shí)護(hù)理：靜脈通道建立后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行給藥治療，并詳細(xì)記錄劑量、服用時(shí)間和治療措施的實(shí)施情況。在患者使用溶栓藥物時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其生理指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)觀察患者是否出血、顱內(nèi)出血、消化道出血等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)的處理。（5）心理干預(yù)：在患者接受治療時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)患者自身及其家屬的情緒進(jìn)行關(guān)注，積極鼓勵(lì)患者，使患者在治療過程中減輕不良情緒的影響，保持情緒上的穩(wěn)定。（6）溶栓后護(hù)理：在溶栓治療結(jié)束后護(hù)理人員仍需對(duì)患者心率、血壓、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如若患者發(fā)生異常情況，則應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生。同時(shí)護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者家屬科學(xué)觀察患者的病情，以降低患者發(fā)生不良事件的幾率。4984D6CC-F9B3-4244-ACAA-C141C23BBA66

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者DNT時(shí)間，數(shù)值越低，則說明患者身體狀況越好[4]。評(píng)估患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，依據(jù)為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，0-20分制，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

依托SPSS20.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以%形式展現(xiàn)，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，以x±s形式展現(xiàn)，若P值低于0.05，則說明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之則說明對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DNT時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者DNT時(shí)間短于比照組患者（P<0.05），詳見表1：

2.2 NIHSS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組、比照組患者護(hù)理前NIHSS評(píng)分差異不明顯（P﹥0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于比照組患者（P<0.05），詳見表2：

3討論

急性缺血性腦卒中是由腦血管阻塞引起的腦血液循環(huán)障礙引起的腦組織損傷性疾病，又稱急性腦梗死，是人類三大致死疾病之一，幸存者超過70%都會(huì)出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙，給人類壽命與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。根據(jù)臨床流行病學(xué)研究提示，中老年男性患者是缺血性腦卒中的高危人群，該病進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者的健康。急性缺血性腦卒中病情危急，患者存活率和預(yù)后和搶救及時(shí)性有著直接關(guān)系，縮短早期干預(yù)時(shí)間，盡快開始?？浦委?，在正確時(shí)間窗內(nèi)給予正確治療，是降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵。急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，超早期溶栓治療在發(fā)病后3-6小時(shí)最為有效，血清清除術(shù)時(shí)間窗為出血后5-7小時(shí)。

急性缺血性腦卒中是一種具有病理復(fù)雜性的疾病。而這一疾病具有預(yù)后效果差，影響患者生活質(zhì)量、致殘率高的特點(diǎn)。溶栓治療對(duì)于幫助急性缺血性腦卒中患者恢復(fù)神經(jīng)功能具有至關(guān)重要的意義。優(yōu)化溶栓護(hù)理流程旨在通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，精簡(jiǎn)護(hù)理流程，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間占用，為患者在最短的時(shí)間內(nèi)提供正確、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的搶救護(hù)理，重視救護(hù)時(shí)間性和流程標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)各個(gè)科室之間的協(xié)同，對(duì)患者開放綠色通道等方式提高患者溶栓效率，把握最佳救治患者的時(shí)機(jī)，將疾病的危害性降到最低，降低患者死亡率[5]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于比照組患者，DNT時(shí)間短于比照組患者，表示為P<0.05，即組間對(duì)比存在顯著差異性。

綜上，在急性缺血性腦卒中患者接受溶栓治療過程中運(yùn)用優(yōu)化溶栓護(hù)理流程效果確切，可大大縮短患者DNT時(shí)間、患者NIHSS評(píng)分更低。故在急性缺血性腦卒中患者護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)增加運(yùn)用優(yōu)化溶栓護(hù)理流程的頻率，可有效提高患者生存幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭曉虹，陳三梅，阮莉莉. 優(yōu)化溶栓護(hù)理流程對(duì)縮短急性缺血性腦卒中DNT的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（16）：118-119.

[2] 田文娜. 優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急性缺血性腦卒中患者DNT時(shí)間及OTT時(shí)間的影響[J]. 中華養(yǎng)生保健，2020，38（8）：123-124.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4] 劉守英. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性缺血性腦卒中rt-pA靜脈溶栓救治率的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（3）：188-189.

[5] 盧堅(jiān)芳，黃少英. 護(hù)理流程的優(yōu)化對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈內(nèi)溶栓效果的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（37）：89，97.

課題名稱：血清NfL及炎性因子差異表達(dá)作為腦梗死血管再通標(biāo)志物的初步研究

課題編號(hào)：2021JC0364984D6CC-F9B3-4244-ACAA-C141C23BBA66