痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩治療寒濕瘀阻證膝關節(jié)疼痛效果及作用機制研究

胡振勇，成 帥，陳連鎖，李振海，辛海松

(黃驊市人民醫(yī)院，河北 黃驊 061100)

膝關節(jié)疼痛是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常見癥狀，是引起患者活動障礙和致殘的主要原因之一。近年來，隨著老齡化社會的到來，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。已有的研究認為，緩解疼痛、改善關節(jié)活動度是臨床治療膝關節(jié)疼痛的重中之重[1]。扳機點是肌肉內(nèi)激惹疼痛的特定位置，通過扳機點深壓按摩可緩解局部肌肉緊張，恢復肌肉彈性，進而緩解疼痛感，準確地尋找到扳機點是影響療效的關鍵[2]。中醫(yī)學將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎納入“骨痹”范疇，認為其發(fā)生與素體虧虛，風、寒、濕邪入侵有關。肝主筋，腎主骨，中老年人肝腎虧虛，邪氣日久不去進一步損傷正氣，氣虛無力推動血行，使瘀血內(nèi)生、阻滯經(jīng)絡，治則以益氣養(yǎng)血、祛風除濕、活血通絡為法[3]。痹祺膠囊是臨床治療氣血不足、風濕瘀阻證的中成藥。龔韶華等[4]研究認為痹祺膠囊治療老年性膝關節(jié)炎療效確切，并能影響基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)和基質(zhì)金屬酶-9(MMP-9)表達。本研究觀察了痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩治療膝關節(jié)疼痛患者療效，并從炎癥及氧化應激損傷角度探討了其治療機制，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎診治指南》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中輕中度膝關節(jié)炎疼痛的相關診斷標準，中醫(yī)辨證分型為寒濕瘀阻證；②年齡40～75歲；③患者及家屬簽署知情同意書；④未進行相關藥物治療者。

1.2排除標準 ①口服抗凝藥者；②伴骨結核、骨腫瘤者；③嚴重軀體疾病者；④伴精神疾病、惡性腫瘤者；⑤類風濕、風濕等疾病者。

1.3一般資料 選取黃驊市人民醫(yī)院2018年8月—2019年12月收治的寒濕瘀阻證輕中度膝關節(jié)疼痛患者108例，采用隨機數(shù)字表法分為2組：對照組54例，男32例，女22例；年齡40～75(56.5±10.4)歲；病程2～15(7.56±2.02)年；西大略湖麥克馬斯特骨性關節(jié)炎(WOMAC)評分(50.02±5.87)分。治療組54例，男30例，女24例；年齡40～75(57.0±10.1)歲；病程2～15(7.52±2.11)年；WOMAC評分(49.95±6.08)分。2組患者性別、年齡、病程、WOMAC評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)黃驊市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過(第2021013號)。

1.4治療方法 對照組給予扳機點深壓按摩常規(guī)治療，在膝關節(jié)周圍以指尖觸診肌肉組織，垂直于縱軸檢查淺表肌肉，觸及緊張度增高的帶狀區(qū)域包含扳機點。在高張力肌梭內(nèi)尋找最硬的點即為扳機點。垂直牽拉包含扳機點的高張力肌梭，沿整個肌束以恒定速度進行深壓按摩，30 min/次，1次/d。治療組加服痹祺膠囊(天津市達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10910026)，4粒/次，2次/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.5觀察指標

1.5.1疼痛程度 治療前及治療4周后采用視覺模擬(VAS)評分評定疼痛程度，總分10分，10分表示疼痛最劇烈，0分為無疼痛。

1.5.2關節(jié)炎的嚴重程度 分別于治療前及治療7 d、3個月、6個月后采用WOMAC評分評估2組患者關節(jié)炎的嚴重程度，WOMAC評分越低提示病情越輕。

1.5.3炎癥因子及氧化應激指標水平 治療前及治療4周后抽取2組患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。

1.5.4臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價。臨床控制：癥狀消失，關節(jié)活動正常，中醫(yī)癥狀積分減少≥90%；顯效：癥狀基本消失，關節(jié)功能基本正常，可以正?；顒雍凸ぷ?，中醫(yī)癥狀積分減少70%～89%；有效：癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，可參加輕微活動或工作，中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%；無效：沒有達到有效標準。

2 結 果

2.12組治療前后疼痛程度比較 治療4周后，2組VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組寒濕瘀阻證輕中度膝關節(jié)疼痛患者治療前后疼痛程度比較分)

2.22組WOMAC評分比較 治療7 d、3個月、6個月后，2組WOMAC評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組的WOMAC評分明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組寒濕瘀阻證輕中度膝關節(jié)疼痛患者治療前后WOMAC評分比較分)

2.32組治療前后炎癥因子水平比較 治療4周后，2組血清IL-1、TNF-α、MMP-3水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組寒濕瘀阻證輕中度膝關節(jié)疼痛患者治療前后炎癥因子水平比較

2.42組治療前后SOD、MDA水平比較 治療4周后，2組SOD水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，MDA水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)；與對照組比較，治療組SOD水平更高(P<0.05)，MDA水平更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組寒濕瘀阻證輕中度膝關節(jié)疼痛患者治療前后SOD、MDA水平比較

2.52組療效比較 治療組總有效率為92.59%，對照組為77.78%，治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組寒濕瘀阻證輕中度膝關節(jié)疼痛患者治療4周后療效比較 例(%)

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見的關節(jié)退行性疾病，與老年人肌肉萎縮、韌帶松弛、骨密度下降等因素導致的關節(jié)腔內(nèi)軟骨與骨組織退化有關，過度勞損、受寒是其主要促發(fā)因素[8]。西醫(yī)對本病無特效治療方案，僅以抗炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)軟骨等對癥處理為主，對關節(jié)嚴重畸形者需要采用手術治療[9]。藥物治療停藥后易復發(fā)，長期用藥不良反應明顯，而手術治療創(chuàng)傷大、費用高，均不能達到理想的治療效果[10]。

扳機點深壓按摩是近年來應用較多的一種物理療法，在三叉神經(jīng)痛、頸肩腰腿痛等疾病的治療中應用較多[11]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者由于長期不良步態(tài)引起膝關節(jié)周圍肌肉過度短縮或拉伸，肌肉持續(xù)過度緊張可引起肌肉彈性下降，肌纖維束形成一些僵硬的結節(jié)，即為扳機點[12]。深壓按摩扳機點可緩解肌肉緊張，幫助肌肉恢復至正常長度。在扳機點按壓之初可引起疼痛加重，經(jīng)緩慢施加、釋放壓力可使疼痛逐漸緩解[13]。

中醫(yī)學理論認為骨痹多為本虛標實之證，以肝腎虧虛為本，寒濕、瘀血為標。肝腎虧虛，使筋骨不榮、骨髓空虛，邪氣乘虛而入。病程日久可致筋骨攣縮、肢節(jié)廢用[14]。痹祺膠囊方中以馬錢子為君藥，可祛風勝濕、通絡止痛。地龍為臣藥，可清熱定驚、通絡止痛。佐以黨參補中益氣、健脾養(yǎng)血；茯苓益脾和胃、利水滲濕；白術健脾益氣、燥濕利水；丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神；川芎為血中之氣藥，既可行散、又入血分，可活血祛瘀、祛風止痛；牛膝補腎強骨，可通血脈、利關節(jié)；三七活血化瘀、消腫定痛。甘草緩急止痛，兼為使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、祛風除濕、活血通絡之功效。多項臨床研究證實痹祺膠囊對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有良好的效果。肖祥池等[15]采用痹祺膠囊治療肝腎虧虛型膝關節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)其可較好地緩解癥狀。李芳等[16]研究發(fā)現(xiàn)痹祺膠囊可提高膝骨關節(jié)炎患者血清脂聯(lián)素與軟骨寡聚基質(zhì)蛋白，對不同中醫(yī)證型患者的療效存在差異，對瘀血阻滯證者效果最好。

本研究中采用痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩治療者總有效率高于單用扳機點深壓按摩治療者；治療7 d、3個月、6個月后WOMAC評分低于單用扳機點深壓按摩治療者。提示痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩治療膝關節(jié)疼痛的效果顯著，并能更好地改善患者膝關節(jié)活動功能。這是由于深壓按摩扳機點可緩解肌肉痙攣、調(diào)節(jié)肌張力；痹祺膠囊具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促進局部微循環(huán)等藥理作用，兩種治療方法聯(lián)合應用時可起到協(xié)同增效的作用。

炎癥調(diào)控因子參與、調(diào)控膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生和進展。IL-1是一種促炎因子，參與滑膜組織炎性病變，并促進關節(jié)軟骨基質(zhì)降解，破壞關節(jié)軟骨和骨質(zhì)[17]。TNF-α不僅可引起組織炎性損傷，還可促進其他炎性因子合成，進一步加重炎癥反應[18]。MMP-3可引起細胞外基質(zhì)降解而破壞軟骨，引起纖維粘連蛋白、膠原、透明質(zhì)酸等軟骨降解產(chǎn)物釋放，從而引起局部疼痛、粘連，促進關節(jié)炎癥進展[19]。本研究中采用痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩治療者治療后IL-1、TNF-α、MMP-3水平低于單用扳機點深壓按摩治療者，提示痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可通過抑制炎癥反應而緩解膝關節(jié)疼痛。

近年來氧自由基損傷與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的相關性逐漸得到認同，抗氧化已成為臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的新思路[20]。MDA是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，其能加劇膜的損傷，其血清水平可反映機體過氧化損傷程度[21]。SOD是機體清除氧自由基的酶類物質(zhì)，可在一定程度上對抗脂質(zhì)過氧化損傷[22]。本研究中采用痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩治療者治療后SOD水平高于單用扳機點深壓按摩治療者；MDA水平低于單用扳機點深壓按摩治療者。提示痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可通過減輕氧化應激反應而減輕關節(jié)軟骨、滑膜細胞損傷，進而緩解膝關節(jié)疼痛。

綜上所述，痹祺膠囊聯(lián)合扳機點深壓按摩降低寒濕瘀阻證膝關節(jié)疼痛的效果顯著，分析與抑制炎癥反應和減輕機體氧化應激損傷有關。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。