對分課堂模式在基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

張倩倩 ，李小英 ，唐 源 ，劉 姣 ，曹文靜 *

（1.湘南學(xué)院，湖南 郴州 423000；2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

基礎(chǔ)護理學(xué)是本科護理專業(yè)的核心課程，強調(diào)理論與實踐并重，而實訓(xùn)教學(xué)更體現(xiàn)了理論和操作的有機結(jié)合。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，用人單位也更加注重醫(yī)務(wù)人員的崗位勝任力。因此，在護理專業(yè)的課程設(shè)置中，要始終貫穿以正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維為指導(dǎo)，運用精準(zhǔn)且極具人性化的臨床技能操作為人民服務(wù)的理念。對分課堂[1]又稱PAD課堂，其核心理念是將課堂時間分為兩部分，一半分為教師講授知識，一半分為護生進行交互式的討論學(xué)習(xí)。此模式的創(chuàng)新之處是將講授和討論時間錯開，護生課后可自行安排學(xué)習(xí)，對知識點進行內(nèi)化吸收。學(xué)習(xí)周期分為3個階段：教師講授P（Presentation）、護生課余內(nèi)化吸收 A（Assimilation）、隔堂討論 D（Discussion）。自對分課堂模式提出以來，廣泛應(yīng)用于我國教育領(lǐng)域[2-5]。本研究將對分課堂模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)中，提高了護生的自主學(xué)習(xí)能力，取得了較好的學(xué)習(xí)效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選擇我院在校2018級本科護生98人（男11人，女87人，年齡18～22歲），用隨機方法確定教學(xué)1班47人為對照組，2班51人為干預(yù)組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護理學(xué)院 2018級統(tǒng)招護理本科生；（2）自愿參加本課題的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病、事假等暫時不在學(xué)校者；（2）既往和目前有意識障礙及精神疾病者。比較兩組護生性別、年齡、生源地、既往學(xué)習(xí)成績（第4學(xué)期的基礎(chǔ)護理學(xué)期末成績）等資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教材統(tǒng)一選用由李小寒等人主編的人民衛(wèi)生出版社出版的本科《基礎(chǔ)護理學(xué)》第6版，結(jié)合我校校本教材《實用護理技術(shù)》。對照組用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即護生先統(tǒng)一觀看操作電教片、教師示教、護生練習(xí)，教師巡查并給予指導(dǎo)。干預(yù)組的課堂由4個部分組成，第1部分是復(fù)習(xí)討論，第2部分是護生展示探討結(jié)果，第3部分是教師指正、標(biāo)準(zhǔn)化演示，第4部分是護生強化練習(xí)。

1.3 實施

1.3.1 課余時間 每次的實訓(xùn)教學(xué)必須在理論課之后，教師理論課上已對重、難點內(nèi)容進行了講解，并在超星學(xué)習(xí)通平臺上傳下次實訓(xùn)課相關(guān)操作的Word、PPT文檔和視頻，發(fā)布情境案例，強調(diào)融入人文關(guān)懷。護生利用課后時間提前預(yù)習(xí)操作教學(xué)視頻、做筆記、總結(jié)問題，熟悉操作流程，加深對理論和技能操作的認(rèn)識及掌握。

1.3.2 實訓(xùn)課堂 每次實訓(xùn)課為2學(xué)時，4個階段：（1）回顧討論階段。回顧與本次操作相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，介紹情境案例，讓護生自行分組觀察操作實物及模型，討論案例和操作步驟，交代注意事項。（2）護生展示階段。由護生自愿或教師挑選代表進行護生展示，其余護生認(rèn)真觀摩，待展示結(jié)束后，觀摩的護生可提出操作中的問題及建議。（3）教師示教階段。教師總結(jié)操作中存在的問題及其他護生未發(fā)現(xiàn)的狀況，進行標(biāo)準(zhǔn)化示教。（4）強化練習(xí)階段。教師針對具體情況給予具體指導(dǎo)，護生對重難點步驟強化練習(xí)。通過不斷練習(xí)，強化操作技能，達到熟練掌握操作流程和要點的目的。

具體以女病人留置導(dǎo)尿術(shù)為例，闡明對分課堂教學(xué)模式的實施。（1）回顧討論（20 min）?；仡櫱榫嘲咐翰∪死钅?，女，58歲，行子宮肌瘤手術(shù)，術(shù)后10 h未排尿，接班護士進入病房時，發(fā)現(xiàn)病人表情痛苦，主訴下腹部劇烈脹痛，作為責(zé)任護士，請你立即予以處理，在處理過程中你應(yīng)如何與病人溝通？引導(dǎo)護生回顧導(dǎo)尿術(shù)的理論內(nèi)容，如女性尿道解剖結(jié)構(gòu)和特點、操作流程及注意事項等相關(guān)知識，鼓勵護生運用已學(xué)人文修養(yǎng)知識與病人進行有效溝通，深入分析病人目前存在的護理問題及如何解決。

（2）護生展示（10 min）。護生自愿，也可教師選取代表，由小組成員以模擬體驗的方式展示學(xué)習(xí)成果。在病例情境中，護生扮演不同的角色，換位思考，注重人文關(guān)懷，特別注意保護病人隱私。其余護生認(rèn)真觀摩，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄，待展示后積極指出問題，提出建議。

（3）教師示教（15～20 min）。教師總結(jié)操作中存在的問題及其他護生未發(fā)現(xiàn)的狀況，進行標(biāo)準(zhǔn)化示教，注重人文關(guān)懷。如操作前安慰病人“李阿姨您好，操作過程中可能會有些不舒服，請您配合我，操作時我會很小心的”“現(xiàn)在要為您消毒了，消毒時有點涼，請您忍耐一下”，強調(diào)兩次消毒的順序不同且嚴(yán)格無菌操作；“我要給您插導(dǎo)尿管了，會有些不舒服，請您放松，張口呼吸，這樣可以減輕不適”“導(dǎo)尿管已經(jīng)為您插好了，臥床休息時注意不要壓到尿管，保持尿管通暢，下床活動時妥善固定，防止脫落，同時注意尿袋不得高于大腿上部，防止尿路逆行感染”等。教師有意識引導(dǎo)護生關(guān)注病人感受，強調(diào)操作中重、難點，加強有效溝通，護生通過感悟并內(nèi)化知識，加強自己的人文關(guān)懷意識和崗位勝任力。

（4）強化練習(xí)（45 min）。護生利用剩余時間強化練習(xí)，教師巡視指正。通過反復(fù)訓(xùn)練，強化操作流程和理解理論知識。操作課結(jié)束前，交代課后任務(wù)：①觀看“萬米高空，醫(yī)生吸尿救人”短視頻，思考為什么醫(yī)生緊急情況下吸尿量為700～800 mL，而不是1 000 mL以上，并談?wù)勀愕母邢?。②案例：病人，男?8歲，車禍致骨盆骨折入院。體查：生命體征尚平穩(wěn)，神志清楚，下腹中部膨隆，叩診濁音。針對該病人存在的最主要護理問題，實施一項護理操作。讓護生課余分組查資料，嘗試尋找答案。第2次實訓(xùn)課主要以案例教學(xué)為主，先討論之前提出的病例，解決案例中的護理問題，適當(dāng)融入護士人文、倫理的思考。通過總結(jié)護生的意見，制定出骨盆骨折病人尿潴留的相關(guān)護理措施，體位擺放是關(guān)鍵，骨盆骨折病人不能采取常規(guī)的截石位，以免骨折端刺破膀胱。剩余時間繼續(xù)進行男病人導(dǎo)尿的練習(xí)。

1.4 評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組護生理論和操作考核成績（選取3個項目：留置導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌內(nèi)注射，取平均分）。使用調(diào)查問卷，包含吳德芳[6]的自主學(xué)習(xí)能力評價量表，賀棋等[7]的實驗教學(xué)效果評價表，了解護生對教學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力情況及學(xué)習(xí)效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生考核成績對比

干預(yù)組理論考核及操作考核成績高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護生考核成績對比（±s，分）

表1 兩組護生考核成績對比（±s，分）

組別操作考核理論考核對照組（n=47）干預(yù)組（n=51）tP 87.32±5.01 92.84±2.12-4.914＜0.05 70.81±4.21 75.09±2.54-6.922＜0.05

2.2 干預(yù)后兩組護生自主學(xué)習(xí)能力得分

干預(yù)組自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 干預(yù)后兩組護生自主學(xué)習(xí)能力得分對比（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組護生自主學(xué)習(xí)能力得分對比（±s，分）

注：a表示方差齊性，采用兩獨立樣本t檢驗

維度對照組干預(yù)組t P總分學(xué)習(xí)動機計劃、實施自我管理人際溝通76.31±8.56 21.16±3.57 20.53±6.05 13.02±2.35 16.19±4.31 85.76±7.34 24.47±2.14 25.02±7.21 15.62±2.18 18.67±2.59-2.514a-2.326a-2.584a-1.532a-2.316a 0.005 0.037 0.032 0.044 0.006

2.3 干預(yù)組護生對對分教學(xué)模式的效果評價（見表3）

表3 干預(yù)組護生對對分教學(xué)模式的效果評價[n（%）]

基礎(chǔ)護理學(xué)課程結(jié)束后，對干預(yù)組護生進行調(diào)查，共發(fā)放問卷51份，回收問卷51份，有效回收率100%。

3 討論

3.1 對分課堂模式能提升本科護生的專業(yè)能力，培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力

本研究將對分課堂模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護理學(xué)的實訓(xùn)課程中，結(jié)果顯示，干預(yù)組理論考核、操作考核成績、自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用對分模式教學(xué)，能提高護生學(xué)習(xí)成績、自主學(xué)習(xí)能力和綜合能力，與王鳳霞等[8]的研究結(jié)果一致。采用對分課堂教學(xué)，護生有充分的時間內(nèi)化吸收知識，自主討論學(xué)習(xí)，符合護生認(rèn)知，護生的自主學(xué)習(xí)能力明顯提高。駱海燕等[9]也表示，對分課堂在高職兒科護理教學(xué)實施后，護生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性大大提高，具有可行性。對分教學(xué)模式操作性強，簡明實用，護生的綜合能力提高，可實現(xiàn)教師角色轉(zhuǎn)變，可為提高護理教育質(zhì)量提供依據(jù)[10]。

3.2 對分課堂模式提高了護生對教學(xué)效果的滿意度

表3結(jié)果顯示，干預(yù)組大多數(shù)護生能接受并肯定對分課堂模式在基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用。90.20%的護生表示此模式可提高自主學(xué)習(xí)能力，88.24%的護生認(rèn)為此模式活躍了課堂氣氛，86.27%的護生認(rèn)為此模式提高了語言表達能力，80.39%的護生認(rèn)為此模式提高了對病人的關(guān)懷能力，78.43%的護生認(rèn)為此模式激發(fā)了對基礎(chǔ)護理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，74.51%的護生表示此模式有助于更深入理解所學(xué)知識，72.55%的護生認(rèn)為此模式提高了人際溝通能力和團隊合作精神，70.59%的護生通過此模式調(diào)動了學(xué)習(xí)主動性和積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。周雪等[11]也曾將對分課堂教學(xué)應(yīng)用于安寧療護，結(jié)果顯示護生對教學(xué)滿意度更高。護生普遍認(rèn)可對分課堂模式，因為傳統(tǒng)的教學(xué)以教師為主導(dǎo)，護生被動接受知識，沒有主動思考，未建立起科學(xué)評判思維，而此模式貫穿于教學(xué)始終，操作不再是機械模仿，護生課余查找資料鞏固知識，通過團隊探索加強了溝通能力，通過課堂具體案例融入情景，護生扮演不同角色有助于人文關(guān)懷開展，護生互評后教師總結(jié)，每個護生有表現(xiàn)和表達的機會，課堂氣氛活躍。教師示教關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護生加強練習(xí)，融會貫通。

3.3 增加課程思政元素，有利于培養(yǎng)護生樹立崇高的人生觀和價值觀

選擇“萬米高空，醫(yī)生吸尿救人”案例引發(fā)護生思考，培養(yǎng)護生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，有利于加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)新一代具有仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才。護生積極發(fā)言，表示自己被案例中兩個醫(yī)生精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)者仁心所感動，要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，向前輩學(xué)習(xí)致敬，今后遇到類似的情況也要盡力救護患者。

綜上所述，在基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)課中運用對分課堂模式，有助于提高護生操作和理論考核成績、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度，同時有利于培養(yǎng)護生樹立崇高的人生理想。本研究為對分課堂在不同層次護理專業(yè)及專業(yè)課程的實施提供了較好的參考依據(jù)、借鑒，深化了護理專業(yè)教學(xué)改革。