超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值

王春梅 劉琳琳 王笑

摘要：目的：探究超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2018年11月—2020年11月因乳腺結(jié)節(jié)來本院診治的患者104例作為研究對(duì)象，所有患者均行常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查，以穿刺活檢或手術(shù)切片檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷結(jié)果，比較常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查的診斷效果。結(jié)果：所有患者共檢出乳腺結(jié)節(jié)129個(gè);經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切片檢查確診乳腺良性結(jié)節(jié)76個(gè)（58.91%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)53個(gè)（41.09%）;經(jīng)常規(guī)超聲檢查檢出乳腺良性結(jié)節(jié)81個(gè)（62.79%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)48個(gè)（37.21%）;經(jīng)超聲彈性成像檢查檢出乳腺良性結(jié)節(jié)77個(gè)（59.69%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)52個(gè)（40.31%）。超聲彈性成像檢查的診斷準(zhǔn)確性為94.57%、靈敏度為92.45%、特異度為96.05%，均顯著高于常規(guī)超聲檢查的75.97%、66.04%、82.89%（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)超聲相比，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺結(jié)某良惡性診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，能夠提高診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，為臨床診治提供更多參考信息。

關(guān)鍵詞：超聲彈性成像技術(shù);乳腺結(jié)節(jié)患者;良惡性;診斷價(jià)值

引言

乳腺癌是最常見的癌癥，也是全世界女性癌癥死亡的主要原因。乳腺結(jié)節(jié)是由于乳腺小葉與乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)退化引發(fā)的結(jié)締組織增生，腫塊、乳房脹痛為乳腺結(jié)節(jié)主要臨床表現(xiàn)，病癥嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)血性分泌物，患者在經(jīng)期或伴負(fù)面情緒時(shí)癥狀更嚴(yán)重。最大徑≤1cm結(jié)節(jié)為乳腺微小結(jié)節(jié)，如果沒有及時(shí)診斷，可能對(duì)患者預(yù)后與臨床治療產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)黾訍鹤兛赡苄裕{患者身體健康。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選取合適診斷方法對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，把握最佳治療時(shí)機(jī)?；诖?，本文探究超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年11月—2020年11月因乳腺結(jié)節(jié)來本院診治的患者104例作為研究對(duì)象。患者的年齡為22～67歲，均齡（43.83±5.59）歲;乳腺結(jié)節(jié)直徑為3.4～98.5mm，平均直徑（20.48±5.72）mm;入院時(shí)癥狀表現(xiàn)為單純?nèi)榉磕[塊者57例（54.81%），可觸及同側(cè)腋窩的腫大淋巴結(jié)者14例（13.46%），呈橘皮樣改變者10例（9.62%），有乳頭溢液者17例（16.35%），合并乳房疼痛不適者31例（29.81%），合并月經(jīng)周期紊亂者21例（20.19%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)主動(dòng)來院檢查者;②符合相關(guān)檢查指征者;③患者均知情同意本研究且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病或認(rèn)知障礙者;②合并凝血障礙、局部感染等疾病者;③合并其他部位惡性腫瘤者;④臨床資料不全者。

1.2方法

彩色多普勒超聲：采用SuperSonicImagineAix‐plorer超聲診斷儀，SL15-4線陣探頭，探頭頻率為5～14MHz，患者采取平臥位，雙手上舉充分暴露乳腺及雙側(cè)腋窩，先采用彩色多普勒超聲以乳頭為中心對(duì)乳腺進(jìn)行放射掃查，確立病灶的位置，取病灶的最大切面測(cè)量結(jié)節(jié)的最大值，觀察結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否有微鈣化、后方回聲、內(nèi)部及周邊血供情況、與周圍組織關(guān)系，判斷結(jié)節(jié)BI-RADS分類;然后用SWE模型測(cè)量結(jié)節(jié)的最大彈性模量值（SWE‐max），根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的硬度判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

超聲彈性成像檢查：入選者均進(jìn)行超聲檢查，儀器選擇SuperSonicImagineAixPlorer型，帶有SWE模式，探頭設(shè)置（4～15）MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，上抬手臂，充分顯露胸部及其腋窩，先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，觀察病灶位置、數(shù)量，確定明確病灶位置后，對(duì)病灶處血流分布、回聲等情況進(jìn)行觀察，并獲取圖像進(jìn)行保存，隨后更換超聲模式，切至SWE模式，取樣框默認(rèn)為圓形，范圍以能夠覆蓋病灶區(qū)域?yàn)檫m宜，指導(dǎo)患者呼吸方法，盡量保持平靜，必要時(shí)屏氣，靜置3s，待圖像穩(wěn)定后停幀，凍結(jié)圖像，隨后啟動(dòng)定量分析系統(tǒng)對(duì)彈性值進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)測(cè)量3次，取均值，并計(jì)算最大值、最小值、平均值。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，分別對(duì)常規(guī)圖像、SWE圖像作出判斷，若兩位醫(yī)師意見不合，應(yīng)商討后達(dá)成一致。定性標(biāo)準(zhǔn)：病灶邊緣模糊，呈浸潤性，彈性模量平均值>50kPa即為惡性病變;若乳腺病變組織邊緣規(guī)整，間質(zhì)疏松，可見纖維瘤樣改變，彈性模量平均值≤50kPa即為良性病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

所有患者共檢出乳腺結(jié)節(jié)129個(gè)。經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切片檢查確診乳腺良性結(jié)節(jié)76個(gè)（58.91%），包括乳腺纖維瘤34個(gè)、乳腺腺病26個(gè)、乳腺脂肪瘤6個(gè)、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)、乳腺炎2個(gè)、乳腺血管瘤2個(gè);乳腺惡性結(jié)節(jié)53個(gè)（41.09%），包括乳腺浸潤性導(dǎo)管癌36個(gè)、乳腺浸潤性乳頭狀癌7個(gè)、乳腺浸潤性小葉癌6個(gè)、乳腺黏液腺癌3個(gè)、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌1個(gè)。經(jīng)常規(guī)超聲檢查檢出乳腺良性結(jié)節(jié)81個(gè)（62.79%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)48個(gè)（37.21%）;經(jīng)超聲彈性成像檢查檢出乳腺良性結(jié)節(jié)77個(gè)（59.69%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)52個(gè)（40.31%）。詳見表1和表2。

2.2常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查的診斷效果對(duì)比

常規(guī)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為75.97%（98/129）、靈敏度為66.04%（35/53）、特異度為82.89%（63/76），均高于超聲彈性成像檢查的94.57%（122/129）、92.45%（49/53）、96.05%（73/76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

乳腺疾病大部分為良性病變，僅有少數(shù)為惡性，但良性病變?nèi)糁委煵患皶r(shí)有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。乳腺疾病性質(zhì)不同治療方案也存在差異，治療前需明確性質(zhì)，選擇針對(duì)性治療方案，以改善患者預(yù)后。超聲彈性成像技術(shù)是一種利用生物組織硬度或彈性特征進(jìn)行成像的技術(shù)，當(dāng)對(duì)組織施加一定壓力時(shí)，組織外部和內(nèi)部則會(huì)遵循物理規(guī)律產(chǎn)生響應(yīng)，當(dāng)施加壓力發(fā)生改變時(shí)，組織間的彈性系數(shù)也相應(yīng)的發(fā)生改變。分別采集組織施壓前后的射頻型號(hào)，利用數(shù)字圖像處理或信號(hào)處理技術(shù)，進(jìn)行彩色或灰階編碼成像，從而得到組織內(nèi)部應(yīng)變分布圖。

結(jié)束語

綜上所述，乳腺腫瘤定性診斷中應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)價(jià)值更高，能夠提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床擬定治療方案提供更多有價(jià)值的信息，值得臨床應(yīng)用。

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課題項(xiàng)目：

項(xiàng)目：邢臺(tái)市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目;

名稱：乳腺結(jié)節(jié)多媒態(tài)超聲診斷及治療臨床系統(tǒng)研究;

編號(hào)：2020ZC197;