基于數(shù)據(jù)挖掘的電針治療周圍性面癱恢復(fù)期優(yōu)化方案循證研究

★ 厲文鳳 陳少宗（.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟(jì)南 50355；.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所 濟(jì)南 5004）

周圍性面癱或稱貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的一種急性發(fā)作的單側(cè)面頰筋肉弛緩性疾?。?］，以一側(cè)面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征，多急性起病，恢復(fù)期主要表現(xiàn)為眼瞼閉合不全，口角歪斜，影響進(jìn)食、飲水，給患者造成身體和心理雙重影響［2］。業(yè)內(nèi)對(duì)于面癱急性期是否可以電刺激一直存在爭(zhēng)議，但電針或電針聯(lián)合其他療法治療周圍性面癱恢復(fù)期，能明顯提高總有效率和痊愈率［3］。為使臨床工作者有效掌握電針治療周圍性面癱恢復(fù)期的治療方案，筆者特對(duì)近30年文獻(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以期為臨床治療周圍性面癱恢復(fù)期提供參考依據(jù)。

1 文獻(xiàn)資料

1.1 檢索方法

檢索1990年1月—2020年11月中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等公開(kāi)發(fā)表并且收錄的關(guān)于電針治療周圍性面癱恢復(fù)期的臨床文獻(xiàn)。檢索中文關(guān)鍵詞：“面癱”“周圍性面癱”“貝爾麻痹”“恢復(fù)期”“分期”“電針”；檢索英文關(guān)鍵詞：“peripheral facial paralysis”“bell paralysis”“recovery period”“staging”“electroacupuncture”。檢索時(shí)間截至2020年11月10日。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般臨床總結(jié)病例數(shù)≥30例，設(shè)有隨機(jī)對(duì)照研究者病例數(shù)≥20例；（2）觀察對(duì)象：臨床診斷為周圍性面癱，其人口學(xué)特征（年齡、性別、種族、國(guó)籍、婚姻狀況、受教育程度等）無(wú)限制；（3）干預(yù)措施：以電針為主要干預(yù)措施或電針聯(lián)合其他療法（如艾灸、溫針、拔罐、穴位注射等）；（4）有明確恢復(fù)期治療方案的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只收錄1篇；（2）一般臨床總結(jié)病例數(shù)＜30例，設(shè)有隨機(jī)對(duì)照研究者病例數(shù)＜20例；（3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)，個(gè)案報(bào)道、理論探討、綜述類文獻(xiàn)；（4）恢復(fù)期觀察組未注明使用電針治療類文獻(xiàn)；（5）未明確分期治療或無(wú)恢復(fù)期治療類文獻(xiàn)。

2 研究方法

運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，提取納入文獻(xiàn)中的樣本量、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、電針頻率、留針時(shí)間、周期療程、電針取穴等信息。采用Microsoft Excel、IBM SPSS Modeler 18.0軟件及其中的Apriori算法，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本文共檢索到文獻(xiàn)174篇。經(jīng)篩選統(tǒng)計(jì)共納入文獻(xiàn)71篇，其中未注明電針留針時(shí)間的文獻(xiàn)1篇，未注明電針波形的文獻(xiàn)2篇，有3篇文獻(xiàn)未注明針刺頻次，3篇文獻(xiàn)未注明電針治療的療程。

3.2 電針相關(guān)參數(shù)規(guī)律

在電針治療周圍性面癱恢復(fù)期的71篇文獻(xiàn)中，統(tǒng)計(jì)留針時(shí)間的文獻(xiàn)有70篇，其中留針時(shí)間20～30 min的文獻(xiàn)數(shù)量最多（62.86%）；注明電針波形的文獻(xiàn)有69篇，其中疏密波使用頻率最高（63.77%）；治療頻次以每天1次（77.94%）、8～10天為一療程（35.29%）居多。見(jiàn)表1-4。

表1 電針治療周圍性面癱恢復(fù)期不同留針時(shí)間文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)

表2 電針治療周圍性面癱恢復(fù)期不同波形文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)

表3 電針治療周圍性面癱恢復(fù)期不同頻次文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)

表4 電針治療周圍性面癱恢復(fù)期不同療程文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)

3.3 取穴規(guī)律

在統(tǒng)計(jì)的71篇文獻(xiàn)中，共包含腧穴32個(gè)，涉及經(jīng)脈11條。其中足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴使用頻率最高（28.13%），而使用頻次較高的腧穴中，地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、四白均歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。見(jiàn)表5-6。

表5 電針治療周圍性面癱恢復(fù)期常用腧穴使用頻次文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)

表6 電針治療周圍性面癱恢復(fù)期腧穴歸經(jīng)文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)

3.4 組方規(guī)律

在電針治療周圍性面癱恢復(fù)期的71篇文獻(xiàn)中，組方均為兩兩配伍，一次取2～3組腧穴，陽(yáng)白、地倉(cāng)的使用頻率最高（88.73%），其次為地倉(cāng)、頰車（61.97%）和陽(yáng)白、頰車（61.97%）。見(jiàn)表7、圖1。

圖1 電針治療周圍性面癱恢復(fù)期常用腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

表7 電針治療周圍性面癱恢復(fù)期常用腧穴配伍關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分布

4 討論

通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臨床使用電針治療周圍性面癱恢復(fù)期，留針時(shí)間多選擇20～30 min，疏密波使用頻率最高，治療頻次以每天1次，8～10 d為一療程居多。71組電針處方中，使用腧穴32個(gè)，常用腧穴除合谷外，均分布于頭面部；涉及經(jīng)脈11條，其中足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴使用頻率最高；兩兩配穴時(shí)，陽(yáng)白、地倉(cāng)，地倉(cāng)、頰車和陽(yáng)白、頰車的使用頻率較高。

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)的“口眼?斜”“?僻”“吊線風(fēng)”“卒口僻”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：“卒口僻，急則目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)，頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻?！敝赋雒姘c的病因是寒邪或熱邪，病機(jī)是陰寒拘急與陽(yáng)熱弛張,從而在面部出現(xiàn)左寒右熱或左熱右寒陰陽(yáng)失衡的病理現(xiàn)象［4］?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng),筋急則口目為僻，眥急不能卒視，治皆如右方也。”“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻，急者目不合?！闭f(shuō)明本病的病位在足陽(yáng)明和手太陽(yáng)。

電針是治療面癱的一種有效方式，在國(guó)內(nèi)外獲得越來(lái)越高的認(rèn)可度。但電針相關(guān)參數(shù)的選擇以及取穴組方規(guī)律的研究卻為數(shù)不多，因此筆者特循證總結(jié)其規(guī)律，并嘗試闡述其機(jī)理。

電針是針刺得氣后，接通適宜的電流以刺激穴位來(lái)防治疾病的一種療法。目前關(guān)于電針研究被大家普遍接受的觀點(diǎn)為，電針通過(guò)生物電場(chǎng)可以改善運(yùn)動(dòng)終板的物質(zhì)線粒體和突觸小泡含量，促進(jìn)神經(jīng)相關(guān)生長(zhǎng)蛋白、營(yíng)養(yǎng)因子及線粒體和突觸小泡表達(dá)的增多，從而促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖及生長(zhǎng)因子－信使核糖核酸的表達(dá)等方面來(lái)修復(fù)周圍神經(jīng)［5］。國(guó)內(nèi)外臨床研究認(rèn)為［6-10］，適度的穴位電刺激，可加快受損面神經(jīng)雪旺細(xì)胞形態(tài)以及睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)水平恢復(fù)正常，保護(hù)面神經(jīng)核中的神經(jīng)元，且電針較手針治療能使得面神經(jīng)髓鞘更厚、軸突更粗，單位面積軸突計(jì)數(shù)更多，可使表情肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，有利于修復(fù)神經(jīng)缺損，加快面神經(jīng)炎性水腫吸收進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。此外，有研究證明［11］,電針刺激能夠興奮神經(jīng)和肌肉組織，使失神經(jīng)支配的肌纖維產(chǎn)生主動(dòng)收縮，細(xì)胞內(nèi)新陳代謝加快，肌蛋白變性得以延緩，減少了糖元的喪失，且主動(dòng)收縮產(chǎn)生的肌肉被動(dòng)活動(dòng)可以充分伸展肌纖維，增加肌肉的彈性，減慢肌纖維變性和肌細(xì)胞的結(jié)締組織增生，并能夠促進(jìn)受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)和再生。電針波形選擇疏密波，可能因?yàn)槭杳懿ú灰讓?dǎo)致組織出現(xiàn)耐受,交替出現(xiàn)的電流能使肌肉發(fā)生有節(jié)律的收縮與舒張，加強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速細(xì)胞內(nèi)外的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫［12］。此外，針刺通電后電流沿面神經(jīng)傳導(dǎo)，形成電場(chǎng)，促進(jìn)面神經(jīng)再生，使面神經(jīng)變性得到恢復(fù)［13］。諸多臨床隨機(jī)對(duì)照觀察實(shí)驗(yàn)也證明［14-17］，電針疏密波治愈率明顯高于對(duì)照組。留針時(shí)間是影響面癱恢復(fù)的重要因素，根據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》的記載，推測(cè)出營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行一周的時(shí)間為28 min 48 s，以此為依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，留針30 min可以提高臨床療效。有臨床實(shí)驗(yàn)證明［18-19］，留針20 min的電針組既能保證療效，也能節(jié)約成本。因此臨床選擇留針時(shí)間20～30 min具有可行性。另一方面，留針20 min與30 min在療效方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），并且大家對(duì)于留針時(shí)間的關(guān)注度不夠，故需要更多的實(shí)驗(yàn)證據(jù)來(lái)證明這一論點(diǎn)。

現(xiàn)代針灸學(xué)理論研究證明，90%以上的腧穴都與所治療的患病器官或部位處于相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)或相關(guān)聯(lián)的顱神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)［20］，即腧穴與靶器官神經(jīng)支配的同源性是針灸治療疾病的重要生物學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于周圍性面癱恢復(fù)期，常用的穴位（地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車、下關(guān)、太陽(yáng)、顴髎、翳風(fēng)、四白、攢竹）主要是局部取穴，并且均在面神經(jīng)的支配區(qū)內(nèi)（包括面神經(jīng)的通路附近）、三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)。對(duì)于距離面部較遠(yuǎn)處的合谷穴，腦功能一系列研究發(fā)現(xiàn)［21-23］，合谷穴區(qū)信息傳入與面口部信息傳入在大腦皮層相應(yīng)區(qū)域的位置是重疊的，針刺合谷穴時(shí)，能引起大腦皮層第一運(yùn)動(dòng)區(qū)和第一感覺(jué)區(qū)的手代表區(qū)和面部代表區(qū)興奮。

5 小結(jié)

綜上所述，筆者認(rèn)為在電針治療周圍性面癱恢復(fù)期方面，應(yīng)該綜合分析各方面的影響因素，電針頻率、留針時(shí)間、治療頻次、取穴組方等都應(yīng)在斟酌后確定一個(gè)合理的參數(shù)，這樣方能在提高臨床療效的基礎(chǔ)上節(jié)約醫(yī)患雙方的成本。