肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)治療技術(shù)的研究進展

王琪

摘要：肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱“肩周炎”，也稱為“凍肩”，就是肩部周圍的肌肉群、關(guān)節(jié)囊和肌肉韌帶變性發(fā)炎，炎癥性疾病引起肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀的疾病。外國文獻顯示，肩關(guān)節(jié)炎是臨床疾病發(fā)病率高，對患者有很大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，一直以來這都是各界學(xué)者對其展開研究的目的。

首先從國內(nèi)外肩周炎康復(fù)治療的發(fā)展?fàn)顩r分別進行闡述，之后從肩周炎康復(fù)治療的種類入手，主要選擇了運動療法、調(diào)頻中頻電療法、超短波治療療法來說明，同時對藥物和手術(shù)治療進行探究。在肩關(guān)節(jié)周圍炎早期，通常會運用運動療法來促進血液循環(huán)預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生并減緩疼痛;運用調(diào)頻中頻電康復(fù)療法通常是已經(jīng)出現(xiàn)了運動障礙癥狀，以此來防止肌肉萎縮肌力下降，防止內(nèi)部粘連減輕患者疼痛;采用超短波治療的時候通常患者不僅出現(xiàn)運動困難和劇烈疼痛，還有一些其他癥狀出現(xiàn)，用超短波治療來恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能障礙并且輔助性的消炎止疼。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍炎;康復(fù)治療;治療技術(shù)

1 引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎，肩周炎病癥為肩部疼痛越來越強烈，尤其是在夜晚比白天更加難受，肩部關(guān)節(jié)群的健康也會隨著時間受到卻來越嚴(yán)重的影響。主要表現(xiàn)在肩膀周圍的肌肉群、關(guān)節(jié)囊和肌肉韌帶慢性發(fā)炎。也可以叫做“凝肩”，肩周炎這一類疾病主要發(fā)作在年紀(jì)比較大的人群中。

人體內(nèi)部所有關(guān)節(jié)中活動能力最強的是肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊大于其他關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定主要靠肌肉和韌帶來控制[1]。在治療肩周炎的時候，醫(yī)生根據(jù)肩周炎發(fā)作的的不同時期、不同病癥來提供不同的治療方法。

早期可以稱為疼痛期，因為病人在早期通常以疼痛為主要癥狀。而疼痛導(dǎo)致的肌肉酸痛使肩部周圍關(guān)節(jié)的功能受到影響，所以這一時期的治療主要就是要緩解肌肉疼痛使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療方法主要有三種，第一種是采用吊帶限制肩部關(guān)節(jié)的遠動，避免肩關(guān)節(jié)受到二次受傷;第二種是封閉注射療法，在肩關(guān)節(jié)最疼的地方注射強的松龍;第三種是間接性治療方案，用溫?zé)嵯镜牟挤笤陉P(guān)節(jié)發(fā)炎處。在這三種方法都無效時可以服用減輕疼痛的藥物，用藥物使病癥緩解。在這個時期，若是采用按摩、推拿的方法，雖然會立刻減輕疼痛，但是會延長治療所需要的時間，所以患者可以自己做一些簡單的鍛煉。

肩關(guān)節(jié)周圍炎的中期，最主要的癥狀是發(fā)炎部位功能受到影響，而這些影響會是患者產(chǎn)生疼痛癥狀。這一時期的治療主要是恢復(fù)患者的受損功能?；颊咭话憧梢圆扇∥锢懑煼?，比如推拿，按摩，醫(yī)療體育等多種治療方法相結(jié)合，使肩關(guān)節(jié)運動能力增強，更快的恢復(fù)患者的運動能力減輕患者的病痛。有些患者的功能受損十分嚴(yán)重，這種情況下患者應(yīng)該堅持鍛煉肩關(guān)節(jié)的運動能力。

患者在得肩周炎時不僅有疼痛、運動障礙的病癥還有一些其他的癥狀，因此在治療肩周炎后期的治療方向便是治療其他的癥狀，該治療方案主要還是要堅持對于關(guān)節(jié)恢復(fù)的鍛煉，恢復(fù)肌肉運動能力，使先前因病萎縮肌肉的彈性得到恢復(fù)，使患者的肩周炎病癥完全恢復(fù)，不會再次發(fā)炎。

國外學(xué)者認(rèn)為，在進行被動運動治療過程中可以根據(jù)患者運動的臨界點和疼痛感覺來判斷病情，同時給予相應(yīng)的治療。在按摩、推拿時，病人的疼痛感覺超過了臨界點，說明患者的病情是急性的，若是自己進行恢復(fù)訓(xùn)練，可能會加重病情，如果病人的疼痛感覺沒有超過臨界點，患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，當(dāng)按摩時疼痛感覺幾乎沒有時，病人就可以自行恢復(fù)訓(xùn)練，縮短治療時間[2]。

2 國內(nèi)康復(fù)治療發(fā)展現(xiàn)狀

“肩周炎”作為疾病的名字，被很多人所熟知，大眾將肩痛還有活動障礙都稱作“肩周炎”。其實“肩周炎”的定義并不像字面意義這樣簡單，很多醫(yī)生甚至患者都對這一名稱很熟悉，沒有明確原因的肩痛還有肩關(guān)節(jié)上的活動障礙都經(jīng)常被稱為“肩周炎”。肩肘外科醫(yī)師學(xué)會曾經(jīng)給出了一個明確的概念，肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。由于“肩周炎”這一疾病名稱字面含義清楚，雖說缺乏廣泛性邏輯性和科學(xué)性，但是仍然被人們廣泛的應(yīng)用，這就導(dǎo)致了很多患者患有“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”的時候，被“誤診”為肩周炎，這些名字和癥狀相像的疾病在治療方法和預(yù)后上有著天壤之別，不利于疾病的治療。從肩周炎的發(fā)病特點上來分，可以分為原發(fā)性還要繼發(fā)性這兩種。病因到現(xiàn)在為止并不明確的肩周炎是原發(fā)性肩周炎。在患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后所產(chǎn)生的的肩痛和關(guān)節(jié)活動困難，被稱作是繼發(fā)性肩周炎，區(qū)別這兩種關(guān)節(jié)炎對于治療方法的選擇是非常重要的。

國內(nèi)除了對其名稱上有很多報告，對其治療方式上也有很多，中醫(yī)醫(yī)者通常分會將肩周炎周圍炎從原因上分為虛寒、濕熱、外傷，三種原因的治療方式也不同，醫(yī)者研究最多的就是針灸療法來溫經(jīng)散熱，祛風(fēng)通絡(luò)。

3 國外康復(fù)治療發(fā)展現(xiàn)狀

在肩周炎周圍炎這一疾病的名稱上不管是在國內(nèi)還是國外都一直存在著爭議。Dulay在1872年的時候就開始使用“肩周炎”這一疾病名字，后期更在全世界得到延用;有一些肩周炎患者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙，Codman針對這種病情，命名為“凍結(jié)肩”; 在1946年的時候，Nevia-ser通過活檢發(fā)現(xiàn)，有一種肩痛并中存在這、著肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化的現(xiàn)象，因此提出了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”的概念，這個名字慢慢的被各界學(xué)者采納?！皟鼋Y(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”這兩個名字在外國的很多學(xué)術(shù)報告中被廣泛使用并慢慢的傳播開來。

在國外有關(guān)肩周炎的相關(guān)報道，中老年人尤其是40-70歲之間的人群發(fā)病率較高，患病率大約是2%～ 5%，女性多于男性，左側(cè)和右側(cè)肩的發(fā)病率沒有較大的差異。大約有接近10%的患者，在首次發(fā)現(xiàn)患有肩周炎后6年里對側(cè)的肩關(guān)節(jié)也會患上肩周炎疾病。

有相關(guān)的報告中提到肩周炎和其他疾病有一定關(guān)聯(lián)，例如缺血性心臟病、甲亢、頸椎病等有關(guān)。肩周炎和糖尿病的關(guān)聯(lián)非常的緊密，在糖尿病患者中肩周炎的發(fā)生率高達20%，并且是兩側(cè)肩周都會發(fā)病。所以一般患有肩周炎的患者，同時還要進行糖尿病的相關(guān)檢查，確定是否因糖尿病引發(fā)肩周炎。

4 常用肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)治療方法

4.1 運動康復(fù)療法

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織還要關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性退行的一種病理變化，通過調(diào)查分析患者中女性、40-60歲的老年人所占的比例非常大?；颊甙l(fā)病時，在晚上或是天氣寒冷時肩部痛感強烈，導(dǎo)致肩部活動不便，使患者的生活水平下降，肩周炎極難治愈，因為有的患者只是在患病時吃藥或者做被動運動，忽略了最為關(guān)鍵的主動運動，下面是幾比較簡單可自行練習(xí)的的運動療法：

空手鍛煉肩部肌肉：用正常的胳膊輔助患有肩周炎的胳膊進行鍛煉，做肩部為軸的環(huán)繞動作。

身體前屈擺動訓(xùn)練：身體向前彎曲，使肩部肌肉松弛，然后以肩部為軸，做胳膊的環(huán)繞練習(xí)，根據(jù)自身情況決定環(huán)繞的幅度，在胳膊出現(xiàn)發(fā)麻的時候停止運動。一組運動做完后要記得記錄肩部的相關(guān)數(shù)值，然后休息一會，再做同樣強度，同樣時間的下垂擺動練習(xí)，運動量要考慮自身的身體情況。在患者病情嚴(yán)重使也可以躺在床上做下垂擺動練習(xí)，也就是把患有肩周炎的胳膊伸出床外，然后放松手臂，以肩為軸做環(huán)繞運動。

按摩推拿等非主動運動：按摩、推拿能加速肩部的血液循環(huán)、減緩患者疼痛。但是，在手法上必須輕柔，以免加重了患者的病情。通常就是在肩部用各種按摩手法，使肌肉得到放松、疼痛得到緩解。再按肩井、肩貞、中府、天宗等穴。用適合的推拿手法，按摩肱二頭肌、肱三頭肌等肩部的肌肉。先按摩肩部再擴大到整個身體[3]。

在康復(fù)治療的末期，通常會采取讓患者自主鍛煉的方法，患者可以利用器械或在器械上運動、鍛煉或者空手作運動。一般每日2-3次，每次15-30分鐘。鍛煉肩部的方法有：（1）請患者仰臥在平地之上，胳膊慢慢向外側(cè)伸展，然后再慢慢向內(nèi)側(cè)做彎曲動作。（2）做棒體操，鍛煉肩部肌肉的靈活性。

運動康復(fù)療法應(yīng)用范圍廣泛，大部分初中期的患者都可自行或者在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行。

4.2 調(diào)頻中頻電療法

100-100000Hz頻率的脈沖可以用在醫(yī)學(xué)上，這種治療的方式被稱為中頻電療法?，F(xiàn)在這種療法應(yīng)用非常廣泛，在周圍神經(jīng)病損、皮下浸潤粘連、乳腺增生等都有應(yīng)用，近年來也將其應(yīng)用在肩周炎康復(fù)治療中。操作中需要電腦控制，需要調(diào)整的數(shù)據(jù)較多，而且需要采用硅膠電擊片，剛開始治療用硅膠電極板接觸患者患處皮膚的時候會有震顫感，然后有輕微刺痛感，最后會有束縛感，對肌肉的作用也是收縮感作用大于疼痛，治療中根據(jù)患者的反饋調(diào)整電波，一般來說0.1-0.3mA/cm2，最佳的治療時間在15-20分鐘，每天一次，20次為一個療程。

調(diào)頻中頻電療法主要是消炎止疼，增加血液循環(huán)的作用，鍛煉骨骼肌，預(yù)防減輕肌萎縮，在首次進行治療之后就可以將疼痛減輕很多，見效快，無副作用。但是這個療法不是適合所有患者，局部有金屬固定物、機體極度虛弱，有出血性疾病，心腎功能不全的患者孕婦都不能使用。

4.3 超短波康復(fù)治療法

1-10m波長的電流通常被稱作超短波，頻率為一般來說是30到300000HZ之間. 我們國內(nèi)的超短波電療機通常分兩種：7.37m（40.68MHZ）、6m（50MHZ）。超短波的治療原理如下，通過發(fā)射超短波令機體組織產(chǎn)生“內(nèi)生熱”，這種超短波會令體內(nèi)的組織升溫，加快肌體內(nèi)部的新陳代謝和血液循環(huán)，實現(xiàn)消炎、消腫、止疼的治療效果。[8]這種治療方法和調(diào)頻中頻電康復(fù)治療的操作方式很相似，都需要將電極片穩(wěn)定的固定在患處，但是此處的電極片和皮膚中間要放一些隔離物件，避免皮膚受傷。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情需要調(diào)節(jié)溫度，一般用溫?zé)嵝员容^多，每次12-15分鐘，每日兩次，12天為一個療程[9]。

超短波療法具有見效快副作用少的特點，但是此療法也不是適合所有患者，除了機體極度虛弱，有出血性疾病，心腎功能不全的患者和孕婦不能使用，對直流電不能耐受或過敏，皮膚感覺障礙者也要慎用，還有當(dāng)患處已經(jīng)出現(xiàn)粘連的時候，將注意超短波康復(fù)治療的時間，不可過久。

4.4 其它療法

康復(fù)治療是治療肩周炎最為有效的方法，這種治療的重點也放在緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運動能力。除了前幾小節(jié)中提到的運動康復(fù)療法、調(diào)頻中頻電療法、超短波康復(fù)治療，在各個階段還有一些其他的療法，如藥物、中醫(yī)推拿，手術(shù)等。

（一）早期或急性期

1.局部制動。

2.口服藥物如NSAID類，療效有限。

3.局部痛點封閉，經(jīng)常使用可的松和透明質(zhì)酸鈉。

4.中醫(yī)推拿，在初期需要運用輕手法，等疼痛變緩之后可以讓患者增加自主的運動。

5.物理治療的主要目的是消除炎癥、減輕疼痛、擴大關(guān)節(jié)腔容量，避免肩關(guān)節(jié)的運動受到影響[19]。

（二）終末期或慢性期

1.運用按摩手法松動關(guān)節(jié)的方法較為常見，其效果也很好。運用這種手法可以：①加快關(guān)節(jié)囊內(nèi)部液體的流動;②減輕患者的痛感：③防止關(guān)節(jié)內(nèi)部粘連。患者在發(fā)病前期癥狀主要為痛感強烈時可以采用一級手法;在按摩時要做到有規(guī)律且手法要熟練，根據(jù)患者按摩時的情況調(diào)整按摩的力度，使患者保持身心愉悅[4]。

2.中醫(yī)治療稍重手法結(jié)合被動運動。

3.物理治療：通過激光、射線、電流治療。

5 結(jié)語

肩周炎可以理解為肩膀周圍的肌肉群、關(guān)節(jié)囊和肌肉韌帶變性發(fā)炎，肩周炎的病癥主要有肩部關(guān)節(jié)疼痛以及肩部的活動受到限制，患者不敢臥于患側(cè)，更有甚者，會因為疼痛連一些日常的活動都無法獨立完成，持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣，病程長可引起肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。很多報道中都認(rèn)為此病多發(fā)于老年人，患者在患病早期、急性期和后期得到的治療方案并不相同，肩周炎康復(fù)治療中常用的方法：運動康復(fù)治療、調(diào)頻中頻康復(fù)治療、超短波康復(fù)治療。

參考文獻：

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[2]手損傷的康復(fù)治療[A]. 王玉.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法分會第十一屆全國康復(fù)學(xué)術(shù)大會學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C]. 2011，08：10-11

[3]謝稱福.鄭光亮.第十四節(jié)?一次性暴震療法治療肩周炎1726例療效分析[A].《全國頸肩腰腿痛微創(chuàng)技術(shù)高級學(xué)習(xí)班》講義[C].2010，30：2-3

[4]鄭涵明.通督調(diào)神法配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué).2010，10：5-7