眼眶炎性假瘤的常規(guī)超聲和超聲造影特征

李沅武 馬剛 郭佩琦 崔煜艷

眼眶炎性假瘤是一種以結(jié)締組織增生和炎性細(xì)胞浸潤為病理特征的非瘤性炎性病變[1]，其癥狀表現(xiàn)為疼痛、眼球突出和視力下降等[2]，病變可對(duì)眼眶內(nèi)多種組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,因其病變過程缺乏一定的特異性加之影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣,因此眼科臨床診斷困難較大[3]。目前，眼眶腫瘤的鑒別診斷多利用增強(qiáng)MRI，但檢查價(jià)格高、各種禁忌證等限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[4]。常規(guī)超聲可提供病變的位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)等特點(diǎn)，彩色多普勒超聲和超聲造影可反映病變血流灌注的情況，本研究討論眼眶炎性假瘤的常規(guī)超聲和超聲造影特點(diǎn)。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年2月至2015年8月我院診治的眼眶炎性假瘤患者40例(40只眼)，男性17例，女性23例，年齡(49.8±15.3)歲(29～65歲)，左眼25例，右眼15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單眼發(fā)病；(2)孤立性病變；(3)常規(guī)超聲檢查無法明確診斷且無超聲造影禁忌證者；(4)研究對(duì)象中14例經(jīng)手術(shù)或者活檢穿刺的病理結(jié)果證實(shí)，26例經(jīng)激素治療隨訪證實(shí)。

二、儀器和方法

采用Esaote MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)超聲檢查使用6～18 MHz高頻探頭、超聲造影檢查使用3～9 MHz超聲造影探頭并配以實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像(CnTI)技術(shù)，以SonoVue(SF6)作造影劑。

先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查：確定瘤體的位置并顯示其最大切面，觀察其內(nèi)部回聲情況、邊界、形態(tài)及與周邊眼眶組織的關(guān)系，并利用彩色多普勒超聲顯示其內(nèi)部血流情況。超聲造影檢查前，患者本人常規(guī)簽署超聲造影知情同意書，選取超聲造影檢查的最佳切面，通過靜脈通路團(tuán)注造影劑2.4 ml，后以5 ml生理鹽水沖管，注射造影劑的同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)裝置，觀察瘤體和正常眼眶對(duì)照組織的造影劑填充、消退情況。獲得4 min左右造影動(dòng)態(tài)圖像，以DICOM格式存盤。選取瘤體相鄰的正常眼眶組織做對(duì)照物，瘤體與對(duì)照物大小應(yīng)相當(dāng)。由固定的兩名高年資超聲醫(yī)師應(yīng)用SonoLiver軟件對(duì)獲得的超聲造影動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行分析，得到動(dòng)態(tài)血管模式(dynamic vascular pattern,DVP)曲線、時(shí)間-強(qiáng)度(time-intensity,TI)曲線及相關(guān)定量數(shù)據(jù)：峰值強(qiáng)度(peak intensity,PI)、上升時(shí)間(rising time,RT)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)及平均渡越時(shí)間(mean transit time,mTT)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 常規(guī)超聲表現(xiàn)

共同特點(diǎn)：內(nèi)呈混合回聲或低回聲，多形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)可探及較豐富或少許彩色血流信號(hào)。

各分型特點(diǎn)：淚腺型：病變呈橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲很少，聲衰減不明顯，內(nèi)部彩色血流顯示豐富；腫塊型(圖1)：病變形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰，內(nèi)部回聲可多可少，?？砂檠矍蚪钅つ宜[；肌炎型：眼肌增厚，內(nèi)回聲較少，并可累及肌肉附著點(diǎn)；視神經(jīng)周圍炎型：視神經(jīng)增粗，眼球筋膜囊水腫。

二、 超聲造影表現(xiàn)

瘤體內(nèi)的造影劑填充早于或同步于對(duì)照物，短時(shí)間內(nèi)造影劑強(qiáng)度快速達(dá)到峰值，強(qiáng)度高于對(duì)照物，呈低-中等增強(qiáng)(圖2)，內(nèi)部均勻或不均勻，瘤體邊界顯示欠清晰，在造影劑消退過程中瘤體內(nèi)造影劑強(qiáng)度始終高于對(duì)照物。

三、 超聲造影DVP曲線、TI曲線類型及定量數(shù)據(jù)分析

DVP曲線類型：正向波形(圖3)23例，負(fù)正波形2例，正負(fù)波形5例，負(fù)向波形10例。

TI曲線類型：快進(jìn)慢出模式(圖4)25例，快進(jìn)等出模式6例，等進(jìn)慢出模式4例，快進(jìn)快出模式5例。

定量數(shù)據(jù)：峰值強(qiáng)度(PI)、平均渡越時(shí)間(mTT)炎性假瘤組高于對(duì)照組,上升時(shí)間(RT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)炎性假瘤組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

討 論

眼眶炎性假瘤又稱為特發(fā)性非特異性眼眶炎癥[5]，可累及眼眶的多種組織結(jié)構(gòu)，通常為單側(cè)發(fā)病[6]，好發(fā)于青壯年人群，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，可能與自身免疫、感染等因素有關(guān)，經(jīng)抗生素、激素治療后可取得較好的效果，但在停藥后易出現(xiàn)病情反復(fù)[7，8]。CT可確定炎性假瘤的位置、大小并可判斷其與周圍眼眶組織的關(guān)系，尤其適用于淚腺型、腫塊型和肌炎型炎性假瘤的診斷；在眼瞼、視神經(jīng)、鞏膜和球后脂肪病變的顯示方面MRI優(yōu)于CT，尤其適用于炎性假瘤侵及眶外組織。超聲在分辨率方面優(yōu)于CT和MRI，目前超聲已廣泛應(yīng)用于眼科疾病的診斷中[9]，各類型炎性假瘤特點(diǎn)不同：淚腺型是較常見的類型，此型常累及淚腺，表現(xiàn)為淚腺腫大；腫塊型多位于眼眶前部和眶后部；肌炎型常侵及眼??；視神經(jīng)周圍炎型較少見，是視神經(jīng)鞘炎癥為主的炎性病變。炎性假瘤內(nèi)部回聲不均勻可能因病變內(nèi)部包含眶內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)、成熟淋巴細(xì)胞、纖維結(jié)締組織、肉芽組織、肌纖維組織及反應(yīng)性增生的血管等，各組織之間聲阻抗差異明顯，因此病變內(nèi)部回聲增多；形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰可能與病變無包膜、各種細(xì)胞浸潤性生長相關(guān)。炎性假瘤的常規(guī)超聲表現(xiàn)與良性淋巴上皮病、眼眶惡性腫瘤相似，它們之間在鑒別診斷上有一定的難度。

表1 炎性假瘤組和對(duì)照組定量數(shù)據(jù)比較

圖1 常規(guī)超聲示炎性假瘤邊界欠清晰，血供不豐富 圖2 超聲造影示炎性假瘤內(nèi)部呈不均勻中等增強(qiáng) 圖3 DVP曲線呈正向波形 圖4 TI曲線呈快進(jìn)慢出模式

在炎性假瘤診斷和鑒別診斷方面常規(guī)超聲提供的依據(jù)有限，超聲造影是一項(xiàng)新的診斷模式，借助造影劑產(chǎn)生諧波成像從而顯著提高超聲探測的敏感性，同時(shí)可直觀顯示病變內(nèi)部微循環(huán)實(shí)時(shí)灌注情況，在眼眶病變診斷方面具有顯著優(yōu)勢[10，11]。本研究中超聲造影診斷炎性假瘤的價(jià)值表現(xiàn)在以下方面：(1)造影劑呈快進(jìn)或等進(jìn)，呈低-中等強(qiáng)度增強(qiáng)，內(nèi)部回聲多不均勻，少數(shù)回聲較均勻，后部邊界顯示欠清晰；(2)DVP曲線多呈正向波形，DVP曲線以彩色圖像編碼的形式體現(xiàn)病變區(qū)與對(duì)照物內(nèi)部造影劑強(qiáng)度的差別，可直觀反映病變區(qū)內(nèi)部造影劑灌注分布情況，是一種動(dòng)態(tài)演變過程；(3)TI曲線多呈快進(jìn)慢出模式，TI曲線是時(shí)間-強(qiáng)度曲線，體現(xiàn)病變區(qū)內(nèi)部造影劑灌注強(qiáng)度隨時(shí)間變化的關(guān)系；(4)定量數(shù)據(jù)的差異： PI、mTT炎性假瘤組高于對(duì)照組, RT、TTP炎性假瘤組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能為炎性假瘤組織內(nèi)部血管密度相對(duì)較大加之血管擴(kuò)張致病變內(nèi)部血供增加，故PI高于正常眼眶組織，RT、TTP低于正常眼眶組織；炎性假瘤組織分化成熟度較高、血管走形迂曲，故mTT高于正常眼眶組織，超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”模式[12]。 這與Yan等[13]研究中關(guān)于炎性假瘤快進(jìn)慢退的造影模式相吻合。本研究選取DVP曲線類型、TI曲線類型和PI、RT、TTP和mTT定量數(shù)據(jù)來客觀評(píng)估炎性假瘤的超聲造影特點(diǎn)，減少了主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，同時(shí)還能分辨炎性假瘤與對(duì)照物之間肉眼無法分辨的增強(qiáng)時(shí)相和程度方面的細(xì)微差別。

綜上所述，常規(guī)超聲可通過內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界及伴有的淚腺腫大、視神經(jīng)增粗、眼球筋膜囊水腫及眼肌肥厚等診斷炎性假瘤；超聲造影可通過觀察灌注特點(diǎn)、DVP曲線、TI曲線特點(diǎn)以及PI、RT、TTP和mTT定量數(shù)據(jù)的差異來判斷炎性假瘤。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查可為炎性假瘤的診斷和鑒別診斷提供較為可靠的量化依據(jù)，為其定性診斷提供新的診斷方法。