信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理在慢性精神分裂癥病人中的應(yīng)用

慢性精神分裂癥是臨床常見(jiàn)精神障礙的一種，臨床特征主要為妄想、幻覺(jué)、冷漠、退縮等為主，可嚴(yán)重降低病人心理社會(huì)功能，并影響其自我照護(hù)、獨(dú)立生活、社會(huì)關(guān)系等功能

?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過(guò)抗精神病藥物對(duì)慢性精神分裂癥展開(kāi)治療，可快速對(duì)病人相關(guān)癥狀進(jìn)行控制，但藥物不良反應(yīng)較多，可使病人服藥依從性降低，導(dǎo)致病情波動(dòng)、復(fù)發(fā)，加重認(rèn)知功能障礙與其他相關(guān)癥狀

。因此，臨床上對(duì)慢性精神分裂癥病人展開(kāi)治療時(shí)，不斷強(qiáng)調(diào)認(rèn)知行為方面的干預(yù)，通過(guò)提升病人疾病認(rèn)知水平、行為水平，可促使其治療依從性進(jìn)一步提升，促進(jìn)病情有效康復(fù)。信息-動(dòng)機(jī)-行為(information-motivation-behavior,IMB)通過(guò)對(duì)疾病相關(guān)預(yù)防性行為影響因素進(jìn)行預(yù)測(cè)后，實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，可通過(guò)提升病人信息掌握程度，并予以相應(yīng)的動(dòng)機(jī)、行為技巧干預(yù)，幫助病人提升行為轉(zhuǎn)變技能，并積極克服行為轉(zhuǎn)變中的困難，從而提高疾病自我管理能力

。本院近年來(lái)對(duì)慢性精神分裂癥病人展開(kāi)信息-動(dòng)機(jī)-行為干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年8月—2021年8月在本院接受治療的82例慢性精神分裂癥病人，通過(guò)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類(lèi))》

中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于康復(fù)期；③初中以上文化水平；④知情同意研究，并配合簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)體基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；②同時(shí)存在其他精神疾病、認(rèn)知障礙；③長(zhǎng)期依賴阿片類(lèi)藥物、飲酒史；④殘疾；⑤妊娠、哺乳期女性。對(duì)照組男19例，女22例；年齡23～52(37.50±8.65)歲；患病時(shí)間2～6(4.12±2.13)年。觀察組男18例，女23例；年齡24～52(38.01±8.64)歲；患病時(shí)間2～7(4.50±2.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組

肝片形吸蟲(chóng)病藏語(yǔ)稱為“青勃”，是由肝片形吸蟲(chóng)或巨片吸蟲(chóng)寄生于牦牛、羊等動(dòng)物肝臟及其膽管中引起的一種常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病，牦牛感染率為5%～20%，感染強(qiáng)度為1～100條[1]。肝片形吸蟲(chóng)病在昌都市普遍存在，呈地方性流行。2015年西藏自治區(qū)第三次動(dòng)物疫病普查，昌都市選取5個(gè)縣，共檢出家畜寄生蟲(chóng)7種，其中肝片形吸蟲(chóng)感染率最高[2]。

給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑予以相關(guān)抗精神病藥物治療，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)等，并展開(kāi)心理干預(yù)，予以病人安撫、鼓勵(lì)，指導(dǎo)其展開(kāi)生活技能、工作、娛樂(lè)治療等。

1.2.2 觀察組

通過(guò)自制的精神分裂癥疾病認(rèn)知水平調(diào)查表調(diào)查兩組疾病認(rèn)知水平，包括病因、危險(xiǎn)因素、治療知識(shí)、康復(fù)知識(shí)4個(gè)方面，每個(gè)方面設(shè)置5個(gè)問(wèn)題，各個(gè)問(wèn)題答對(duì)計(jì)5分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分100分，得分越高，表明疾病認(rèn)知水平越高。

采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)分與自尊水平量表(SES)評(píng)價(jià)兩組自我效能及自尊水平。GSES包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分10～40分，得分越高，表示自我效能感越強(qiáng)

；SES包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分10～40分，得分越低，表示自尊感越低

。

走的那天，許飛哭得像死了娘，明明他娘就站在大汽車(chē)旁邊，喊他快點(diǎn)。雜貨店已經(jīng)關(guān)了門(mén)，老爹說(shuō)，寡婦在外面找了人，連大帶小一起接走了。

通過(guò)面對(duì)面交流與訪談的方式了解病人疾病認(rèn)知水平，對(duì)于病人已經(jīng)掌握的知識(shí)，進(jìn)行肯定、表?yè)P(yáng)，對(duì)于缺陷的知識(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行宣講，并分析錯(cuò)誤知識(shí)可能導(dǎo)致的不良后果。知識(shí)涉及慢性精神分裂癥性質(zhì)、治療方法、常用藥物及不良反應(yīng)、自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法等方面。第1個(gè)月，每周進(jìn)行3次，每次40～50 min；第2個(gè)月～第3個(gè)月，每周進(jìn)行1次，每次30～40 min；第4個(gè)月～第6個(gè)月，1個(gè)月進(jìn)行1次，每次20～30 min。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)護(hù)理

一方面，調(diào)動(dòng)病人自身動(dòng)機(jī)，通過(guò)動(dòng)機(jī)信訪談?wù)归_(kāi)自知力方面的干預(yù)，詢問(wèn)病人發(fā)病時(shí)與患病前的區(qū)別，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自己的精神狀態(tài)，能夠正確辨別發(fā)病時(shí)的妄想、幻覺(jué)等表現(xiàn)。同時(shí)，詢問(wèn)病人治療前后癥狀變化情況，引導(dǎo)病人正確認(rèn)知規(guī)范服藥、主動(dòng)配合對(duì)病情康復(fù)的積極作用，使其治療依從性進(jìn)一步提升。第1個(gè)月，每周護(hù)理1次，第2個(gè)月～第3個(gè)月，每2周1次，第4個(gè)月～第6個(gè)月，每1個(gè)月1次，每次均為30～40 min。另一方面，調(diào)查了解病人經(jīng)濟(jì)、情感狀況，護(hù)理人員參與至家庭關(guān)系協(xié)調(diào)中，鼓勵(lì)家屬多予以病人支持，并避免刺激病人。同時(shí)組織病人及其家屬參與座談會(huì)，引導(dǎo)病人自述對(duì)疾病、所用藥物的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其傾訴擔(dān)憂、困惑，并及時(shí)予以矯正，邀請(qǐng)病情控制良好的病人講解相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以引發(fā)病人共識(shí)，提升其抗病積極性。第1個(gè)月～第3個(gè)月，每2周進(jìn)行1次，第3個(gè)月～第6個(gè)月，每個(gè)月進(jìn)行1次，每次均為30～40 min。

①防轉(zhuǎn)裝置連接部位焊接材料選用及工程驗(yàn)收務(wù)必嚴(yán)格，同時(shí)有條件時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如防腐等。對(duì)所介質(zhì)的腐蝕性要充分的定性分析，發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。②對(duì)防轉(zhuǎn)裝置固定接點(diǎn)，在清罐作業(yè)時(shí)做好保護(hù)，清罐結(jié)束做好檢查、記錄。③對(duì)導(dǎo)靜電線定期進(jìn)行檢查、檢測(cè)，做好記錄、標(biāo)識(shí)；特別要利用儲(chǔ)罐大修時(shí)段對(duì)導(dǎo)靜電線上下接頭進(jìn)行認(rèn)真檢查，對(duì)導(dǎo)線全線腐蝕情況進(jìn)行確認(rèn)，一旦發(fā)現(xiàn)有腐蝕、點(diǎn)蝕、開(kāi)裂、松散等及時(shí)更換，接頭焊點(diǎn)、壓緊螺母等如有銹蝕需及時(shí)更換，做好周邊防腐。

學(xué)生全景：當(dāng)學(xué)生起立回答問(wèn)題或者有水平移動(dòng)的時(shí)候，錄制畫(huà)面會(huì)切換為學(xué)生全景。全景畫(huà)面一般時(shí)間比較短，幾秒鐘之后切換到其他畫(huà)面。

編寫(xiě)慢性精神分裂癥疾病自主管理手冊(cè)，給予病人行為干預(yù)，包括自我處置技能訓(xùn)練、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練2部分，自我處置技能訓(xùn)練分為正確了解抗精神病藥物相關(guān)知識(shí)、正確管理用藥、評(píng)估服藥效果、評(píng)估藥物副作用4個(gè)方面，并鼓勵(lì)病人主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員探討相關(guān)用藥問(wèn)題；癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練分為正確識(shí)別疾病癥狀、病情復(fù)發(fā)先兆癥狀、持續(xù)癥狀處置方法、拒絕不良行為4個(gè)方面，鼓勵(lì)病人主動(dòng)規(guī)范自身行為。第2個(gè)月～第6個(gè)月進(jìn)行行為護(hù)理，分組干預(yù)，每周干預(yù)3次，每次90～120 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知水平

展開(kāi)信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理。

1.3.3 治療依從性

1.2.2.1 信息護(hù)理

課外科技活動(dòng)不僅僅是第二課堂，它還包括多種形式的實(shí)踐活動(dòng)，主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的科技意識(shí)、實(shí)踐動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及創(chuàng)新創(chuàng)造能力，使學(xué)生的知識(shí)、技能與不斷發(fā)展的社會(huì)要求相適應(yīng)，真正將應(yīng)用型本科教育發(fā)展與滿足社會(huì)需求相融合。其主要形式包括學(xué)術(shù)講座、各類(lèi)科技競(jìng)賽、專(zhuān)利發(fā)明創(chuàng)造、科學(xué)研究(撰寫(xiě)論文、參與或申請(qǐng)課題等)、創(chuàng)業(yè)大賽、模擬情境或真實(shí)情境的科技活動(dòng)、帶有專(zhuān)業(yè)色彩的系列校園文化活動(dòng)等[2]。

1.3.2 自我效能與自尊

1.3.4 病情康復(fù)效果

采用Morisky服藥依從性量表中文版(MMAS-8)調(diào)查兩組治療依從性，總分8分，<6分為不依從，6分或7分為部分依從，8分為完全依從。依從性=完全依從+部分依從。

新政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度提出的“雙基礎(chǔ)”“雙功能（雙體系）”“雙分錄”“雙報(bào)告”的管理特點(diǎn)是新的醫(yī)院成本核算體系建設(shè)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。結(jié)合此情況，對(duì)新的醫(yī)院成本核算體系建設(shè)提出如下建議。

1.2.2.3 行為護(hù)理

采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、個(gè)人與社會(huì)功能量表(PSP)調(diào)查兩組病情康復(fù)效果。PANSS包括3個(gè)分量表、共30個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分30～210分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重

；PSP包括4個(gè)方面，總分100分，得分越低，表示社會(huì)功能越低

。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知水平(見(jiàn)表1)

2.2 自我效能及自尊水平(見(jiàn)表2)

2.3 治療依從性(見(jiàn)表3)

2.4 病情康復(fù)效果(見(jiàn)表4)

3 討論

慢性精神分裂癥是精神障礙中常見(jiàn)的一種，具體表現(xiàn)為知覺(jué)、思維、行為、情感等方面的障礙，具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率，病程遷延，需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物

。但在具體治療過(guò)程中，大多數(shù)慢性精神分裂癥病人疾病認(rèn)知水平、自知力不足，治療依從性較低，可致使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其生活、社會(huì)功能的恢復(fù)，可導(dǎo)致家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)加重

。因此，對(duì)于慢性精神分裂癥病人中，臨床治療過(guò)程中需注重認(rèn)知、行為等方面護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，通過(guò)提升病人疾病認(rèn)知水平、改變其行為方式等護(hù)理，達(dá)到提升其治療依從性的效果，從而促進(jìn)病人病情有效康復(fù)。

3.1 信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理可提升慢性精神分裂癥病人認(rèn)知水平、自我效能及自尊水平

信息-動(dòng)機(jī)-行為是行為改變理論常用的一種，將可能對(duì)健康行為產(chǎn)生的因素概括為信息、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)方面，并予以相應(yīng)的支持性干預(yù)，可促進(jìn)其認(rèn)知水平有效提升，并形成積極動(dòng)機(jī)，主動(dòng)促進(jìn)健康行為

。本研究對(duì)慢性精神分裂癥病人展開(kāi)信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組病因、危險(xiǎn)因素、治療知識(shí)、康復(fù)知識(shí)評(píng)分、GSES評(píng)分、SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，提示予以慢性精神分裂癥病人信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理可提升其認(rèn)知水平、自我效能及自尊水平。信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理的信息護(hù)理環(huán)節(jié)在了解病人知識(shí)水平的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的健康宣教，予以病人疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、自我護(hù)理等多方面的信息干預(yù)，可使病人全面掌握慢性精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病；動(dòng)機(jī)護(hù)理環(huán)節(jié)通過(guò)引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病癥狀、發(fā)病表現(xiàn)，可使病人對(duì)自身精神狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，并予以相應(yīng)的社會(huì)支持，可使病人積極面對(duì)病情；行為護(hù)理環(huán)節(jié)通過(guò)展開(kāi)自我處置技能訓(xùn)練、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練方面的護(hù)理，可進(jìn)一步提升病人疾病自主管理能力。通過(guò)以上各方面護(hù)理措施的實(shí)施，病人對(duì)慢性精神分裂癥相關(guān)知識(shí)有更為全面、深入的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其疾病認(rèn)知水平的有效提升，并調(diào)動(dòng)其積極性動(dòng)機(jī)，使其正確、主動(dòng)地參與病情管理，從而達(dá)到提升其自我效能、自尊水平的效果

。

北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)的區(qū)內(nèi)貿(mào)易比重反映了其在廣西省內(nèi)貿(mào)易中的一個(gè)地位，如果這個(gè)比重呈上升趨勢(shì)，則表明廣西總貿(mào)易對(duì)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)的區(qū)內(nèi)貿(mào)易的依賴程度也在上升。本文主要選取北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)2008年-2011年四年間全區(qū)區(qū)內(nèi)進(jìn)出口額以及全區(qū)進(jìn)出口總額來(lái)進(jìn)行測(cè)度，通過(guò)選取指標(biāo)得到如下表格：

3.2 信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理可提高慢性精神分裂癥病人治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)

慢性精神分裂癥病人需接受較長(zhǎng)時(shí)間甚至終身性的用藥治療，用藥期間可能有相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，加之病人認(rèn)知水平、自主管理水平較低等因素的影響，治療依從性多較低，嚴(yán)重影響病情康復(fù)效果

。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組高，PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，PSP評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，提示信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理應(yīng)用于慢性精神分裂癥病人中可有效提升其治療依從性，促進(jìn)病情有效康復(fù)。信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理的信息護(hù)理通過(guò)對(duì)病人展開(kāi)疾病信息方面的干預(yù)，可使其疾病知識(shí)、用藥知識(shí)等更為全面，能夠堅(jiān)持進(jìn)行正確用藥；動(dòng)機(jī)護(hù)理通過(guò)對(duì)病人自身動(dòng)機(jī)進(jìn)行調(diào)動(dòng)，予以病人自知力方面的干預(yù)，可使病人積極面對(duì)自身病情，并獲得有效的家庭、社會(huì)支持，主動(dòng)進(jìn)行病情管理；行為護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)病人進(jìn)行疾病自主管理，可使其能夠正確用藥、監(jiān)測(cè)癥狀、管理自身行為。通過(guò)以上護(hù)理措施的實(shí)施，病人認(rèn)知水平、自知力均得到有效提升，可積極主動(dòng)地對(duì)臨床干預(yù)進(jìn)行配合，主動(dòng)調(diào)節(jié)自身行為，積極配合臨床干預(yù)，提升臨床干預(yù)效果，從而促進(jìn)其相關(guān)癥狀有效改善，使其社會(huì)功能有效恢復(fù)

。

4 小結(jié)

綜上所述，信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理應(yīng)用于慢性精神分裂癥病人中可有效改善其認(rèn)知水平、自我效能及自尊水平，并提升治療依從性，進(jìn)一步提高病情康復(fù)效果。然而，本研究樣本量?jī)H為82例、干預(yù)觀察時(shí)間較短，研究結(jié)論客觀性可能受此影響，后續(xù)需展開(kāi)進(jìn)一步的大規(guī)模研究，以更為客觀地分析信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥病人的效果。

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