基于微信APP的追蹤護理管理在癲癇病人中的應(yīng)用

癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性疾病，發(fā)病與大腦神經(jīng)元突然癲癇狀放電有關(guān)，目前為止其發(fā)病率較高，且病情易反復(fù)發(fā)作，對病人身心健康易造成嚴重威脅

。有報道顯示，約26%的癲癇病人應(yīng)用規(guī)范化抗癲癇藥物治療仍較難控制病情，臨床將此類病人定義為難治性癲癇，外科手術(shù)是目前難治性癲癇病人的主要治療選擇，但術(shù)后病人需繼續(xù)堅持服用抗癲癇藥物較長時間方可達到理想的病情控制效果。然而，癲癇病人的服藥依從性受多種因素的影響

，其中服藥依從性直接影響病人的病情控制效果及臨床康復(fù)效果，如何有效提高癲癇病人出院后服藥依從性備受臨床關(guān)注。早期研究表明，追蹤護理管理模式應(yīng)用于放化療病人中可明顯提高病人的治療依從性和自我護理能力

。追蹤護理管理模式在出院后病人中有明確應(yīng)用優(yōu)勢，但現(xiàn)階段關(guān)于追蹤護理管理模式對癲癇病人出院后服藥依從性、自我效能感及康復(fù)效果的影響尚缺乏統(tǒng)一定論，基于此，本研究以符合納入標準的82例癲癇病人為對象并展開臨床研究，旨在明確基于微信APP的追蹤護理管理模式在癲癇病人中的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

基于K-means算法的優(yōu)秀班集體評選方法，在選取均衡發(fā)展的班集體作為種子數(shù)據(jù)點后，將種子數(shù)據(jù)點作為聚類的初始中心，采用K-means聚類算法進行聚類，直到類中心不發(fā)生改變或前后兩次收斂函數(shù)值之差小于給定閾值，則聚類結(jié)束，并將種子數(shù)據(jù)點所在的類內(nèi)的所有數(shù)據(jù)點作為優(yōu)秀班集體。采用K-means聚類算法“類內(nèi)緊密、類間疏離”的特點進行優(yōu)秀班集體的評選，能夠?qū)⒕獍l(fā)展的班集體聚在同一類，解決了傳統(tǒng)評選方式中班集體因為某一方面表現(xiàn)突出而被評為優(yōu)秀的弊端。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年6月醫(yī)院收治的102例癲癇病人為研究對象。納入標準：①符合《癲癇診斷與治療》

相關(guān)診斷標準；②癲癇病程≥6個月；③無腦部嚴重病變；④本研究獲得病人知情同意。排除標準：①占位性病變、代謝性紊亂所致癲癇；②合并神經(jīng)系統(tǒng)變形性或進行性疾??；③合并影響智力和精神的其他疾??；④既往存在腦部外科手術(shù)者；⑤存在認知功能障礙；⑥精神疾病或其他系統(tǒng)嚴重疾病。102例癲癇病人按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男21例，女30例；年齡19～27(22.22±2.45)歲；病程6～36(20.01±2.15)個月；每個月發(fā)作次數(shù)2～13(7.02±1.06)次；文化程度：初中及以下16例、高中及中專29例、?？萍耙陨?例。觀察組男22例，女29例；年齡20～28(23.04±2.39)歲；病程6～34(19.87±2.09)個月；每個月發(fā)作次數(shù)2～14(7.10±1.09)次；文化程度：初中及以下17例、高中及中專28例、專科及以上6例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理干預(yù)，出院前由責(zé)任護士對病人做好病歷檔案登記，為病人講解出院后持續(xù)用藥的目的、作用和重要性，同時叮囑病人定期來院復(fù)查。

1.2.2 觀察組

基于微信APP的追蹤護理管理模式干預(yù)，成立追蹤管理小組，小組成員由1名護士長、2名責(zé)任護士、2名神經(jīng)科護士組成，護士長擔(dān)任小組組長，所有成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格，要求所有成員必須熟練掌握出院后追蹤護理管理的相關(guān)知識，建立追蹤護理管理微信群，在病人出院前指導(dǎo)病人或其家屬掃碼進微信群。具體步驟和方法：①病人出院前由小組中責(zé)任護士為其建立電子個案追蹤管理登記表，包括病人基本信息、既往病史、并發(fā)癥、臨床分期、放療范圍、放療劑量、飲食指導(dǎo)、日常護理指導(dǎo)等。健康宣教：由追蹤管理小組成員中1名責(zé)任護士在微信群內(nèi)積極與病人溝通交流，定期在微信群內(nèi)發(fā)布癲癇相關(guān)知識和用藥方法及持續(xù)用藥重要性的相關(guān)文章，及時解答病人疑問，及時疏導(dǎo)病人不良情緒。②追蹤管理小組成員中另1名責(zé)任護士每隔1周在微信群內(nèi)發(fā)放電子版用藥追蹤記錄單，在群里督促病人及時填寫記錄單，便于主治醫(yī)生掌握病人的用藥時間、用藥量等情況，確保病人長期、規(guī)律用藥，不可任意加藥、減藥或停藥，叮囑病人出門前需隨身攜帶抗癲癇藥，同時追蹤病人的情緒變化，通過線上溝通方式積極疏導(dǎo)病人的不良情緒，鼓勵病人遵醫(yī)囑用藥。③每周統(tǒng)計1次病人出院后服藥情況，對于按醫(yī)囑用藥的病人給予表揚，對于未能按要求用藥的病人則記錄其未按醫(yī)囑用藥的原因，同時針對有關(guān)原因為病人制定針對性的干預(yù)措施，指導(dǎo)病人定期復(fù)查。④定期在微信群內(nèi)為病人發(fā)放癲癇康復(fù)指南，包含飲食指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練方法、癲癇大發(fā)作的預(yù)防及處理方法等，每個月小組成員間相互討論并總結(jié)病人出院后用藥期間追蹤護理管理模式存在的問題，對護理過程中存在不足的地方進行持續(xù)質(zhì)量改進，以提高病人護理服務(wù)質(zhì)量。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

采用一般自我效能量表(GSES)評估病人自我效能感，量表共包含10個項目，采用Likert 4級評分法，每個項目評分1～4分，被試者依據(jù)自身實際情況回答：“完全不正確”計1分；“有點正確”計2分；“多數(shù)正確”計3分；“完全正確”計4分，總分10～40分，評分越高表明病人的動自我效能感覺越好

。

嚴格實行檢疫制度。新植園引種無病苗是最有效的預(yù)防該病的措施，嚴禁從病區(qū)輸入柑桔苗木、接穗、砧木、種子、果實等。一旦發(fā)現(xiàn)帶病植株、苗木、接穗或果實應(yīng)徹底燒毀。

IoT的智能化趨勢勢必會帶來頻繁的交易行為，而基于這類交易的隱私泄露也給IoT用戶帶來一定的安全隱患[3]。以智慧小區(qū)為例，供電公司可以輕易地獲取每個家庭的用電記錄，進而推測出業(yè)主的用電規(guī)律、用電行為等隱私信息；再如，車聯(lián)網(wǎng)中電動汽車的充電記錄也會暴露車主的駕車習(xí)慣、行車軌跡等私密信息。仔細分析不難發(fā)現(xiàn)，隱藏交易記錄是不現(xiàn)實的，因為供電機構(gòu)無法確認應(yīng)該給哪個家庭或電車供電；所以，最有效的方式應(yīng)該是隱藏用戶的身份標識信息。借助區(qū)塊鏈技術(shù)的節(jié)點標識策略，基于區(qū)塊鏈的IoT匿名支付方案將有利于防止各類交易信息中用戶隱私的泄露，將IoT的安全防護提升至一個新的臺階。

1.3.4 癲癇再發(fā)作發(fā)生率

1.3.3 生活質(zhì)量

采用Morisky服藥依從性量表評估兩組干預(yù)后的服藥依從性，Morisky服藥依從性量表包含8個問題，其中1～7題為2個選項(是=0、否=1，第5題為反向計分)，第8題為5級評分(從不計1.00分、偶爾計0.75分、有時計0.50分、經(jīng)常計0.25分、總是計0分)；滿分為8分，評分越高表明服藥依從性越好,Cronbach′s α系數(shù)為0.81

，量表信效度良好。

1.3.1 服藥依從性

與MCS結(jié)果相比，所提出的PPF方法可以提供近似的CDF曲線，且僅需要較少的計算時間。根據(jù)研究結(jié)果，配電網(wǎng)調(diào)度模型對總線電壓相位角和線路有功功率的不確定性有顯著影響，但對總線電壓幅度和線路無功功率的不確定性影響并不大。這是由于配電網(wǎng)調(diào)度只處理光伏發(fā)電的有功功率變化，與總線電壓相位角和線路有功功率有很強的耦合關(guān)系。結(jié)果還表明，在大多數(shù)情況下，配電網(wǎng)調(diào)度降低了總線電壓相位角和線路有功功率的不確定性。發(fā)生這種情況是因為傳統(tǒng)發(fā)電機的變化總是在配電網(wǎng)調(diào)度的基礎(chǔ)上平衡光伏發(fā)電機的變化。

第二，評價階段。根據(jù)學(xué)習(xí)目標選擇不同的評價方式進行評價。例如，學(xué)習(xí)目標為論文、項目策劃書、實驗報告等，可以要求小組完成相應(yīng)任務(wù)的演示文檔或2 000字以上的實驗報告，然后在規(guī)定的時間內(nèi)，每個小組選派代表進行展示，其他小組的同學(xué)給出分數(shù)并評價，最后由教師總結(jié)。該考核方式側(cè)重學(xué)生在作品展示及課堂中表現(xiàn)能力的考核。

干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量量表(QOLCE)對病人的生活質(zhì)量進行評估，該量表包含軀體功能、社會功能、認知能力、情感健康和及行為功能5個維度，得分越高表明病人的生活質(zhì)量越高

。

1.3.2 自我效能感

比較兩組癲癇再發(fā)作發(fā)生情況，采用電話形式隨訪統(tǒng)計兩組出院后3個月、6個月、12個月癲癇再發(fā)作發(fā)生情況。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性、自我效能感比較(見表1)

2.2 生活質(zhì)量(見表2)

2.3 癲癇再發(fā)作發(fā)生率(見表3)

3 討論

抗癲癇藥物規(guī)范化治療可有效控制絕大多數(shù)癲癇病人的病情

，但癲癇發(fā)作有突然性和反復(fù)性等特點，加之病人及其家屬對自身疾病和健康知識的認知度不高，并且部分病人擔(dān)心長期用藥引起副作用，在服藥過程中易出現(xiàn)自行停藥、調(diào)整劑量或換藥等行為

。有研究表明，癲癇發(fā)作時常引起腦能量的大量消耗，持續(xù)時間越長對神經(jīng)元的損傷越嚴重，嚴重者甚至引起大腦的不可逆性損傷，危害病人生存質(zhì)量，目前尤其是出院后癲癇病人服藥依從性不高的問題備受關(guān)注

。據(jù)外國外學(xué)者一項研究報道顯示，僅有30.9%病人表現(xiàn)出良好的用藥依從性

。癲癇治療失敗的最主要原因為病人服藥依從性差，導(dǎo)致癲癇藥物濃度降低，繼而引起癲癇持續(xù)狀況的發(fā)生。因此，癲癇病人出院后服藥期間為其進行正確的延續(xù)性管理對提高其服藥依從性尤為重要。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”理念在醫(yī)護工作中的普及，以“互聯(lián)網(wǎng)+”的護理干預(yù)逐步應(yīng)用于出院后病人中，而進一步明確基于微信APP的追蹤護理管理模式對癲癇病人影響有一定臨床指導(dǎo)意義。

近期有研究發(fā)現(xiàn)，癲癇病人服藥必要性感知越低，其顧慮感越高而服藥依從性越低，醫(yī)務(wù)人員通過協(xié)助病人梳理對藥物的正確認知，有利于病人服藥依從性的提高，對病人疾病控制和康復(fù)效果有益

。出院后護理干預(yù)作為整體護理的重要組成部分，其不僅是病人出院后繼續(xù)接受治療和護理的關(guān)鍵，且對減少癲癇發(fā)作和促進病人康復(fù)有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Morisky評分、GSES評分高于對照組，且干預(yù)后觀察組軀體功能、社會功能、認知能力評分、情感健康和及行為功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。初步表明了追蹤護理管理模式干預(yù)可明顯提高出院后癲癇病人服藥依從性和自我效能感及康復(fù)效果，有利于病人病情控制和預(yù)后的改善。本研究中觀察組應(yīng)用基于微信APP的追蹤護理管理模式，借助于微信APP平臺，于微信群里進行文字、語音和視頻等形式的線上管理，通過在微信群推送癲癇相關(guān)知識和日常護理及注意事項等，圖文并茂的形式更利于病人理解和接受，并通過微信群由責(zé)任護士提醒和督促病人合理用藥，在提高病人服藥依從性的同時提高其自我效能感

。通過追蹤模式的健康宣教、用藥記錄、遵醫(yī)囑用藥情況評估和康復(fù)指導(dǎo)及護理模式的改進等內(nèi)容，為出院后癲癇病人的持續(xù)性用藥的監(jiān)督和指導(dǎo)提供便利，并實現(xiàn)對癲癇病人的持續(xù)性護理干預(yù)，利于病人自我效能感和抗癲癇藥物作用的認知功能的提高，最終提高病人服藥依從性，對提高康復(fù)效果有積極作用

。此外，本結(jié)果還顯示，出院后1年觀察組癲癇再發(fā)作發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，初步證實基于微信APP的追蹤護理管理模式在出院后癲癇病人應(yīng)用中可有效控制癲癇的發(fā)作，對病人病情控制和生活質(zhì)量的改善作用明顯。

4 小結(jié)

綜上所述，追蹤護理管理模式可提高癲癇病人出院后服藥依從性、自我效能感及生活質(zhì)量，同時，降低病人癲癇再發(fā)作風(fēng)險。

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