接納承諾療法對(duì)ICU病人家屬心理應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式及心理靈活性的影響

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)是集中救治危重癥病人的綜合科室。家屬在病人入住ICU期間會(huì)擔(dān)心病人的病情和預(yù)后，且需承受高昂的治療費(fèi)用，這些應(yīng)激性事件會(huì)使家屬發(fā)生應(yīng)對(duì)方式不良，增加心理應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

。有研究顯示，ICU病人家屬焦慮的發(fā)生率為21%～56%，抑郁的發(fā)生率為8%～10%，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率為14%～59%

。心理應(yīng)激水平過(guò)高不僅會(huì)影響家屬自身的身心健康和生活質(zhì)量，還會(huì)影響其認(rèn)知能力，導(dǎo)致家屬做出不恰當(dāng)?shù)闹委煕Q策，延緩ICU病人的康復(fù)，產(chǎn)生額外的經(jīng)濟(jì)損失，降低病人獲得來(lái)自家屬的支持水平

。因此，醫(yī)護(hù)人員除了做好病人的照護(hù)工作外，還應(yīng)關(guān)注其家屬的心理應(yīng)激水平

。接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)是以功能情境和關(guān)系框架理論為基礎(chǔ)、認(rèn)知行為療法“第三浪潮”的核心治療方案，被廣泛應(yīng)用于緩解個(gè)體的心理應(yīng)激障礙水平。既往研究發(fā)現(xiàn)，接納承諾療法可以有效減緩癌癥病人、白血病患兒父母、慢性疼痛病人的心理痛苦

。但是，接納承諾療法在ICU病人家屬中的實(shí)證研究尚未查見(jiàn)。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討接納承諾療法對(duì)ICU病人家屬心理應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式和心理靈活性的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案對(duì)該課程的定位，作為“職業(yè)基礎(chǔ)模塊”的內(nèi)容，旨在培養(yǎng)“理論與實(shí)踐相結(jié)合并解決生產(chǎn)中實(shí)際問(wèn)題”的能力，注重“果蔬貯藏與加工新研究成果在實(shí)際中的應(yīng)用”[4]。這些教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定都與學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)崗位與發(fā)展空間直接相關(guān)。但是在考核評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，仍然是偏重理論知識(shí)的考查，依靠一紙考試試卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考核方式與教學(xué)目標(biāo)結(jié)合不夠緊密，學(xué)生企圖通過(guò)“考前突擊”“背重點(diǎn)”和“押題”等方式通過(guò)考試，不利于綜合能力的培養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法，于2019年12月—2020年12月選取山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院60名ICU病人家屬作為本研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②主要負(fù)責(zé)病人的照護(hù)任務(wù)及醫(yī)療決策；③預(yù)計(jì)病人在ICU至少住院2周；④語(yǔ)言表達(dá)流暢，可以完成本研究；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人臨時(shí)轉(zhuǎn)出ICU的家屬或決定轉(zhuǎn)院病人的家屬；②放棄繼續(xù)醫(yī)治病人的家屬；③家屬目前正在服用精神科藥物(如抗焦慮藥物)。使用隨機(jī)數(shù)字表法，將60名家屬分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30人，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05),具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士向家屬進(jìn)行自我介紹，說(shuō)明本研究的目的和臨床意義，構(gòu)建良好的關(guān)系。向家屬提供關(guān)于ICU病人病情、治療過(guò)程、護(hù)理措施的相關(guān)信息，糾正家屬不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，使其正確認(rèn)識(shí)病人的疾病狀態(tài)，減少由于家屬對(duì)病人疾病的不了解而產(chǎn)生的情緒困擾。向家屬介紹ICU的環(huán)境及相關(guān)設(shè)備、家屬負(fù)性心理狀態(tài)的不良影響以及緩解焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常用心理干預(yù)方法，例如運(yùn)動(dòng)療法、閱讀療法等。同時(shí)，向家屬發(fā)放常見(jiàn)的護(hù)理心理干預(yù)閱讀材料。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取接納與承諾療法，干預(yù)2周，具體方法如下。

1.2.1 建立接納與承諾療法干預(yù)團(tuán)隊(duì)

主要包括1名ICU護(hù)士長(zhǎng)、1名具備心理咨詢師資質(zhì)的責(zé)任護(hù)士、1名責(zé)任護(hù)士、1名ICU主治醫(yī)師。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)過(guò)程中人員的協(xié)調(diào)及質(zhì)量督導(dǎo)；具備心理咨詢師資質(zhì)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案的構(gòu)建和實(shí)施；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)基線調(diào)查及干預(yù)后的隨訪；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)向家屬解答與ICU病人的相關(guān)病情。

結(jié)果表明，超聲提取與加熱回流提取的效果相當(dāng)，但超聲操作簡(jiǎn)單便利，因此選擇超聲提取。超聲時(shí)間選擇了20、40、60 min進(jìn)行考察，提取時(shí)間對(duì)提取效果無(wú)較大影響，且希望保證每批藥材提取完全，因此超聲時(shí)間確定為40min。通過(guò)比較不同提取溶劑的圖譜，70%甲醇測(cè)定的圖譜中峰的高度強(qiáng)度展現(xiàn)的較為均一，更適合對(duì)各批次的藥材進(jìn)行共有峰的指認(rèn)，因此提取溶劑定為70%甲醇。

根據(jù)接納與承諾療法的心理病理治療模型以及RUSS等翻譯的《ACT就這么簡(jiǎn)單：接納承諾療法簡(jiǎn)明實(shí)操手冊(cè)》

，構(gòu)建為期2周的接納承諾療法干預(yù)方案。每周進(jìn)行3次接納承諾療法干預(yù)，每次持續(xù)45 min。每次的干預(yù)主題如下：

轉(zhuǎn)化投入機(jī)制制約了成果能夠產(chǎn)業(yè)化的前期孵化 在整個(gè)科技成果轉(zhuǎn)化過(guò)程中，主要涉及二次開(kāi)發(fā)、中試、小規(guī)模生產(chǎn)等一系列環(huán)節(jié)，而這個(gè)過(guò)程中呈現(xiàn)出周期較長(zhǎng)、前期投入巨大、存在巨大風(fēng)險(xiǎn)的情況。就從當(dāng)前學(xué)校在科研方面的實(shí)際情況而言，在科研成果轉(zhuǎn)化上經(jīng)費(fèi)不是很充足，首先是由于事業(yè)經(jīng)費(fèi)與其相獨(dú)立，不作為投資經(jīng)費(fèi)支出，而其他的投資渠道還沒(méi)有建立或形成；其次是社會(huì)化的投資主體也十分缺乏，渠道也不暢通，特別是當(dāng)社會(huì)資本投入后，涉及學(xué)校知識(shí)產(chǎn)權(quán)保值增值方面受制度上限制，使社會(huì)資本投入的積極性不高；最后，一些相對(duì)來(lái)說(shuō)大型的企業(yè)的有效介入以及相應(yīng)的一系列風(fēng)險(xiǎn)投資方面的有效形成與運(yùn)作，使得轉(zhuǎn)化過(guò)程中所需的環(huán)境沒(méi)有形成。

1.2.2.3 第3次主題：認(rèn)知解離，接納自我

1.2.2.2 第2次主題：講解心理靈活六邊形，接納情緒

為后續(xù)干預(yù)奠定基礎(chǔ)，護(hù)士向家屬講解接納承諾療法靈活六邊形的6種成分，即關(guān)注當(dāng)下、接納、認(rèn)知融合、以己為景、實(shí)踐承諾、明確價(jià)值。其次，向參與者詢問(wèn)3個(gè)問(wèn)題，包括：①為擺脫擔(dān)憂、焦慮等這些負(fù)性情緒，您曾經(jīng)嘗試過(guò)什么辦法？②您運(yùn)用這些辦法的效果如何，您的負(fù)性情緒得到改善了嗎？生活質(zhì)量是否提高？③您因?yàn)槭褂眠@些方法，是否也付出了一些代價(jià)？向參與者講解“流沙隱喻”，即假設(shè)您陷入流沙中，您會(huì)發(fā)現(xiàn)越掙扎陷得越深，反而平躺隨流沙漂浮，不掙扎，才是較好的生存技能，以此向家屬傳遞，試圖努力控制自己的想法和不良情緒，會(huì)使自己的狀況變得更糟，接納有可能是一種較好的方法。

護(hù)士向病人家屬進(jìn)行自我介紹，說(shuō)明本研究的目的和臨床意義，構(gòu)建良好的關(guān)系。介紹接納承諾療法的理論基礎(chǔ)、心理病理治療模型、干預(yù)方案及注意事項(xiàng)等。發(fā)放相關(guān)的閱讀材料，建立微信群，定時(shí)推送練習(xí)音頻。

解離是使個(gè)體與進(jìn)入個(gè)體產(chǎn)生的想法拉開(kāi)距離，不沉溺于想法中；接納是指允許這些想法以它本身的樣子存在，不加干涉，順其自然。ICU病人家屬的認(rèn)知融合主要體現(xiàn)在回憶過(guò)去(回憶病人未得病之前的時(shí)光)、擔(dān)憂未來(lái)(擔(dān)憂病人的病情惡化)、自我(擔(dān)心自己不能處理好這些事情)等。首先，詢問(wèn)家屬“自病人進(jìn)入ICU以來(lái)，您最常見(jiàn)的負(fù)性情緒是什么？這些負(fù)性情緒是否影響了您的正常工作和生活？”然后，以冥想的方式，將這些方法想象成落葉，隨小溪的流動(dòng)飄走，在此環(huán)節(jié)中，指引家屬帶著開(kāi)放、旁觀的心態(tài)觀察自己的想法，不評(píng)判、不掙扎。鼓勵(lì)家屬在課后進(jìn)行類似的練習(xí)。

土豆播種機(jī)播種架是土豆播種機(jī)的關(guān)鍵部件，播種架的工作質(zhì)量直接影響到播種精度。影響播種架播種質(zhì)量的因素很多，其中有播種架傾角、種勺線速度、種勺空間尺寸等因素，本文著重論述了播種架傾角、種勺線速度和種勺空間尺寸對(duì)播種質(zhì)量的影響。由于播種架傾角、種勺線速度和種勺空間尺寸不合適，會(huì)導(dǎo)致土豆種子在取種過(guò)程產(chǎn)生誤差，當(dāng)播種架傾角過(guò)大、種勺線速度過(guò)低、種勺空間尺寸過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致取種量過(guò)高，造成重播率增加；反之，種勺取不到種子，漏播率增加。此3因數(shù)的取值不合適，在一定程度上降低了播種質(zhì)量。對(duì)播種架傾角、種勺線速度、種勺空間尺寸3因素的試驗(yàn)研究，旨在為該種土豆播種機(jī)的播種架改進(jìn)提供理論支持。

在我國(guó)傳統(tǒng)的公路施工過(guò)程中，一般使用AC系列的瀝青混合料，但是由于AC系列密實(shí)結(jié)構(gòu)的特性，使得在公路施工過(guò)程中采用AC系列的時(shí)候，將會(huì)出現(xiàn)較明顯的車(chē)轍，對(duì)于公路的使用壽命有著很大的影響。而通過(guò)運(yùn)用SUP-13瀝青混合料設(shè)計(jì)體系，可以充分發(fā)揮其骨架嵌擠結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)使用細(xì)集料來(lái)對(duì)骨架中的縫隙進(jìn)行填補(bǔ)，以此來(lái)大幅度提升混合料的整體壽命。

1.2.2.4 第4次主題：澄清價(jià)值

①引導(dǎo)家屬認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值：讓家屬思考“在您看來(lái)，什么是最重要的？”。②使用價(jià)值：向家屬詢問(wèn)“您想實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，您會(huì)怎么做？”“假設(shè)您的親人(指病人)好轉(zhuǎn)后，當(dāng)有人問(wèn)起在他在ICU期間，親人(指家屬)是如何做的？您希望他如何回答？”③布置課后作業(yè)：按照家屬想要的生活方式去做，并記錄之后的改變。

建立農(nóng)產(chǎn)品“走出去”專項(xiàng)發(fā)展資金，加大對(duì)農(nóng)產(chǎn)品收購(gòu)、保險(xiǎn)、質(zhì)量安全檢驗(yàn)檢測(cè)、農(nóng)產(chǎn)品認(rèn)證、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)培訓(xùn)等資金扶持力度。整合涉農(nóng)扶持資金，重點(diǎn)向農(nóng)產(chǎn)品外銷(xiāo)企業(yè)和精深加工企業(yè)傾斜，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)、貸款貼息、緊急援助”等方式，對(duì)農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)銷(xiāo)企業(yè)、農(nóng)民合作社進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助。協(xié)調(diào)金融部門(mén)降低信貸門(mén)檻，開(kāi)發(fā)金融新產(chǎn)品，切實(shí)解決農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)銷(xiāo)企業(yè)的融資難題。

使用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)評(píng)估病人家屬干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式。該量表包括積極應(yīng)對(duì)(共12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)價(jià)法，2個(gè)維度對(duì)應(yīng)條目總分的平均分即為最終的積極應(yīng)對(duì)方式得分和消極應(yīng)對(duì)方式得分

。在本研究中，積極應(yīng)對(duì)方式分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923，消極應(yīng)對(duì)方式分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905。

①指引家屬根據(jù)自己情況制定基于價(jià)值的可行性目標(biāo)，例如家庭關(guān)系、工作、社會(huì)關(guān)系等；②將目標(biāo)具體化，可制定短期、中期、長(zhǎng)期目標(biāo)；③公開(kāi)承諾，讓家屬明確說(shuō)出自己的目標(biāo)。最后，布置課后作業(yè)，請(qǐng)家屬按照自己的目標(biāo)去行動(dòng)。

1.2.2.6 第6次主題：克服障礙

1.2.2.1 第1次主題：了解接納承諾療法

數(shù)據(jù)顯示，今年前10個(gè)月，涉及河北銷(xiāo)售公司95504的有效投訴僅為10起，同比減少72起，降幅88%。其中，有3個(gè)月實(shí)現(xiàn)零投訴，客戶回訪滿意度均為100%，并列板塊第一名。

責(zé)任護(hù)士協(xié)助家屬識(shí)別在兌現(xiàn)承諾中所遇到的障礙，例如制定的目標(biāo)過(guò)高、回避改變引起的不適應(yīng)、制定的目標(biāo)不是出于自我的價(jià)值、難以堅(jiān)持等。針對(duì)不同的障礙給予針對(duì)性的指導(dǎo)。帶領(lǐng)家屬再次回顧練習(xí)靈活六邊形，鞏固所學(xué)知識(shí)。最后，感謝家屬的支持和參與，鼓勵(lì)家屬在今后的練習(xí)中使用接納與承諾療法這種干預(yù)技術(shù)，并推薦相關(guān)學(xué)習(xí)材料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)激反應(yīng)

3)特征參數(shù)懸杯式移栽機(jī)較為理想的投苗條件是λ<1，栽植器的運(yùn)動(dòng)軌跡為短擺線，有利于保證缽苗的直立度，不傷苗。

包括焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。①使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)評(píng)估病人家屬干預(yù)前后的焦慮、抑郁水平，該量表包括焦慮和抑郁2個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度總分0～21分，得分越高表示說(shuō)明焦慮、抑郁越嚴(yán)重

。在本研究中，焦慮分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905，抑郁分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.879。②使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表(Post-Traumatic Stress Disorder Symptom Scale Checklist-Civilian Version,PCL-C)評(píng)估病人家屬干預(yù)前后的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，該量表包括17個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分17～85分，得分越高，說(shuō)明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的水平越高

。在本研究中，PCL-C量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式

1.2.2.5 第5次主題：制定目標(biāo)，承諾行動(dòng)

1.3.3 心理靈活性

采用接納與行動(dòng)問(wèn)卷(The Acceptance and Action Questionnaire,AAQ)評(píng)估病人家屬干預(yù)前后的心理靈活性，該量表包括7個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7分7級(jí)評(píng)價(jià)法，總分7～49分，得分越高說(shuō)明心理靈活性越差

。在本研究中，AAQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.832。

1.2.2 干預(yù)方案

1.3.4 干預(yù)方案的可行性

干預(yù)結(jié)束后，參考既往相關(guān)文獻(xiàn)

，采用3個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)方案的可行性：“您認(rèn)為接納承諾療法對(duì)您來(lái)講有意義嗎？”“您認(rèn)為接納承諾療法可以促進(jìn)您的身體健康狀況嗎？”“您認(rèn)為接納承諾療法可以幫您改善心理健康狀況嗎？”，每個(gè)條目使用1～6分6級(jí)評(píng)分法，4分及以上表示接納承諾療法具有較高的可行性。

1.4 質(zhì)量控制

在正式進(jìn)行干預(yù)前對(duì)5名ICU病人家屬進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，評(píng)估本研究使用的量表?xiàng)l目的清晰度及語(yǔ)言習(xí)慣符合程度，對(duì)其進(jìn)行完善和試驗(yàn)。制定統(tǒng)一、規(guī)范的接納承諾療法干預(yù)流程，針對(duì)接納承諾療法的6個(gè)干預(yù)模塊進(jìn)行模擬試講，并邀請(qǐng)2名ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，以確保接納承諾療法方案的可行性。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的核查和校正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，正確的消費(fèi)心理直接影響到消費(fèi)行為，同時(shí)也適應(yīng)當(dāng)前生態(tài)經(jīng)濟(jì)的客觀訴求。結(jié)合目前年輕人的成長(zhǎng)環(huán)境以及培養(yǎng)要求看，必須幫助其形成正確的消費(fèi)心理。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，形成正確、綠色的消費(fèi)心理之后帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)影響，突出表現(xiàn)為：

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)(見(jiàn)表2)

2.2 應(yīng)對(duì)方式及心理靈活性(見(jiàn)表3)

2.3 干預(yù)方案的可行性

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組20人(66.67%)認(rèn)為常規(guī)心理干預(yù)方案是有意義的，對(duì)改善心理應(yīng)激水平有幫助；干預(yù)組28人(93.33%)認(rèn)為接納承諾療法干預(yù)方案是有意義的，對(duì)改善心理應(yīng)激水平有幫助，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

=6

667,

=0.021)。

3 討論

3.1 接納承諾療法可改善ICU病人家屬焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前ICU病人家屬的焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分較高，說(shuō)明家屬在病人進(jìn)入ICU后會(huì)存在較高水平的心理應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過(guò)2周的常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組家屬的焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平改善不大，初步表明，僅向家屬提供關(guān)于病人病情、治療過(guò)程、護(hù)理措施的相關(guān)信息，簡(jiǎn)單向其介紹常用的心理干預(yù)方法難以有效改善ICU病人家屬的心理健康狀況。與對(duì)照組相比，干預(yù)組在實(shí)施2周的接納承諾療法后焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分顯著降低，提示接納承諾療法可以改善家屬在病人入住ICU期間的負(fù)性心理狀況，研究人員通過(guò)向家屬講解接納承諾療法靈活六邊形的6種成分，使用“流沙隱喻”得出不去掙扎、接納自我可能帶來(lái)的潛在益處，制定目標(biāo)、承諾行動(dòng)等系列方案有助于促進(jìn)其心理調(diào)適，既往在其他人群的研究中也有類似的發(fā)現(xiàn)。如Zemestani等

通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在殘疾病人中發(fā)現(xiàn)接納承諾療法可以降低病人的抑郁癥狀，提高心理幸福感。Heydari等

將30名精神衛(wèi)生中心的工作人員隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理照護(hù)，試驗(yàn)組接受接納承諾療法，結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組精神衛(wèi)生中心工作人員的焦慮、抑郁得分低于對(duì)照組。Roche

發(fā)現(xiàn)，接納承諾療法可以改善外傷性腦損傷病人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平。

與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，接納承諾療法對(duì)于緩解焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果更佳。這可能是因?yàn)榻蛹{承諾療法有其獨(dú)特的改善個(gè)體情緒狀態(tài)的效果：①接納承諾療法通過(guò)培養(yǎng)ICU病人家屬接納的態(tài)度，鼓勵(lì)其直面負(fù)性情感，促使家屬接納自己的情緒，而不是采取回避行為

；②接納承諾療法還教會(huì)家屬通過(guò)冥想、正念等方式，讓家屬體會(huì)到更多自我的力量和潛能，進(jìn)而更好地面對(duì)復(fù)雜的臨床情景。正念的情緒調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，正念可以使個(gè)體從過(guò)去經(jīng)歷中抽離出來(lái)，并使其有意識(shí)地選擇自己認(rèn)可的思想和情感，減少或預(yù)防對(duì)負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)的自動(dòng)化評(píng)價(jià)，從而緩解焦慮、抑郁情緒

；③接納承諾療法通過(guò)提高家屬的心理靈活性，協(xié)助其采取與自我價(jià)值一致的行動(dòng)緩解負(fù)性情緒。

3.2 接納承諾療法可改善ICU病人家屬的應(yīng)對(duì)方式

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組家屬的消極應(yīng)對(duì)方式得分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)方式得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，初步表明ICU病人家屬在接受接納承諾療法干預(yù)后能以更加積極的方式應(yīng)對(duì)生活中的困境。李莉等

研究顯示，接納承諾療法可以改善精神分裂癥康復(fù)病人的生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式。Shayeghian等

通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在2型糖尿病病人中發(fā)現(xiàn)，相比于僅接受教育干預(yù)的對(duì)照組病人，接受接納承諾療法的干預(yù)組病人更傾向使用積極的應(yīng)對(duì)方式，與本研究結(jié)果一致。本研究對(duì)ICU病人家屬進(jìn)行接納承諾療法干預(yù)，有利于其積極應(yīng)對(duì)方式的養(yǎng)成。分析可能的原因可能是接納承諾療法的6種成分使家屬逐漸掌握了接納承諾療法的應(yīng)對(duì)策略，以全新的視角認(rèn)識(shí)當(dāng)前的處境；其次，接納承諾療法鼓勵(lì)家屬積極按照與自我價(jià)值一致的方式生活，以期實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，在此過(guò)程中讓家屬掌握有效應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的方法和策略，積極應(yīng)對(duì)方式水平得以提高

。僅向家屬提供關(guān)于病人的病情信息、介紹醫(yī)院的住院環(huán)境等常規(guī)護(hù)理并不能教給其有效的應(yīng)對(duì)策略，應(yīng)對(duì)方式未能得以顯著改善。本研究提示臨床醫(yī)護(hù)人員，在對(duì)ICU病人家屬的心理干預(yù)中，可應(yīng)用接納承諾療法幫助家屬對(duì)病人和自我進(jìn)行接納，從而提升其積極應(yīng)對(duì)方式的水平。

3.3 接納承諾療法可提高ICU病人家屬心理靈活性

心理靈活性是由知名心理學(xué)家Hayes在“第三代行為療法”中提出的，其概念指作為有意識(shí)的個(gè)體具備充分接觸當(dāng)下的能力，以個(gè)人價(jià)值方向?yàn)橹笇?dǎo)堅(jiān)持或改變行為?；诮蛹{承諾療法的心理病理模型，有學(xué)者提出了以改善心理靈活性為核心的治療方案，即主要包含接納、關(guān)注當(dāng)下、認(rèn)知解離、自我覺(jué)察、承諾行動(dòng)和價(jià)值觀。在接納承諾療法的治療過(guò)程中，干預(yù)環(huán)節(jié)與心理病理的六邊形一一對(duì)應(yīng)，以改善心理靈活性，克服心理僵化為最終目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組家屬的心理靈活性得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，表明接納承諾療法可以改善家屬在病人入住ICU期間的心理靈活性。既往研究顯示，接納承諾療法可以改善癌癥病人

、自閉癥患兒父母

的心理靈活性，與本研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)樾睦盱`活性是接納與承諾療法干預(yù)中的核心目標(biāo)。除此之外，接納是心理靈活性的重要部分，個(gè)體對(duì)既往經(jīng)歷的事件和當(dāng)下體驗(yàn)的積極而非評(píng)判性的容納，不抗拒、試圖控制或逃避由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒，而是客觀地觀察

。接納承諾療法第3次的主題內(nèi)容為認(rèn)知解離，接納自我，所以干預(yù)組家屬的心理靈活性改善更為明顯。但是，也有研究未發(fā)現(xiàn)接納承諾療法與心理靈活性的關(guān)系。如張會(huì)會(huì)

在婦科癌癥病人及配偶的研究中發(fā)現(xiàn)，接納承諾療法未能改善其心理靈活性，與本研究結(jié)果不一致。究其原因，這可能是因?yàn)閶D科癌癥病人和配偶基線的心理靈活性較高，因存在天花板效應(yīng)，未能發(fā)現(xiàn)接納承諾療法對(duì)心理靈活性的效應(yīng)，而對(duì)于ICU病人家屬而言，由于面對(duì)急性強(qiáng)烈的應(yīng)激性事件，其心理靈活性較差，在本研究中可以觀測(cè)到干預(yù)的效果。未來(lái)可進(jìn)一步探討接納承諾療法對(duì)ICU病人家屬心理靈活性的干預(yù)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，接納承諾療法可以改善ICU病人家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)和心理靈活性，提高積極應(yīng)對(duì)方式。

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