腫瘤病人輸液港相關(guān)血栓事件的研究進(jìn)展

輸液港(port)，是一種密閉式的靜脈輸液系統(tǒng)，主要由置于中心靜脈的導(dǎo)管和皮下囊袋的注射座兩部分組成，二者以鎖扣固定。輸液港為實(shí)驗(yàn)室檢查抽取血標(biāo)本、靜脈給藥、輸血和腸外營養(yǎng)輸注提供了重要的靜脈通道

。但是，對(duì)于許多需要長期化療的腫瘤病人來說，輸液港的使用仍然存在一定的并發(fā)癥，以發(fā)生感染和血栓最為常見。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，輸液港相關(guān)性血栓的發(fā)生率為0～58.9%，癥狀性血栓的發(fā)生率為0～4%，無癥狀性血栓的發(fā)生率為4.0%～56.8%

。血栓的出現(xiàn)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí){病人的生命。因此，明確腫瘤病人應(yīng)用輸液港發(fā)生血栓的類型與影響因素，了解國內(nèi)外新的預(yù)防方法有著重要的臨床意義。本研究就腫瘤病人應(yīng)用輸液港發(fā)生血栓這一不良事件的類型、表現(xiàn)、影響因素和預(yù)防等方面進(jìn)行綜述,以期為醫(yī)務(wù)工作者更有效地維護(hù)輸液港，降低輸液港相關(guān)性血栓的發(fā)生率提供依據(jù)。

1 輸液港相關(guān)血栓的類型及表現(xiàn)

國外文獻(xiàn)報(bào)道，輸液港導(dǎo)管相關(guān)性血栓(CRT)分為纖維蛋白鞘血栓、導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成、附壁血栓形成和靜脈血栓形成4種。這4種類型的血栓可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)，從而導(dǎo)致輸液導(dǎo)管完全或部分堵塞

。

國內(nèi)的專家共識(shí)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)將輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓分為4類：①深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為導(dǎo)管所在側(cè)肢體、頸部、肩部、胸部、顏面部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚顏色改變、皮溫升高和肢端麻木等；②無癥狀血栓，以附壁血栓為主，病人無任何臨床表現(xiàn)，多是在檢查中無意發(fā)現(xiàn)；③血栓性淺靜脈炎，表現(xiàn)為沿血管走行的皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛和可觸及的條索狀硬結(jié)；④血栓性導(dǎo)管失功，由于纖維蛋白鞘、導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成或?qū)Ч芗舛搜ㄐ纬蓪?dǎo)致的經(jīng)導(dǎo)管輸液不暢或完全堵塞

。

2 輸液港相關(guān)血栓的影響因素

2.1 病人相關(guān)因素

輸液港導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率與病人的年齡有關(guān)。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道，病人的年齡越大，導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率越高

。老年病人血液黏稠、血流緩慢、血管壁有不同程度的硬化，在置管過程中血管壁更容易受到損害。導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生還與病人的體質(zhì)指數(shù)有關(guān)。與體質(zhì)指數(shù)<25 kg/m

的病人相比，體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m

的病人輸液港植入后輸液港導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率明顯更高

。肥胖病人往往伴有高血脂，血液黏度大，易引發(fā)血栓。許多研究認(rèn)為，靜脈血栓史、導(dǎo)管插入史、合并糖尿病也會(huì)增加影響導(dǎo)管相關(guān)血栓形成概率。

2.2 腫瘤相關(guān)因素

惡性腫瘤是血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)估計(jì)，多達(dá)20%的癌癥病人可能會(huì)在癌癥發(fā)生及疾病惡性進(jìn)展過程的某個(gè)階段發(fā)生靜脈血栓栓塞

。與非癌癥病人相比，癌癥病人患靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加了4～7倍，根據(jù)腫瘤類型的不同，部分腫瘤類型血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高

。除腫瘤類型外，毛美芬等

對(duì)278例攜帶輸液港的乳腺癌病人進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，輸液港相關(guān)血栓的發(fā)生還與病人腫瘤分期有關(guān)。Makary等

研究接受了頸內(nèi)靜脈輸液港置入術(shù)的396例乳腺癌病人發(fā)現(xiàn)，腫瘤分期高的病人導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生率高,16例發(fā)生血栓的病人中，75%是Ⅲ期或Ⅳ期的腫瘤，可能與癌癥病人腫瘤相關(guān)的高凝狀態(tài)有關(guān)。

2.3 導(dǎo)管相關(guān)因素

2.3.1 導(dǎo)管材料

近幾年，導(dǎo)管尖端最佳定位法是一個(gè)研究熱點(diǎn)，定位方法主要有胸片、超聲、腔內(nèi)心電圖。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的定位方式為胸片定位，但胸片定位有一定的局限性，無法直接顯示上腔靜脈與右心房的上壁交界處的具體位置，只能依據(jù)骨性標(biāo)志判斷導(dǎo)管尖端的位置，且目前尚無統(tǒng)一的骨性標(biāo)志作為標(biāo)準(zhǔn)

。使用胸片定位還會(huì)使醫(yī)務(wù)人員與病人暴露于輻射中。盧賢映等

對(duì)比超聲與胸片2種方法定位輸液港導(dǎo)管尖端發(fā)現(xiàn)，超聲組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥方面明顯少于胸片組。魏海玲等

指出，應(yīng)用腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法對(duì)輸液港導(dǎo)管尖端定位準(zhǔn)確性高，研究的115例病人術(shù)后胸部X線證實(shí)導(dǎo)管尖端全部在正確位置,正確率100%，使用超聲和心電圖定位法不僅方便、安全，還能降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。杜鵬等

推導(dǎo)出經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入輸液港導(dǎo)管長度的計(jì)算公式：L(右側(cè))=1+0.8×d+0.1×h,L(左側(cè))=19+0.9×d，d代表與皮膚點(diǎn)切距，h代表病人身高。很多研究者也提出了一些其他公式，至于哪種公式能最好地估計(jì)導(dǎo)管置入長度，還有待多中心深入評(píng)估進(jìn)行驗(yàn)證。

2.3.2 導(dǎo)管與靜脈直徑比例

感染是留置靜脈輸液港最常見的并發(fā)癥。仇曉霞等

分析1 724例上臂植入輸液港行化療的病人發(fā)現(xiàn)，感染是引起導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，感染和血栓相互影響、共同促進(jìn)這一并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，積極預(yù)防和治療輸液港相關(guān)感染對(duì)降低血栓的發(fā)生率具有重要的意義。

目前，臨床上胸壁輸液港選擇的靜脈入路主要包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈第3段，手臂輸液港包括貴要靜脈、腋靜脈第1段、肱靜脈等

。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈相比，二者置入輸液港后相關(guān)血栓的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，但鎖骨下靜脈總的并發(fā)癥發(fā)生率更高，應(yīng)首選頸內(nèi)靜脈置管

。有文獻(xiàn)報(bào)道，與胸壁輸液港相比，手臂輸液港可能會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)

。Tippit等

的研究發(fā)現(xiàn)，297例乳腺癌病人中有17例(5.7%)發(fā)生上肢深靜脈血栓。147例上臂輸液港病人中有14例(9.5%)發(fā)生了上肢深靜脈血栓，而150例胸壁輸液病人中僅為3例(2.0%)發(fā)生上肢深靜脈血栓。然而，徐海萍

等報(bào)道，與胸壁輸液港相比，手臂輸液港血栓發(fā)生率更低。王影新等

的研究則發(fā)現(xiàn)，胸壁輸液港和手臂輸液港癥狀性血栓的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)這些不同的研究結(jié)果，需開展更多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)于上腔靜脈阻塞或不能在手臂、胸壁置港的病人，也可選擇下肢股靜脈作為入路，但血栓和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高

。未來關(guān)于降低股靜脈輸液港并發(fā)癥發(fā)生率的研究需要進(jìn)一步開展。

操作過程中，由于操作人員技術(shù)不熟練或采用解剖定位法進(jìn)行穿刺，會(huì)增加穿刺次數(shù)造成血管管壁損傷。多數(shù)指南建議，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺。

導(dǎo)管直徑越大，導(dǎo)管周圍的血流量越小造成血液瘀滯，從而增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)

。國外學(xué)者報(bào)道，導(dǎo)管與靜脈直徑比例不應(yīng)超過45%，應(yīng)使用超聲進(jìn)行靜脈測(cè)量，以確保找到合適大小的靜脈進(jìn)行導(dǎo)管置入，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)

。

承載力檢測(cè)采用壓重平臺(tái)反力裝置，反力系統(tǒng)由配重塊、組合鋼梁、承壓板組成，承壓板四個(gè)角安裝測(cè)沉降的百分表。由一臺(tái)500 KN的液壓千斤頂及其配套的手動(dòng)油泵施加垂直荷載，用量程100 MPa等級(jí)0.4級(jí)的壓力表量測(cè)加載值。

2.3.4 導(dǎo)管尖端的位置

戰(zhàn)略柔性是企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的源泉，是企業(yè)高效利用資源的重要保障。通過增強(qiáng)戰(zhàn)略柔性，提高資源柔性和協(xié)調(diào)柔性水平，增強(qiáng)中小企業(yè)自主創(chuàng)新能力，提高生產(chǎn)效率，先于競爭對(duì)手進(jìn)入新市場。

美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(INS)提出，導(dǎo)管尖端的最佳位置為上腔靜脈與右心房的上壁交界處

。若導(dǎo)管位置過淺或繼發(fā)異位，導(dǎo)管尖端所在處靜脈管腔、血流量較小，不能充分稀釋化療藥物，會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激

。導(dǎo)管位置過深，進(jìn)入右心房可能會(huì)引起病人心律失常。

2.3.5 感染

由圖7可知,維生素C和香水蓮多糖溶液對(duì)脂質(zhì)過氧化都有較強(qiáng)的抑制作用,且抑制能力隨濃度的升高而增強(qiáng)。在0～1 mg/mL內(nèi),維生素C對(duì)脂質(zhì)過氧化的抑制作用明顯高于香水蓮多糖溶液,但香水蓮多糖溶液隨濃度增加抑制作用顯著增強(qiáng)。當(dāng)濃度大于1 mg/mL時(shí),香水蓮多糖溶液與維生素C的抑制能力基本相當(dāng)。

2.4 化療相關(guān)因素

凌晨兩點(diǎn)多，睡夢(mèng)中的夫婦被17歲兒子的一聲慘叫驚醒。跑過去一看，兒子的胸口竟然插著一把水果刀！情急之下，趕緊撥打120急救電話。很快，120急救人員趕到，將兒子抬上急救車送往醫(yī)院搶救。多虧搶救及時(shí)，兒子最終脫離危險(xiǎn)，但仍需在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。

我一口咽下了嘴里正在嚼的東西，非常不合時(shí)宜地回了一句：“有點(diǎn)小意外，但也不奇怪。畢竟，當(dāng)年人家上自習(xí)、坐鎮(zhèn)圖書館啃書、瘋狂備戰(zhàn)GRE的時(shí)候，我們卻在宿舍里，躺在床上上網(wǎng)聊天、看美劇和睡懶覺。”

2.5 操作者相關(guān)因素

2.3.3 置管部位

有文獻(xiàn)報(bào)道,不同化療方案所涉及的部分化療藥物是血栓形成的重要危險(xiǎn)因素

。各種化療藥物可能導(dǎo)致血栓發(fā)生的作用機(jī)制不同，包括血管內(nèi)皮功能障礙、血小板聚集、一氧化氮(NO)水平降低、活性氧(ROS)水平升高和血管痙攣。血栓形成還與藥物的劑量和使用時(shí)間有關(guān)，劑量越大、使用時(shí)間越長，血栓的發(fā)生率越高。

3 輸液港相關(guān)血栓的預(yù)防

3.1 導(dǎo)管尖端定位方法的優(yōu)化

導(dǎo)管的材料也對(duì)血栓形成有一定的影響。目前導(dǎo)管常用的材料有2種：硅膠導(dǎo)管和聚氨酯導(dǎo)管。有文獻(xiàn)報(bào)道，聚氨酯導(dǎo)管血栓發(fā)生率明顯高于硅膠導(dǎo)管，但硅膠導(dǎo)管機(jī)械性能較差、易折斷

。因此，置管前應(yīng)結(jié)合病人的情況對(duì)導(dǎo)管材料進(jìn)行合理選擇。

3.2 導(dǎo)管涂層

國外學(xué)者報(bào)道，在導(dǎo)管表面添加含氟聚合物涂層可以提高其生物相容性，從而降低炎癥反應(yīng)和血栓形成

。雖然早期體外試驗(yàn)證明有效，但尚未經(jīng)多中心的臨床試驗(yàn)來確定這類型導(dǎo)管的效果和安全性。

來自云南文化藝術(shù)職業(yè)學(xué)院、玉溪市花燈劇院、玉溪市滇劇院的花燈、滇劇藝術(shù)家們?yōu)?00余名師生帶來了一臺(tái)精彩的節(jié)目。著名花燈、滇劇藝術(shù)家馮詠梅、金正明、田華等為師生們講解和演示了花燈與滇劇的水袖、手勢(shì)、舞扇等技藝，同學(xué)們爭相上臺(tái)學(xué)戲并與藝術(shù)家互動(dòng)，近距離體驗(yàn)花燈、滇劇藝術(shù)的獨(dú)特魅力。

3.3 沖管、封管

影響輸液港維護(hù)的因素主要包括沖管時(shí)機(jī)、沖管液的量、沖管方向、沖管方式和封管液的選擇。治療期間，沖管時(shí)機(jī)為每次輸液后、抽血后、輸注高黏滯性液體(輸血、腸外營養(yǎng)液等)后、沉淀風(fēng)險(xiǎn)高的藥物后及有配伍禁忌的藥物之間

。非治療期間，輸液港也應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)。美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)建議，應(yīng)該用至少10 mL封管液進(jìn)行沖管

。1項(xiàng)體外模擬研究顯示，沖管量應(yīng)根據(jù)輸液港(包括注射座和導(dǎo)管管腔)腔內(nèi)容積的不同而不同，理想的沖管量是輸液港腔內(nèi)容積的20倍，并推薦經(jīng)上腔靜脈途徑植入的輸液港用10 mL的生理鹽水進(jìn)行沖管，經(jīng)下腔靜脈途徑植入的輸液港用20 mL的生理鹽水進(jìn)行沖管

。無損傷針背向擺放(針尖斜面背對(duì)液港出口)時(shí)，港座內(nèi)壁被沖洗得更干凈，沖洗效率更高

。美國護(hù)士協(xié)會(huì)推薦采用脈沖式技巧沖洗導(dǎo)管，每次快速推注1 mL，推注10次，中間短暫停頓

。但有研究表明，沖洗導(dǎo)管時(shí)單次推注量不足會(huì)導(dǎo)致沖管效率低，推注量過大會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷

。對(duì)封管液濃度和類型的選擇是有爭議的，目前主要包括不同濃度的肝素溶液和生理鹽水，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般選擇肝素溶液進(jìn)行封管。然而有研究對(duì)比肝素溶液和生理鹽水封管效果發(fā)現(xiàn)，肝素的使用可能是沒有必要的，因?yàn)槟壳暗淖C據(jù)并不能表明肝素溶液優(yōu)于生理鹽水，并且使用肝素還會(huì)增加成本

。先前的許多研究提供的證據(jù)質(zhì)量較低，未來還需要許多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，還有其他類型的封管液也可供選擇，至于哪種封管液更為有效需要展開更多的臨床研究來證明。

3.4 非治療期間維護(hù)間隔

很多復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的腫瘤病人，在全部化療周期完成后選擇仍然保留輸液港，并定期維護(hù)，以便于在疾病復(fù)發(fā)后再次使用。對(duì)于非治療期間導(dǎo)管維護(hù)的間隔時(shí)間，不同的學(xué)者持有不同的觀點(diǎn)，各指南推薦在化療間歇期應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行1次導(dǎo)管維護(hù)，以防止導(dǎo)管堵塞。而國內(nèi)外有些研究將輸液港維護(hù)間隔時(shí)間延長至6周至4個(gè)月，結(jié)果顯示，輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率并無明顯差異，且減少了病人往返醫(yī)院的時(shí)間及交通、輸液港維護(hù)費(fèi)用，增加了病人的滿意度

。針對(duì)延長化療間歇期輸液港維護(hù)時(shí)間的國內(nèi)外研究較少，且研究樣本量不足，多中心、大樣本的此類研究應(yīng)合理開展。

3.5 輸液港管理

有研究顯示，每天使用彈性球進(jìn)行握力運(yùn)動(dòng)或打太極拳可以減少導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生率，提高病人的自我管理能力，可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)加快了靜脈內(nèi)血液的流速

。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)植入輸液港的病人進(jìn)行思維導(dǎo)圖式健康教育、應(yīng)用居家護(hù)理平臺(tái)微信小程序能提高病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解、減少負(fù)性情緒，從而更好地進(jìn)行自我管理

。構(gòu)建輸液港信息化管理平臺(tái)可幫助實(shí)現(xiàn)對(duì)攜帶輸液港的病人系統(tǒng)管理，并且為科研提供數(shù)據(jù)

。

4 小結(jié)

輸液港對(duì)腫瘤病人的化療非常重要，但也可能導(dǎo)致血栓形成。國內(nèi)外針對(duì)腫瘤病人輸液港相關(guān)血栓的研究主要是對(duì)影響因子進(jìn)行分析，而對(duì)預(yù)防和管理此并發(fā)癥的研究較少，且尚未有公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。未來的研究應(yīng)集中在對(duì)此并發(fā)癥的預(yù)防、治療和管理方面。

[1] BASKIN J L,PUI C H,REISS U,

.Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters[J].Lancet (London,England),2009,374(9684):159-169.

[2] 陳莉.乳腺癌化療患者輸液港血栓發(fā)生的現(xiàn)狀及相關(guān)因素的分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3] 萬曉雨.長春市某三甲醫(yī)院TIVAP植入的乳腺癌患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析[D].長春:吉林大學(xué),2020.

[4] MAKARY M S,LIONBERG A,KHAYAT M,

.Advanced stage breast cancer is associated with catheter-tip thrombus formation following implantable central venous port placement[J].Phlebology,2019,34(2):107-114.

[5] 王影新,劉飛,趙璇,等.乳腺癌化療患者不同部位植入輸液港的對(duì)比研究[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(6):917-921.

[6] 仇曉霞,金光鑫,郭艷,等.腫瘤患者上臂植入輸液港并發(fā)上肢靜脈血栓發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J].介入放射學(xué)雜志,2019,28(3):242-246.

[7] 成芳,傅麒寧,何佩儀,等.輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成防治中國專家共識(shí)(2020版)[J].中國實(shí)用外科雜志,2020,40(4):377-383.

[8] WANG T F,BILLETT H H,CONNORS J M,

.Approach to cancer-associated thrombosis:challenging situations and knowledge gaps[J].The Oncologist,2021,26(1):e17-e23.

[9] FUENTES H E,TAFUR A J,CAPRINI J A.Cancer-associated thrombosis[J].Disease-a-Month,2016,62(5):121-158.

[10] 毛美芬,徐文亞,高雪娟,等.乳腺癌化療患者輸液港相關(guān)血栓形成的影響因素[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(11):33-35.

[11] WILDGRUBER M,LUEG C,BORGMEYER S,

.Polyurethane versus silicone catheters for central venous port devices implanted at the forearm[J].European Journal of Cancer (Oxford,England:1990),2016,59:113-124.

[12] BUSCH J D,VENS M,MAHLER C,

.Complication rates observed in silicone and polyurethane catheters of totally implanted central venous access devices implanted in the upper arm[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology,2017,28(8):1177-1183.

[13] SPENCER T R,MAHONEY K J.Reducing catheter-related thrombosis using a risk reduction tool centered on catheter to vessel ratio[J].Journal of Thrombosis and Thrombolysis,2017,44(4):427-434.

[14] SHARP R,CUMMINGS M,FIELDER A,

.The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism in patients with a peripherally inserted central catheter(PICC):a prospective cohort study[J].International Journal of Nursing Studies,2015,52(3):677-685.

[15] 中國介入放射學(xué)相關(guān)專家組.完全植入式輸液港上海專家共識(shí)[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(12):1029-1033.

[16] 吳孝紅,陳惜遂,張紅,等.三種路徑植入靜脈輸液港安全性的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(10):1551-1558.

[17] 王啟瑤,莫霖,李霞,等.頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈植入靜脈輸液港的有效性和安全性的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2018,35(22):34-39.

[18] LIU Y,LI L L,XU L,

.Comparison between arm port and chest port for optimal vascular access port in patients with breast cancer:a systematic review and Meta-analysis[J].BioMed Research International,2020,2020:9082924.

[19] TIPPIT D,SIEGEL E,OCHOA D,

.Upper-extremity deep vein thrombosis in patients with breast cancer with chest versus arm central venous port catheters[J].Breast Cancer:Basic and Clinical Research,2018,12:1178223418771909.

[20] 徐海萍,周琴,韓偉,等.手臂輸液港與胸壁輸液港常見并發(fā)癥發(fā)生率比較的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(3):352-358.

[21] GORSKI L A.Infusion nursing standards of practice[J].Journal of Infusion Nursing:the Official Publication of the Infusion Nurses Society,2007,30(1):20-21.

[22] HASSAN S A,PALASKAS N,KIM P,

.Chemotherapeutic agents and the risk of ischemia and arterial thrombosis[J].Current Atherosclerosis Reports,2018,20(2):10.

[23] 盧賢映,高群,賽愷,等.心臟超聲與術(shù)中胸片定位兒童輸液港導(dǎo)管尖端的對(duì)比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(5):530-534.

[24] 魏海玲,朱蓮玉,李育軍,等.腔內(nèi)心電圖術(shù)中定位結(jié)合體外測(cè)量法確定手臂式輸液港導(dǎo)管尖端位置的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(9):849-851.

[25] 杜鵬,倪才方,樊寶瑞,等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入式輸液港導(dǎo)管長度的估算方法[J].介入放射學(xué)雜志,2019,28(2):124-127.

[26] BANDYOPADHYAY S,JONES A,MCLEAN A,

.Slippery liquid infused fluoropolymer coating for central lines to reduce catheter associated clotting and infections[J].Scientific Reports,2020,10(1):14973.

[27] 吳超君,繆晶,張昕童,等.成人輸液港堵塞預(yù)防與處理的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(3):346-351.

[28] WU C Y,CHENG C H,FU J Y,

.Recommended irrigation volume for an intravenous port:ex vivo simulation study[J].PLoS One,2018,13(8):e0201785.

[29] 朱雅文,馮月珍,肖愛華,等.不同無損傷針擺放方法對(duì)胸壁完全植入式輸液港患者維護(hù)效果的研究[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(10):1554-1559.

[30] ZHU L,LIU H B,WANG R,

.Mechanism of pulsatile flushing technique for saline injection via a peripheral intravenous catheter[J].Clinical Biomechanics (Bristol,Avon),2020,80:105103.

[32] BRADFORD N K,EDWARDS R M,CHAN R J.Normal saline (0.9% sodium chloride) versus heparin intermittent flushing for the prevention of occlusion in long-term central venous catheters in infants and children[J].The Cochrane Database of Systematic Reviews,2020,4(4):CD010996.

[33] 俞新燕,林詠,許佳蘭,等.非治療期延長植入式靜脈輸液港維護(hù)間隔的研究[J].醫(yī)院管理論壇,2020,37(1):23-25.

[34] OH S B,PARK K,KIM J J,

.Safety and feasibility of 3-month interval access and flushing for maintenance of totally implantable central venous port system in colorectal cancer patients after completion of curative intended treatments[J].Medicine,2021,100(2):e24156.

[35] KEFELI U,DANE F,YUMUK P F,

.Prolonged interval in prophylactic heparin flushing for maintenance of subcutaneous implanted port care in patients with cancer[J].European Journal of Cancer Care,2009,18(2):191-194.

[36] IGNATOV A,IGNATOV T,TARAN A,

.Interval between port catheter flushing can be extended to four months[J].Gynecologic and Obstetric Investigation,2010,70(2):91-94.

[37] LIU K Y,ZHOU Y,XIE W P,

.Handgrip exercise reduces peripherally-inserted central catheter-related venous thrombosis in patients with solid cancers:a randomized controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies,2018,86:99-106.

[38] DING Y H,JI L J,HU Y.Effects of Tai Chi on catheter management and quality of life in tumor patients with PICC at the intermission of chemotherapy:a non-inferiority randomized controlled trial[J].Annals of Palliative Medicine,2020,9(5):3293-3303.

[39] 趙茜,施如春,孟愛鳳,等.腫瘤患者中心靜脈通路裝置居家護(hù)理平臺(tái)的研發(fā)及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(21):50-53.

[40] 李麗莉,劉葉,徐蕾.思維導(dǎo)圖式指導(dǎo)模式在乳腺癌患者植入上臂靜脈輸液港護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,50(2):180-183.

[41] 張素蘭,劉倩倩,王佳琪,等.手臂輸液港信息化管理平臺(tái)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(7):1075-1080.