老年高血壓病人自我管理與睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展

我國有半數(shù)以上的老年人患有高血壓，高血壓是罹患心腦血管疾病、糖尿病、腎臟等疾病以及造成這些疾病死亡率增長的首要危險(xiǎn)因素

。近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國≥60歲老年人高血壓的患病率為53.2%，雖然患病率呈逐年上升的趨勢，但我國老年高血壓病人的知曉率、治療率和控制率依舊不理想

。多數(shù)研究表明，對高血壓病人實(shí)施自我管理干預(yù)是有效的，這不僅提高了病人的自我管理能力從而改善其生活質(zhì)量，也降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力，并且由此帶來的效益是可持續(xù)的

。睡眠障礙是老年高血壓病人常見的問題之一，大部分病人通?；加胁煌潭鹊乃哒系K。不良的睡眠會(huì)導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律異常，不利于血壓的控制，同時(shí)也會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，而高血壓本身的疾病因素又會(huì)影響病人的睡眠質(zhì)量，兩者相互影響

。因老年高血壓病人的自我管理行為與睡眠質(zhì)量對高血壓疾病的進(jìn)展及預(yù)后等方面均存在一定的影響，為了更全面地了解二者國內(nèi)外現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)現(xiàn)狀，現(xiàn)對老年高血壓病人的自我管理行為及睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜述，為今后制定有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 老年高血壓病人的自我管理

1.1 自我管理的概念

自我管理最初源于心理行為治療領(lǐng)域，是心理學(xué)家在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)病人在治療過程中對自身行為改變和促進(jìn)健康方面存在巨大的潛力，隨后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，從而逐漸形成體系

。自我管理是個(gè)多維度的概念，隨著該體系的發(fā)展，其概念也在不斷地進(jìn)行完善和補(bǔ)充。自我管理一詞最早應(yīng)追溯到20世紀(jì)60年代，由Thomas Creer教授等提出并引入兒童哮喘的研究項(xiàng)目中，隨后逐漸被應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域，主要針對糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘等慢性疾病的領(lǐng)域

。1980年，Andrasik等認(rèn)為慢性疾病自我管理是指利用自我管理的方法來控制慢性疾病，是一項(xiàng)針對病人的教育項(xiàng)目，即通過系列健康教育課程教給病人自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，促使慢性疾病病人在醫(yī)生更有效的幫助下，主要依靠自身來解決在日常生活中因慢性疾病所帶來的軀體和情緒方面的問題

。此后又有多位學(xué)者針對自我管理提出了各自的觀點(diǎn)。Kenneth等在1986年將自我管理定義為“病人在專業(yè)衛(wèi)生保健人員的協(xié)助下，承擔(dān)一部分預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)”

。在2005年的國際會(huì)議上，自我管理被定義為“任何有長期健康問題的人士可以通過自我管理制定目標(biāo)或方針去面對及處理因健康導(dǎo)致的處境并與它共存”

。隨著自我管理研究的不斷開展，Modi等

于2012年在兒科自我管理的綜合概念模型中將自我管理定義為病人和家庭為照顧慢性疾病而參與的健康行為和相關(guān)過程。關(guān)于自我管理的定義并沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，但目前最常用的是Kenneth提出的定義，并且不同學(xué)者對慢性疾病自我管理概念的理解角度不同也會(huì)影響自我管理干預(yù)的實(shí)施。

1.2 老年高血壓病人自我管理的水平現(xiàn)狀

國內(nèi)有學(xué)者針對門診就診的老年高血壓病人和中青年高血壓病人的自我管理水平分別進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示，老年病人的各項(xiàng)管理水平明顯低于中青年病人，說明老年高血壓病人的自我管理水平不甚理想，采取針對性的干預(yù)措施是很有必要的

。張寧寧等

針對上海市新型農(nóng)村社區(qū)老年高血壓病人自我管理水平的調(diào)查顯示，該人群的知曉率、治療率和控制率分別為58.6%、52.8%和18.4%，雖然總體高于全國水平，但與發(fā)達(dá)國家同期的調(diào)查數(shù)據(jù)相比依舊處于較低水平。說明我國該人群的自我管理水平仍有待提高，尤其是對于生活方式管理中的體力活動(dòng)和體重管理方面的控制較差。謝映宜等

對廣州市社區(qū)老年高血壓病人的自我管理現(xiàn)狀分析顯示，接受調(diào)查的486例病人中有68.1%處于低自我管理水平，其中用藥管理、飲食管理和情緒管理的水平較低。國外的研究顯示，2012年美國高血壓病人的疾病知曉率、治療率及控制率分別為82.0%、74.7%和51.2%

，高于國內(nèi)同期的平均水平。加拿大的1項(xiàng)高血壓教育計(jì)劃(CHEP)的調(diào)查顯示，有很大比例的加拿大人不知道自身患有高血壓，且接受了高血壓治療的人群中只有13%的病人血壓得到了控制

。由于國外針對慢性疾病開展的自我管理教育項(xiàng)目遠(yuǎn)早于國內(nèi)，因此，同期調(diào)查顯示的國外病人對高血壓疾病的自我管理水平普遍略高于國內(nèi)病人的水平。

公共場所的英語標(biāo)識語是一項(xiàng)形象工程，反應(yīng)了一個(gè)地區(qū)的文明程度。我們正在為構(gòu)建一個(gè)“和諧的社會(huì)”而努力,優(yōu)化的語言環(huán)境是構(gòu)建“和諧社會(huì)”不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

1.3 自我管理的影響因素

1.3.1 年齡

由于個(gè)體在不同年齡對事物的認(rèn)知不同，因此不同年齡階段的老年病人其自我管理能力也不相同。研究顯示，我國65歲以下的老年人多數(shù)仍承擔(dān)著家庭照顧者的身份，常因忙于應(yīng)對生活壓力而疏于對疾病的管理，其自我管理能力也就相對較低；年齡在75歲以上的老年人因身體機(jī)能老化，其自我照顧能力有所降低，但處于這個(gè)年齡段的老年人一般不需要承擔(dān)較重的家庭事務(wù)，因此心理壓力相對較小，在情緒管理方面水平較高；而年齡為65～75歲的老年人自我管理能力總體較高，與其有充分的時(shí)間和精力去關(guān)注自身的健康有關(guān)

。

1.3.2 經(jīng)濟(jì)水平

企業(yè)應(yīng)將財(cái)會(huì)管理在企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展中的重要地位突顯出來，同時(shí)要不斷健全財(cái)會(huì)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)工作者、企業(yè)財(cái)務(wù)工作流程、企業(yè)財(cái)務(wù)組織的共同發(fā)展?，F(xiàn)階段我國財(cái)會(huì)管理工作中仍存在一些不足，對財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型產(chǎn)生一定影響。因此，財(cái)會(huì)工作者應(yīng)不斷提高自身綜合能力，在提高自身專業(yè)水平的同時(shí)，推動(dòng)企業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展，實(shí)現(xiàn)企業(yè)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

自我管理教育項(xiàng)目是國外較早出現(xiàn)的提升慢性疾病病人自我管理水平的措施。20世紀(jì)90年代，美國斯坦福大學(xué)的Lorig教授等

創(chuàng)建了慢性疾病自我管理項(xiàng)目(chronic disease self-management project，CDSMP)，并取得了良好的效果。慢性疾病自我管理項(xiàng)目以自我效能理論為理論框架，重點(diǎn)在于提高慢性疾病病人管理疾病的自信心，通過改善病人的行為和對情緒的控制，從而促進(jìn)病人的健康狀況，提高病人的生活質(zhì)量，因該項(xiàng)目的可行性以及對參與者帶來的顯著益處，目前已被歐美等國家廣泛研究和應(yīng)用

。

1.3.3 疾病認(rèn)知

3）滲瀝液協(xié)同處理方案會(huì)造成煙氣成分中的灰分、水分、重金屬及Cl-等含量的增加，所以余熱鍋爐設(shè)計(jì)階段應(yīng)充分考慮協(xié)同處理方案帶來的腐蝕積灰等問題。

高血壓病人不能很好控制自身血壓的根本原因可能是病人沒有完全理解高血壓一詞的含義或其患病原因，從而導(dǎo)致用藥依從性差，并限制了病人有效的自我管理能力

。相關(guān)研究表明，對高血壓疾病知識的認(rèn)知度會(huì)影響病人的依從性，主要體現(xiàn)在對藥物的依從性

。許多病人誤認(rèn)為高血壓只是因?yàn)榫o張過度而形成的，病人更多地將其視為一種心理上的疾病，而不是生理上的疾病，因而轉(zhuǎn)向壓力管理來控制他們的高血壓，從而貶低了降壓藥的價(jià)值，并干擾了藥物的依從性。因此，臨床醫(yī)生或其他醫(yī)療資源提供者在向病人解釋相關(guān)病情時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的認(rèn)知水平針對性地進(jìn)行健康教育，以便幫助病人更好地理解病情，也更容易接受有效的治療方法。

1.3.4 病程

病人的自我管理水平會(huì)隨著病程的延長而提高，病程越長，病人對自身疾病的了解以及對相關(guān)知識的掌握都更進(jìn)一步，治療依從性也較好

。范碩寧等

的研究表明，病程>10年的老年高血壓病人在藥物管理方面的能力好于病程在10年以下的病人，說明老年高血壓10年的病程是藥物管理的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。因此，在老年高血壓病人患病的前10年對其進(jìn)行正確的引導(dǎo)以及糾正不良的生活習(xí)慣和對疾病的相關(guān)認(rèn)知，有利于病人堅(jiān)定治療信念，從而提高自我管理能力及延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)

。

1.3.5 社會(huì)支持

將該連通域算法應(yīng)用到對顆粒狀農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)行分選中，可得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果如圖3所示，圖中是對一幅圖像中兩個(gè)大棗圖像進(jìn)行標(biāo)記，可以看得出也能夠把兩個(gè)大棗標(biāo)記出來。

社會(huì)支持通常是指由家人或朋友等重要的人為病人提供心理和物質(zhì)上的支持來幫助其管理疾病。有研究指出，與他人有更多社會(huì)聯(lián)系和更多社會(huì)支持的老年人通常顯示出更好的心理和身體素質(zhì)

，且有配偶的病人其自我管理能力明顯高于無配偶的病人

。家人和朋友被認(rèn)為有助于鼓勵(lì)病人改變生活方式，如健康飲食、參加鍛煉、戒煙等，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，至少80%與高血壓相關(guān)的死亡可以通過改變生活方式來預(yù)防

。家庭作為老年人獲得支持的主要來源，其配偶和成年子女具有核心作用，然而快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變革減少了老年人與子女共同居住的機(jī)會(huì)，特別是與已婚兒子住在一起的機(jī)會(huì)

，削弱了對老年人的日常照顧和情感支持。

1.4 自我管理的干預(yù)措施

1.4.1 國外研究現(xiàn)狀

1.4.1.1 自我管理教育項(xiàng)目

從前，有一只調(diào)皮的小烏龜，最不聽大人的話。爸爸媽媽沒辦法就把他送到幼兒園去，讓貓頭鷹爺爺好好管管他。可是小烏龜就是改不了調(diào)皮搗蛋的壞毛病，有一天居然趁著貓頭鷹爺爺瞌睡的時(shí)候拔了他的胡子，爺爺很生氣。因?yàn)闋敔斪類鄣木褪撬暮恿恕?/p>

有研究表明，家庭月收入越低的病人，自我管理能力就越差，在面對經(jīng)濟(jì)壓力時(shí)許多老年人會(huì)忽視對自身疾病的治療以減少醫(yī)療費(fèi)用的支出

。有穩(wěn)定收入的病人一般也有穩(wěn)定的醫(yī)療保障，例如單位組織的體檢，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身血壓的控制情況，并且有醫(yī)保病人的自我管理能力高于無醫(yī)保的病人

。

業(yè)務(wù)發(fā)展方面，股份行自貿(mào)區(qū)業(yè)務(wù)目前主要集中在上海和天津，并逐步向廣東、福建等地滲透。部分股份行業(yè)務(wù)發(fā)展情況如下表，其中平安、招商、浦發(fā)三家銀行在上海、天津自貿(mào)區(qū)取得跨越式增長。

1.4.1.2 社區(qū)干預(yù)

2.2.2 疾病因素

翻轉(zhuǎn)課堂中，教師對學(xué)生的影響是由始至終的，實(shí)際上學(xué)生也同時(shí)影響著教師的教學(xué)活動(dòng)。翻轉(zhuǎn)課堂中的師生互動(dòng)關(guān)系在實(shí)際教學(xué)中開始的更早，教師的教學(xué)內(nèi)容在進(jìn)入課堂之前就已經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳達(dá)給學(xué)生了。從圖中可以看出，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式是連續(xù)互動(dòng)的過程。

ERP是一種新型的管理手段，屬于一種新事物，企業(yè)在應(yīng)用ERP時(shí)，要想獲得最好的效果，就必須有公司領(lǐng)導(dǎo)者的支持和認(rèn)可。因此，企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者要全力支持ERP項(xiàng)目的實(shí)施和推行。同時(shí)，企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者要根據(jù)企業(yè)的發(fā)展實(shí)際，選擇應(yīng)用ERP系統(tǒng)中所有的模塊還是一部分模塊，只有這樣，才能保證用最少的成本獲得最大的收益。

1.4.1.3 數(shù)字信息化干預(yù)

2.2.4 心理因素

全國房地產(chǎn)商會(huì)聯(lián)盟主席顧云昌認(rèn)為，我國住房租賃市場還不夠成熟，政府應(yīng)從制度建設(shè)、金融支持、服務(wù)保障等多方面入手，實(shí)現(xiàn)租售“兩條腿”走路。

隨著電子通信技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中越來越多地被應(yīng)用，護(hù)理人員也能夠?yàn)椴∪颂峁┫鄳?yīng)的數(shù)字化醫(yī)療保健服務(wù)，其中最流行和最廣泛應(yīng)用的是基于遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)保健的干預(yù)。例如血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)(BPT)是利用遠(yuǎn)程醫(yī)療高血壓管理的一個(gè)具體應(yīng)用，通過遠(yuǎn)程的方式將來自病人個(gè)人或社區(qū)定點(diǎn)收集的血壓數(shù)據(jù)和病人健康狀況的相關(guān)信息傳輸?shù)结t(yī)生辦公室或醫(yī)院

。有研究顯示，采取交互式數(shù)字干預(yù)(IDIs)后的病人其血壓水平均低于常規(guī)護(hù)理的病人，說明交互式數(shù)字干預(yù)可以支持高血壓病人的自我管理，能有效控制和降低血壓，可推薦廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健系統(tǒng)和人群

。McManus等

的研究也表明，通過基于網(wǎng)絡(luò)的中心系統(tǒng)進(jìn)行的結(jié)合家庭血壓測量的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)或日常護(hù)理，包括血壓的自我監(jiān)測和降壓藥物的自我控制，隨訪半年后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人的平均收縮壓降低程度明顯優(yōu)于對照組，說明高血壓的自我管理與血壓測量的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)相結(jié)合是在初級保健中控制高血壓的一個(gè)重要的新方式。

高血壓易導(dǎo)致病人出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，心臟和外周循環(huán)系統(tǒng)的反射控制機(jī)制受損以及血管活性物質(zhì)釋放量出現(xiàn)改變，主要包括壓力感受器反應(yīng)性降低、主動(dòng)脈硬度增加以及β受體親和力(和)或密度下降等

，而這些改變對于老年病人而言更易造成血壓波動(dòng)大、血壓晝夜節(jié)律異常以及晨峰血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致頭暈、頭痛、心悸等，影響睡眠質(zhì)量。

1.4.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.4.2.1 社區(qū)干預(yù)

1999年我國學(xué)者傅東波等

借鑒國外創(chuàng)建的慢性疾病自我管理項(xiàng)目(CDSMP)的成功經(jīng)驗(yàn)，先后對上海地區(qū)5個(gè)社區(qū)內(nèi)的慢性疾病病人開展了長達(dá)6個(gè)月的慢性疾病健康教育項(xiàng)目，其中也包括高血壓病人，結(jié)果顯示，參與者的自我管理行為、自我效能、部分健康狀況以及減少急診就診和住院次數(shù)均有所改善。隨后又有多位學(xué)者相繼進(jìn)行社區(qū)集體式的自我管理干預(yù)方式，都取得了良好的效果。汪清秀等

運(yùn)用知信行模式(KABP)對社區(qū)內(nèi)的老年高血壓病人進(jìn)行自我管理行為的干預(yù)，他們認(rèn)為病人的自我管理與其知識、信念和行為密切相關(guān)，而知信行模式是一種行為干預(yù)理論，知信行干預(yù)能夠提高病人對高血壓疾病知識的認(rèn)知，也能改善病人對高血壓疾病的信念、態(tài)度和行為。周海平等

采用社區(qū)針對性干預(yù)對老年高血壓病人進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)、健康教育及自我檢測干預(yù)后，病人的血壓穩(wěn)定水平、并發(fā)癥、心理彈性和生活質(zhì)量都有較大程度的改善。

1.4.2.2 醫(yī)院內(nèi)干預(yù)

醫(yī)院與范圍廣、人數(shù)多的社區(qū)等相比更有利于集中對病人進(jìn)行自我管理干預(yù)。趙云霞

對醫(yī)院收治的105例老年高血壓病人采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理干預(yù)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的自我管理能力以及血壓的控制均優(yōu)于對照組。趙月香等

采用知信行教育干預(yù)模式對住院的83例高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的老年病人進(jìn)行了干預(yù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立干預(yù)小組并以團(tuán)體授課、面對面交流的方式對病人進(jìn)行課程培訓(xùn)，顯著提高了老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化病人的自我管理能力，也有效改善了病人血壓的控制情況。

1.4.2.3 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

近年來，我國也逐漸實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化的干預(yù)方式，Li等

基于微信平臺(tái)對中老年高血壓病人進(jìn)行自我管理行為的干預(yù)，通過群組管理方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課、健康教育、定時(shí)答疑和血壓監(jiān)測，病人的知識知曉率、用藥依從性、自我效能感以及血壓達(dá)標(biāo)率等都有所提高。廖小蘭等

利用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育模式促進(jìn)高血壓病人與自我管理方案實(shí)施者的交流互動(dòng)，針對性地在線解答病人疑惑，也相應(yīng)提高了高血壓病人的管理意識、自我效能和依從性。

2 老年高血壓病人的睡眠質(zhì)量

2.1 老年高血壓病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

高血壓病人因血壓升高導(dǎo)致大腦皮層較為活躍，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，進(jìn)而影響睡眠，再加之老年病人受生理、心理、藥物和環(huán)境等其他因素的影響，相比于中青年病人更容易出現(xiàn)睡眠障礙的情況。童小云

對856例老年高血壓病人的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，其中有54.8%的病人存在睡眠障礙的問題，且農(nóng)村老年病人的睡眠質(zhì)量相較于城市老年病人更差。黃春雨等

研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病人睡眠障礙的發(fā)生率為56.7%，且睡眠質(zhì)量差的病人其焦慮水平也明顯高于睡眠質(zhì)量好的病人，與韋玉娟等

報(bào)告的睡眠障礙率為56.19%的結(jié)果相似。多數(shù)研究顯示，我國老年高血壓病人睡眠障礙發(fā)生率在60.00%左右，而國外相關(guān)研究報(bào)道的發(fā)生率為63.3%

，也與國內(nèi)情況相似，說明老年高血壓病人的睡眠質(zhì)量普遍不甚理想。

2.2 老年高血壓病人睡眠障礙的影響因素

2.2.1 生理因素

老年人的睡眠質(zhì)量普遍低于中青年，且年齡越大睡眠質(zhì)量往往越差。隨著年齡的增長，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能開始減退，睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，易出現(xiàn)早睡早醒、入睡困難、夜間易驚醒、睡眠時(shí)間縮短等狀況。也有研究發(fā)現(xiàn)，性別也是老年高血壓病人睡眠障礙的影響因素之一

，女性病人的睡眠質(zhì)量相較于男性病人差，這可能與女性在社會(huì)家庭中承擔(dān)的角色有關(guān)，在面對社會(huì)壓力和家庭負(fù)擔(dān)時(shí)的心理承受能力弱于男性，從而影響睡眠質(zhì)量。

國外的高血壓自我管理模式主要以社區(qū)干預(yù)為主。Ameling等

運(yùn)用以社區(qū)為基礎(chǔ)的參與性研究和實(shí)施科學(xué)的原則，調(diào)整了已建立的高血壓自我管理干預(yù)措施，以提高干預(yù)措施的文化相關(guān)性和持續(xù)有效的潛力，有效改善了病人對血壓的控制。Ephraim等

采取了共同實(shí)現(xiàn)血壓控制(ACT)的研究方案，這是一項(xiàng)利用病人、家庭和社區(qū)層面的資源來促進(jìn)高血壓病人改善高血壓自我管理的研究，隨后報(bào)告的結(jié)果也顯示，通過ACT研究方案可以提高病人對自我管理的依從性。

根據(jù)筆者了解，H社區(qū)的主要消防技術(shù)、消防知識來源于區(qū)消防大隊(duì)的定期培訓(xùn)和社會(huì)上一些消防器材公司進(jìn)社區(qū)的宣講。 但是這些培訓(xùn)和宣講間隔周期較長，知識內(nèi)容不夠全面，技術(shù)水平無法及時(shí)提高，且社區(qū)內(nèi)的消防專業(yè)人才匱乏，安監(jiān)站的成員并非消防員出身，對消防安全服務(wù)供給的重視程度低。

2.2.3 藥物因素

目前，多數(shù)老年高血壓病人靠服用降壓類藥物來控制血壓，但許多降壓類藥物都具有一定的副作用，會(huì)影響病人的睡眠質(zhì)量。如今已知會(huì)影響睡眠的降壓藥有利血平、可樂定、卡托普利等

。使用利尿劑類藥物的病人因夜間排尿次數(shù)增多而影響睡眠質(zhì)量，使用卡托普利的病人因藥物副反應(yīng)出現(xiàn)干咳癥狀也會(huì)導(dǎo)致夜間驚醒

。

達(dá)斡爾傳說中認(rèn)為除夕的夜晚已故親人的靈魂會(huì)回家來探訪，其它游魂也會(huì)回到人間到處游串。所以家家戶戶都要把門窗上的縫隙封好堵嚴(yán)，以防游魂野鬼進(jìn)入家中；除夕夜晚與該年同屬相的人不準(zhǔn)出門；除夕夜晚不準(zhǔn)在室外呼叫孩子的名字，怕被鬼魂帶走；除夕一整夜不許關(guān)燈，要放置長明燈。

大部分老年人患高血壓時(shí)間都較長，因?qū)膊∵M(jìn)展的未知和對繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，部分病人還會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯、易怒、易暴躁等脾氣的改變，長此以往會(huì)影響睡眠質(zhì)量，而不良的睡眠也會(huì)影響次日的情緒，如此反復(fù)最終形成惡性循環(huán)

。

2.3 老年高血壓病人睡眠障礙的干預(yù)措施

目前針對影響老年高血壓病人睡眠質(zhì)量的因素分析，提高病人睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施主要分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。對于老年病人而言，睡眠障礙治療的主要目標(biāo)是改善睡眠質(zhì)量，增加有效的睡眠時(shí)間，防止由于不良睡眠導(dǎo)致的病情惡化。

2.3.1 藥物干預(yù)

2.3.2 非藥物干預(yù)

2.3.2.1 睡眠衛(wèi)生教育

睡眠衛(wèi)生教育被建議作為所有成年失眠病人的初步干預(yù)措施，以便能夠識別和糾正對睡眠有負(fù)面影響的個(gè)人習(xí)慣和環(huán)境因素

。在改變生活方式上應(yīng)建議病人定期鍛煉，避免大量進(jìn)餐并限制晚上攝入過多水分；睡前4～6 h限制咖啡因、煙草和乙醇的攝入量；保持規(guī)律的睡眠周期以及避免白天頻繁的午睡。在環(huán)境因素的控制上應(yīng)避免睡前的刺激，如噪聲、光線和溫度變化。此外，規(guī)律鍛煉和白天充足的光照對老年人睡眠的改善也很有幫助

。

2.3.2.2 刺激控制療法

刺激控制療法有助于建立規(guī)律的睡眠-覺醒周期，促進(jìn)病人的意識，將臥室環(huán)境與睡眠聯(lián)系起來。具體建議包括：只在感覺困倦的時(shí)候才躺下睡覺；不要在臥室看電視或在床上吃東西；不要在臥室除了床以外的地方睡覺，比如沙發(fā)；如果在20 min內(nèi)無法入睡就離開床，直到有困意再回來；避免白天打盹；將鬧鐘設(shè)在每天早上的同一時(shí)間，無論晚上睡了多少時(shí)間

。

2.3.2.3 睡眠限制療法

睡眠限制療法對那些在床上花費(fèi)過多時(shí)間試圖入睡的病人可能是有益的。建議病人將臥床時(shí)間限制在實(shí)際睡眠的小時(shí)數(shù)，即主觀睡眠時(shí)間，但這個(gè)時(shí)間不應(yīng)少于5 h。隨著睡眠效率的提高，睡眠時(shí)間會(huì)逐漸增加，這樣能保證病人在床上的大部分時(shí)間都是處于入睡狀態(tài)的

。

2.3.2.4 認(rèn)知行為療法

根據(jù)山洪形成機(jī)理和災(zāi)害發(fā)生特點(diǎn)，各級平臺(tái)建設(shè)的功能有所側(cè)重。縣級平臺(tái)在獲取各類監(jiān)測信息的同時(shí)，強(qiáng)化預(yù)警信息發(fā)布和響應(yīng)信息反饋功能；市級平臺(tái)在充分實(shí)現(xiàn)各類監(jiān)測信息共享的同時(shí)，強(qiáng)化督促、預(yù)警監(jiān)視、信息匯總、信息服務(wù)和會(huì)商功能；省級平臺(tái)在全面實(shí)現(xiàn)市級平臺(tái)全部功能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化了為跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享提供接口。省、市、縣三級平臺(tái)同時(shí)建設(shè)，有效地增強(qiáng)了省、市對各地山洪災(zāi)害預(yù)警響應(yīng)情況的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。

認(rèn)知行為療法被證明在長達(dá)2年的時(shí)間內(nèi)能顯著改善病人的慢性失眠癥狀和日間功能，許多臨床醫(yī)生建議將其作為老年人和慢性催眠藥使用者的首選治療方式

。認(rèn)知行為療法包括針對與失眠相關(guān)的認(rèn)知扭曲和誤解的認(rèn)知方法，是認(rèn)知療法、刺激控制療法、睡眠限制療法和(或)放松療法的結(jié)合。這些干預(yù)內(nèi)容能夠以多種形式開展，例如通過面對面的個(gè)人傳授或集體教育，也可以電話或互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傳遞，或者是通過自助書籍、教育手冊等傳遞

。

3 自我管理行為與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

近年來，有國內(nèi)外學(xué)者針對某些慢性疾病病人的自我管理行為與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行了探討。國內(nèi)一些學(xué)者針對老年糖尿病病人的自我管理行為與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行了探討

，結(jié)果均顯示兩者之間呈正相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越差，病人的自我管理行為就越差。曹冰瑩等

在針對老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的自我管理行為與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究中表明，老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的睡眠質(zhì)量越差，其自我管理行為也越差，分析可能的原因是病人因不良的睡眠產(chǎn)生了負(fù)面情緒而消極對待疾病的發(fā)展，因此不能很好地采取正確的自我管理方式去積極應(yīng)對疾病。同樣在冠心病病人睡眠質(zhì)量與自我管理行為的相關(guān)性研究中也顯示，冠心病病人的睡眠質(zhì)量越好，其自我管理水平就越強(qiáng)

，提示冠心病病人保持良好的睡眠質(zhì)量，維持日間清醒狀態(tài)更有利于其提升自我管理水平。國外學(xué)者Chasens等

在關(guān)于糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人實(shí)施自我管理時(shí)，睡眠質(zhì)量差與多方面的自我管理困難有關(guān)，比如因不良的睡眠而導(dǎo)致的情緒低落，感覺自身不能勝任對疾病的管理和控制，對自我護(hù)理效能的信心下降以及對自我管理行為的依從性降低等，都會(huì)直接或間接地影響病人成功實(shí)施自我管理行為。以上研究都表明，某些慢性疾病病人的睡眠質(zhì)量與自我管理行為之間存在一定的關(guān)系，睡眠質(zhì)量的好壞可能是影響慢性疾病病人能否有效進(jìn)行自我管理的一個(gè)因素，良好的睡眠質(zhì)量幫助病人維持日間清醒狀態(tài)，有利于其保持積極的應(yīng)對疾病的心態(tài)，從而增強(qiáng)病人對疾病自我管理的信心，也相應(yīng)地提高了病人自我管理的成功率。

此外，隊(duì)員們在扶貧工作中也不忘自己的“老本行”，嚴(yán)厲打擊各種違法犯罪，同時(shí)做好相關(guān)法律法規(guī)、禁毒防艾等的宣傳工作。工作隊(duì)駐村期間，曼來村實(shí)現(xiàn)了治安案件零發(fā)生，吸毒販毒案件零發(fā)生。村莊的社會(huì)治安穩(wěn)定了，人們也能安心地搞生產(chǎn)了。

4 小結(jié)

老年高血壓病人的自我管理行為對其疾病的監(jiān)測、控制和治療都起著極為重要的作用，護(hù)理人員在對病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識疾病危害和自我管理所帶來的益處，并指導(dǎo)病人如何有效提高自身的自我管理行為。此外，護(hù)理人員在為病人制定自我管理干預(yù)措施的同時(shí)，應(yīng)考慮某些影響病人實(shí)施自我管理的因素，鑒于睡眠質(zhì)量與自我管理行為之間存在一定的關(guān)系，而高血壓作為一個(gè)患病率高但控制率低的疾病，去探討其睡眠質(zhì)量與自我管理行為的相關(guān)性是很有必要的。針對目前老年高血壓病人普遍睡眠質(zhì)量不佳的現(xiàn)狀，對于合并存在睡眠障礙的高血壓病人應(yīng)采取針對性的措施幫助其解決睡眠問題，提高睡眠質(zhì)量，不僅能夠緩解因不良的睡眠質(zhì)量對高血壓疾病本身所帶來的危害，也有利于促進(jìn)病人成功實(shí)現(xiàn)對疾病的自我管理，從而提高病人的生活質(zhì)量。

[1] SETTERS B,HOLMES H M.Hypertension in the older adult[J].Primary Care,2017,44(3):529-539.

[2] 李蘇寧,陳祚,王增武,等.我國老年人高血壓現(xiàn)狀分析[J].中華高血壓雜志,2019,27(2):140-148.

[3] 李靜,范利,華琦,等.中國老年高血壓管理指南2019[J].中國心血管雜志,2019,24(1):1-23.

[4] 王琛琛,洪忻,秦真真,等.南京市社區(qū)高血壓患者自我管理項(xiàng)目效果評估[J].中華疾病控制雜志,2016,20(10):975-978.

[5] BOLLI P,CAMPBELL N R C.Do recommendations for the management of hypertension improve cardiovascular outcome? The Canadian experience[J].International Journal of Hypertension,2011,2011:410754.

[6] MACIEJEWSKI M L,BOSWORTH H B,OLSEN M K,

.Do the benefits of participation in a hypertension self-management trial persist after patients resume usual care? [J].Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes,2014,7(2):269-275.

[7] ST-ONGE M P,GRANDNER M A,BROWN D,

.Sleep duration and quality:impact on lifestyle behaviors and cardiometabolic health:a scientific statement from the American heart association[J].Circulation,2016,134(18):e367-e386.

[8] FARAUT B,TOUCHETTE E,GAMBLE H,

.Short sleep duration and increased risk of hypertension:a primary care medicine investigation[J].Journal of Hypertension,2012,30(7):1354-1363.

[9] 劉偉華,鄭麗維,陳豐,等.老年高血壓共病性失眠患者睡眠質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2020,34(1):75-78.

[10] 傅東波,傅華.慢性病自我管理[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2002(2):93-95.

[11] 蔡霞,王芳,張金梅.慢性病自我管理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2019,17(8):925-927.

[12] 施小青,曹偉新,楊小芳,等.慢性病自我管理概念的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(16):1968-1971.

[13] 王榮麗,謝斌,王寧華.香港社區(qū)康復(fù)的借鑒與啟示[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(9):897-898.

[14] MODI A C,PAI A L,HOMMEL K A,

.Pediatric self-management:a framework for research,practice,and policy[J].Pediatrics,2012,129(2):e473-e485.

[15] CLARK N M,GONG M,KACIROTI N.A model of self-regulation for control of chronic disease[J].Health Education & Behavior,2014,41(5):499-508.

[16] 金丹.門診老年高血壓患者自我管理行為評分調(diào)查[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2019,17(5):145-146.

[17] 張寧寧,趙冬,張漢英,等.上海市新型農(nóng)村社區(qū)老年高血壓患者血壓自我管理現(xiàn)狀的研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2019,13(4):292-298.

[18] 謝映宜,陳金培,何志堅(jiān),等.廣州市社區(qū)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及干預(yù)效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2020,34(2):46-48.

[19] EGAN B M,LI J X,HUTCHISON F N,

.Hypertension in the United States,1999 to 2012:progress toward healthy people 2020 goals[J].Circulation,2014,130(19):1692-1699.

[20] 范碩寧,代雨晴,曹慧,等.年齡、文化程度、病程對社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,34(4):298-300.

[21] 楊玲娜,彭思涵,梁小利,等.中國社區(qū)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2018,38(10):2536-2538.

[22] 陳哲.社區(qū)老年高血壓自我管理的現(xiàn)狀及影響因素[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(23):193.

[23] 劉曉,趙秋利,李金秀,等.高血壓患者的自我管理水平及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(20):5-8.

[24] 張綺閣.老年高血壓病患者自我管理水平現(xiàn)狀調(diào)查研究與相關(guān)影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(24):127-128.

[25] 桑甜,丁淑貞,路巖,等.原發(fā)性高血壓患者自我管理及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2017,17(3):401-405.

[26] BOKHOUR B G,KRESSIN N R.What is in a name?How biomedical language may derail patient understanding of hypertension[J].Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes,2015,8(4):452-454.

[27] 高玉琴,原露露.沈陽市社區(qū)高血壓患者自我管理能力水平及影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(19):51-54.

[28] 梁迎接,李轉(zhuǎn)珍,范碩寧,等.社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(6):45-48.

[29] ZHU S Z,HU J,EFIRD J T.Role of social support in cognitive function among elders[J].Journal of Clinical Nursing,2012,21(15/16):2118-2125.

[30] MOCZYGEMBA L R,KENNEDY A K,MARKS S A,

.A qualitative analysis of perceptions and barriers to therapeutic lifestyle changes among homeless hypertensive patients[J].Research in Social & Administrative Pharmacy:RSAP,2013,9(4):467-481.

[31] ZIMMER Z,KWONG J.Socioeconomic status and health among older adults in rural and urban China[J].Journal of Aging and Health,2004,16(1):44-70.

[32] LORIG K R,SOBEL D S,RITTER P L,

.Effect of a self-management program on patients with chronic disease[J].Effective Clinical Practice,2001,4(6):256-262.

[33] LORIG K R,SOBEL D S,STEWART A L,

.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial[J].Medical Care,1999,37(1):5-14.

[34] AMELING J M,EPHRAIM P L,BONE L R,

.Adapting hypertension self-management interventions to enhance their sustained effectiveness among urban African Americans[J].Family & Community Health,2014,37(2):119-133.

[35] EPHRAIM P L,HILL-BRIGGS F,ROTER D L,

.Improving urban African Americans′ blood press ure control through multi-level interventions in the achieving blood pressure control together(ACT) study:a randomized clinical trial[J].Contemporary Clinical Trials,2014,38(2):370-382.

[36] OMBONI S,CASERINI M,CORONETTI C.Telemedicine and M-health in hypertension management:technologies,applications and clinical evidence[J].High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention:the Official Journal of the Italian Society of Hypertension,2016,23(3):187-196.

[37] MCLEAN G,BAND R,SAUNDERSON K,

.Digital interventions to promote self-management in adults with hypertension systematic review and Meta-analysis[J].Journal of Hypertension,2016,34(4):600-612.

[38] MCMANUS R J,MANT J,BRAY E P,

.Telemonitoring and self-management in the control of hypertension(TASMINH2):a randomised controlled trial[J].The Lancet,2010,376(9736):163-172.

[39] 傅東波,傅華,Patrick McGowan,等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生,2003,19(2):223-225.

[40] 汪清秀,孫旭文,石鴻艷,等.知信行模式干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(1):88-90.

[41] 周海平,趙桂華.社區(qū)針對性干預(yù)對老年高血壓患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2019,25(21):83-86.

[42] 趙云霞.綜合護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓狀況及自我管理能力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2019,28(23):4404-4405.

[43] 趙月香,張靜,趙春芳.知信行教育干預(yù)模式對提高老年高血壓并動(dòng)脈粥樣硬化患者自我管理能力的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(4):179-182.

[44] LI X W,LI T,CHEN J Y,

.A WeChat-based self-management intervention for community middle-aged and elderly adults with hypertension in Guangzhou,China:a cluster-randomized controlled trial[J].International Journal of Environmental Research and Public Health,2019,16(21):E4058.

[45] 劉冬梅,劉婷婷.微信群形式的高血壓自我管理小組效果評價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(19):2795-2796.

[46] 廖小蘭,李華珍.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2020,17(18):93-97.

[47] 童小云.老年高血壓患者睡眠質(zhì)量與血壓控制水平的相關(guān)性研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2017.

[48] 黃春雨,崔紅艷,季燕華.老年高血壓病患者睡眠質(zhì)量與焦慮水平現(xiàn)況調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(45):49.

[49] 韋玉娟,楊連招,陳玲,等.社區(qū)老年高血壓病病人睡眠質(zhì)量與焦慮水平現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2018,32(9):1460-1463.

[50] KARA B,TENEKECI E G.Sleep quality and associated factors in older Turkish adults with hypertension:a pilot study[J].Journal of Transcultural Nursing,2017,28(3):296-305.

[51] 于佳嵐,高國偉.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測過程對老年高血壓患者睡眠質(zhì)量及血壓監(jiān)測結(jié)果的影響研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(22):4205-4208.

[52] PATEL D,STEINBERG J,PATEL P.Insomnia in the elderly:a review[J].Journal of Clinical Sleep Medicine,2018,14(6):1017-1024.

[53] 董淑慧,秦虹云,胡承平.老年人睡眠障礙相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥論壇雜志,2019,40(10):173-177.

[54] MANESS D L,KHAN M.Non-pharmacologic management of chronic insomnia[J].American Family Physician,2015,92(12):1058-1064.

[55] PRAHARAJ S K,GUPTA R,GAUR N.Clinical practice guideline on management of sleep disorders in the elderly[J].Indian Journal of Psychiatry,2018,60(Suppl 3):S383-S396.

[56] EDINGER J D,WOHLGEMUTH W K,RADTKE R A,

.Dose-response effects of cognitive-behavioral insomnia therapy:a randomized clinical trial[J].Sleep,2007,30(2):203-212.

[57] 劉敏,王芳,袁麗,等.老年2型糖尿病患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2019,31(3):461-464.

[58] 李曉楠.老年2型糖尿病患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2019,6(7):930-931.

[59] 王宗芳.老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及其自我管理行為的相關(guān)性分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2019,16(24):14-16.

[60] 曹冰瑩,羅潔,吳蓉,等.社區(qū)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為對睡眠質(zhì)量的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2020,9(2):27-30.

[61] 沈周敏.冠心病患者睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能、自我管理能力的相關(guān)性研究[D].長沙:湖南師范大學(xué),2019.

[62] CHASENS E R,KORYTKOWSKI M,SEREIKA S M,

.Effect of poor sleep quality and excessive daytime sleepiness on factors associated with diabetes self-management[J].The Diabetes Educator,2013,39(1):74-82.

[63] CHASENS E R,LUYSTER F S.Effect of sleep disturbances on quality of life,diabetes self-care behavior,and patient-reported outcomes[J].Diabetes Spectrum:a Publication of the American Diabetes Association,2016,29(1):20-23.