ICU氣管插管病人帶管期間真實體驗與需求質(zhì)性研究的Meta整合

氣管插管是病人的“生命通道”，經(jīng)氣管插管行機械通氣治療是危重病人重要的生命支持手段，但病人因?qū)︶t(yī)療設(shè)備的依賴感、帶管治療的不舒適感和嚴重的情緒反應(yīng)(如絕望、焦慮、高度沮喪和壓力)等遭受痛苦

。使用鎮(zhèn)靜的方法可以減少或防止這些負面體驗，被認為是保證機械通氣有效性與安全性、提高病人機械通氣期間舒適度的有效治療措施

。但過度鎮(zhèn)靜已被證明會使病人陷入惡性循環(huán)，增加病人虛弱，導(dǎo)致肌肉萎縮等從而加劇病情惡化

。有研究發(fā)現(xiàn)，以淺鎮(zhèn)靜為目標導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜策略可有效縮短機械通氣病人的通氣時間及住院時間，改善其遠期預(yù)后

。但被淺鎮(zhèn)靜的重癥監(jiān)護室(ICU)病人暴露于疼痛、口渴、焦慮、恐懼等應(yīng)激源中，插管導(dǎo)致嚴重溝通障礙，使得病人無法及時、有效地表達需求和體驗

。部分研究者在ICU病人機械通氣治療結(jié)束后，采用質(zhì)性研究方法對其機械通氣過程中的真實體驗進行探究，但單一的研究對臨床指導(dǎo)有限；國內(nèi)外研究者分別對該類質(zhì)性研究進行了關(guān)于ICU病人機械通氣期間真實體驗的Meta整合

，但未有研究對病人通氣期間的需求體驗進行整合。有研究顯示，ICU病人需求得不到滿足是引起不適體驗的基本原因。因此，本研究旨在采用Meta整合方法深入詮釋ICU氣管插管病人行機械通氣期間存在的需求和真實體驗，為臨床醫(yī)務(wù)人員從多維度制定干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

1.塑造“三風(fēng)”文明?！疤煜轮驹趪瑖驹诩?，家之本在身”?！班l(xiāng)風(fēng)、家風(fēng)、民風(fēng)”是測量鄉(xiāng)村文化振興、鄉(xiāng)村社會文明最直接、最現(xiàn)實的指標體系。要深化新時代中國特色社會主義思想和社會主義核心價值觀的宣傳教育，積極推動文化惠民工程建設(shè)和城市先進文化下鄉(xiāng)，深入挖掘鄉(xiāng)土文化蘊含的優(yōu)秀思想，充分利用身邊道德模范的言傳身教和好人好事，引領(lǐng)農(nóng)民崇德向善、孝老愛親、重義守信、睦鄰友好、見賢思齊，引導(dǎo)農(nóng)民建立良好的家教。通過“三風(fēng)”文明持續(xù)不斷的塑造，讓家風(fēng)滋潤農(nóng)村每一個家庭，讓淳樸文明的鄉(xiāng)風(fēng)、民風(fēng)充盈每一個鄉(xiāng)村，使家風(fēng)更盛、鄉(xiāng)風(fēng)更正、民風(fēng)更淳。

當前我國的危機礦山數(shù)目日益增多，國家經(jīng)濟建設(shè)對礦產(chǎn)資源的需求不斷加大。2006年國家出臺了《國務(wù)院關(guān)于加強地質(zhì)工作的決定》，以支持地質(zhì)找礦工作的可持續(xù)發(fā)展。該決定提出: 要加快危機礦山和資源枯竭城市的接替資源勘查，大力推進深部和外圍找礦工作，延長現(xiàn)有礦山服務(wù)年限。巨大的資源需求量使得深部找礦的研究意義重大。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)及中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)，收集關(guān)于ICU氣管插管病人機械通氣期間存在需求與體驗的質(zhì)性研究。檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年4月30日，并追溯納入研究的參考文獻，以主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進行檢索，中文檢索詞包括：“ICU/重癥/危重/重癥監(jiān)護”“氣管插管/氣管內(nèi)插管/氣管切開插管/呼吸治療/呼吸機治療/機械通氣/人工通氣”“需求/需要/體驗/感受/感知”“質(zhì)性研究/定性研究/訪談/現(xiàn)象學(xué)”；英文檢索詞包括：“ICU/intensive care/critical illness/critical care”“intubation,intratracheal/tracheostomy/tracheotomy/respiratory therapy/ventilator treatment/ventilat*/mechanically ventilated/mechanical ventilation/artificial ventilation/ respiratory”“needs/demands/experience/feelings/attitudes/perception”“qualitative study/qualitative research/interview/phenomenology”。

我國建筑行業(yè)隨著經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其管理模式已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)管理模式向著信息化轉(zhuǎn)變，在建筑工程造價管理中應(yīng)用BIM技術(shù)。建筑工程從設(shè)計階段到施工階段，BIM技術(shù)都能夠提供可靠的技術(shù)支持，為確保工程造價的合理性，建筑企業(yè)也借助BIM技術(shù)對工程施工的各階段進行工程造價管理，有效地控制了建筑工程施工成本，確保了企業(yè)的自身利益，也推動著建筑行業(yè)整體的進步發(fā)展。

1.2 文獻的納入與排除標準

1.2.1 納入標準

采用Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICo模型指導(dǎo)。①研究對象(P)：年齡≥16歲，在ICU期間行氣管插管進行機械通氣的病人；②感興趣的現(xiàn)象(I)：帶管期間存在的需求與體驗/感受；③情境(Co)：從氣管插管到拔管的這一過程；④研究方法：質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、民族志研究、人種學(xué)研究等各類研究方法；⑤發(fā)表語言：中文和英文。

1.2.2 排除標準

①重復(fù)發(fā)表或無法獲取全文的文獻；②來自家屬、照護者、醫(yī)護人員的體驗報道；③經(jīng)質(zhì)量評價工具評價后低質(zhì)量的文獻；④不關(guān)注機械通氣病人生活經(jīng)歷的文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取

在這個課例中，老師在完成新課的教學(xué)后，沒有以大功告成的心態(tài)放松對學(xué)生的觀察，而是積極地尋找學(xué)生存在的動作問題，把握住最佳的教學(xué)契機，以設(shè)計復(fù)習(xí)課的形式為學(xué)生進行再次的示范和講解，在學(xué)生的糾錯練習(xí)中加深了他們對動作的理解和認識。

1.4 文獻質(zhì)量評價

由2名經(jīng)過系統(tǒng)循證培訓(xùn)的研究者采用2016年JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準

獨立對納入文獻進行評價。當出現(xiàn)評價結(jié)果不一致時請第3名系統(tǒng)評價研究員協(xié)助評價。評價標準共包括10個條目，每個條目均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來評價。文獻質(zhì)量分為A級、B級、C級3個等級，A級為滿足全部標準，偏倚可能性最??；B級為滿足部分標準，偏倚可能性中等；C級為完全不滿足標準，偏倚可能性最高。排除等級為C級的文獻。

采用黃希庭等編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)動機問卷》，問卷分為26個項目，分6個維度：求知進度、社會取向、物質(zhì)追求、害怕失敗、個人成就、小群體取向，采用6點計分。

1.5 資料分析方法

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的Meta整合中的匯集性整合方法

進行資料分析，該方法適合納入各種類型的質(zhì)性研究，關(guān)注的是質(zhì)性研究本身和在循證衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中的價值和作用，將研究結(jié)果進一步整合匯總，使其更具有針對性、說服力和概括性

。運用研究者合眾法和分析資料合眾法以確保資料的準確性和科學(xué)性，研究者在理解各質(zhì)性研究哲學(xué)思想和方法論的前提下，反復(fù)閱讀理解、分析和解釋各研究結(jié)果的含義，將相似結(jié)果組合歸納在一起，形成新的類別，然后將類別歸納為整合結(jié)果，形成新的概念或解釋。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

機械通氣期間，部分病人因人機協(xié)調(diào)性下降出現(xiàn)呼吸困難(“感覺快死了，得不到充足的氧氣

”)。氣管插管長期壓迫鼻腔/咽喉部黏膜所致的局部組織損害，讓病人感到咽喉部疼痛難忍(“插管的地方有劇烈的疼痛

”)。常感到口渴(“感覺喉嚨發(fā)干、疼痛、想喝水，特別想把管子拔掉，但雙手都被約束著，無法動彈

”)、頻繁吸痰(“吸痰太痛苦了，有時眼淚都忍不住流下來

”)、身體約束、睡眠障礙(“睡著太困難了，這很痛苦

”)、翻身改變體位等(“我很難受，感覺氣不夠用，試圖把管子拔掉，但雙手被約束著，動不了，感覺更痛了

”)都是病人身體痛苦的來源。機械通氣、虛弱、疼痛等原因造成的溝通障礙，使病人無法表達內(nèi)心的需求(“令人窒息，沒有空氣，沒有氧氣……什么也不能說，因為嘴里有根管子

”“當他們綁住我的腿時，我想告訴他們不要這樣做。 我試圖說話，但沒有聲音出來。 我是如此受折磨

”)，且嚴重的肢體無力也阻礙了病人通過書寫或手勢來表達需求(“太虛弱使我不能書寫

”)。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(見表2)

2.4 Meta整合結(jié)果

研究者對納入的18項研究進行反復(fù)分析比較，共提煉出68個結(jié)果，將相似結(jié)果歸納組合為9個類別，匯總成3個整合結(jié)果，詳見表3。

2.師資隊伍共建。充分利用企業(yè)、工廠、科研院所等人才資源，聘請實踐經(jīng)驗豐富的實踐專家和能工巧匠組成兼職教師庫，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、相對穩(wěn)定的企業(yè)兼職教師隊伍，承擔(dān)起學(xué)術(shù)講座、教學(xué)研討、課程學(xué)習(xí)、實習(xí)實訓(xùn)指導(dǎo)、畢業(yè)論文指導(dǎo)等任務(wù)。同時，校內(nèi)教師到相關(guān)企業(yè)、工廠進行調(diào)研、掛職鍛煉等業(yè)務(wù)活動，提升教師的實踐教學(xué)能力。

2.4.1 整合結(jié)果1：ICU氣管插管病人在插管期間存在身體和心理(外在和內(nèi)在)方面的需求

2.4.2.3 類別7：治療護理與環(huán)境的不適

當基本生理需求得到滿足，如得到及時的幫助(“在掙扎著呼吸困難時得到幫助……我活下來了

”)、清除呼吸道分泌物、解除約束、緩解疼痛、解除口渴等時(“當我得到止痛藥和一小口水喝的時候，這種緩解的感覺太美好了

”)，病人會有較好的ICU體驗。當最基本的需求不能被滿足時，病人渴望需求被滿足且有被剝奪的感覺(“我夢見喝一口水

”)。病人一方面渴望能自己呼吸，另一方面恐懼呼吸支持的中斷，只能依靠機械通氣維持生命，這造成恐慌感[“我很擔(dān)心它(呼吸機)會停止……如果它停止，我會停止呼吸

”]。相對舒適的環(huán)境，如減少噪聲干擾、獲得一個安靜的時間段、獲得合適的枕頭高度等，會給病人帶來相對輕松和舒適的感受(“最糟糕的事情就是大家都在談?wù)摗芰钊瞬话?，你剛睡著，又被嘈雜的聲音吵醒。你想要的只是一點安寧和安靜

”)。需求被滿足時，疼痛也得到一定的緩解(“他們一直在關(guān)注我。當我需求更多的時候，我得到了滿足

”“當我知道他們持續(xù)關(guān)注著我時，感覺痛苦緩解了很多

”)。

2.4.1.2 類別2：對愛與支持的需求

機械通氣過程中來自專業(yè)人員的關(guān)心，減少了病人的依賴性和孤立感(“護士在身邊關(guān)心我時，我感到很安全，不再害怕

”“最感激的就是有人走過來握住我的手，這比呼吸機更重要

”)?？释麃碜葬t(yī)護人員的信息與情感上的支持(“希望護士一直在我身邊，只有身邊的護士才能及時發(fā)現(xiàn)我的問題

”“特別希望能有個護士在身邊陪伴我

”)。來自親人的陪伴以及良好的家庭支持系統(tǒng)會讓病人感到被視為重要的個體，意識到存在的價值，增加了重返生活的希望(“如果不是家人給我鼓勵，我可能會放棄

”“爸爸可以明白我想要的東西，我只需要指出或開始寫第1個字，他就可以理解

”“當我意識到孩子們一直在密切關(guān)注著我，沒有拋棄我，我感到如釋重負

”)。

政策二：5月3日，為進一步聚焦深度貧困地區(qū)，更好發(fā)揮寬帶網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，助力打好精準脫貧攻堅戰(zhàn)，工信部印發(fā)了《關(guān)于推進網(wǎng)絡(luò)扶貧的實施方案（2018－2020年）》。

2.4.1.3 類別3：尊重與求知的需求

機械通氣期間的病人無法正常表達，且醫(yī)護人員在治療護理的互動過程中缺乏耐心，病人失去了身份的自我認同感，護士未耐心聽病人表達的需求(“我告訴護士我不能入睡，可她一直在說‘是的，你睡著了’

”)，無視、不關(guān)注病人的意愿，以及一些在ICU談及的不合理言論被病人認為是不尊重的(“我聽到了諷刺和惡意的評論，他們談?wù)摵芏嗨绞?，一點也不關(guān)心我，我睡不著，也不敢睡

”)。暴露病人隱私時未能給予解釋(“太難堪了，我下身裸露著，讓一個年輕的護士擦洗，她和我孫女差不多大

”)，使病人有著深深的無力感和不安全感

。而當醫(yī)護人員以最大的尊重和同理心對待病人，不斷了解病人感受，并為有需求的病人提供即時護理時，能緩解病人一部分痛苦體驗(“醫(yī)護們緩解了不愉快，沒有他們，我已經(jīng)瘋了

”)。對疾病概念的認識不夠，當未被告知而被動地接受治療時，充滿困惑(“我怎么了？為什么我的身體周圍有這么多奇怪的東西？

”)，在無法獲取更多信息，求知需求未滿足時，病人對這些技術(shù)設(shè)備表現(xiàn)出排斥心理，由此產(chǎn)生消極情緒(“我想知道我將會怎樣，我想要真相

”)。

2.4.1.4 類別4：自我實現(xiàn)的需求

2.4.2 整合結(jié)果2：ICU氣管插管病人在插管期間存在包括身心在內(nèi)的諸多不適

機械通氣期間病人失去自理能力，害怕完全依賴他人，想拔掉管子，想要照顧自己并回歸正常生活軌道，渴望獨立(“在那里，我像植物人，不能管理自己，我想回家，想照顧自己，管理我的一切!

”)。氣管插管有創(chuàng)治療的經(jīng)歷，會令病人擔(dān)心預(yù)后，產(chǎn)生對未來的焦慮和擔(dān)憂，以及對自我實現(xiàn)的無助感(“我的喉嚨很狹窄……擔(dān)心未來我再也無法唱歌

”)。病人處于全補償系統(tǒng)狀態(tài)，這種不需要病人參與和主動做任何事情的狀態(tài)，使病人覺得自身沒有任何價值(“沒有人讓我去想或做任何事……我不需要吃飯、呼吸甚至大便……

”)。無法掌握自己的處境，失去控制感讓病人感覺痛苦絕望(“我想自己處理一切，現(xiàn)在這樣完全是一種墮落

”)。為無法履行家庭職責(zé)和患病造成的負擔(dān)而感到愧疚(“想我的妻子和孩子，如果我死了，他們要怎么賺錢呢，怎么養(yǎng)活自己呢?這些都是我的擔(dān)憂

”)。

文獻篩選和資料提取均由2名護理研究生(經(jīng)過循證培訓(xùn))獨立進行，如果意見不一致，則請第3位具有循證護理師資格的研究者協(xié)助判斷。首先對檢索所得文獻應(yīng)用NoteExpress進行去重；然后通過閱讀標題和摘要初步篩選文獻，排除明顯不相干的文獻；再通過閱讀全文復(fù)篩，并根據(jù)參考文獻追溯補充，最后選取文獻質(zhì)量評價級別為B級及以上的文獻；資料提取內(nèi)容主要包括作者、研究時間、研究地點、研究方法、研究目的、研究對象、樣本量、數(shù)據(jù)收集方法與時間、感興趣的現(xiàn)象及主要結(jié)果。

天葬院的門前，聚集了許多人。昨夜“天使戰(zhàn)魔王”的故事已經(jīng)在村中傳開，尤其是藥士的那句“身體里住著個什么”，更加讓人們相信，女子身體里住著的，就是天使。

2.4.2.1 類別5：身體不適

無家人陪伴,行氣管插管導(dǎo)致溝通障礙等種種不適使病人感到孤獨絕望(“感覺特別孤獨，有一種被拋棄感

”“孤獨與疾病一樣可以使人死亡

”)。對未知治療的擔(dān)心(“護士告訴我要等待結(jié)果，我不知道這次檢查是為了什么

”)、對死亡的焦慮恐懼，致使缺乏安全感(“非常害怕，一個勁問自己我會死嗎

”)。侵入式操作不耐受帶來的絕望感(“插管和吸痰簡直比死都難受

”)，對依賴呼吸機維持生命感到無助和失望(也許我會一直用這個裝置呼吸到生命的盡頭，再也不能擺脫這里了

”)、恐慌(“擔(dān)心氣喘不過來、呼吸機報警時護士不在身邊

”)、情緒失控(為什么這發(fā)生在我身上？我會生還是死？

)。無法表達內(nèi)心的沮喪與憤怒(“當別人不理解我，而我又不能告訴他們?nèi)魏螘r，我很受傷……無法控制情緒時，我的脾氣就來了

”)。病人被局限在床上，處于一種過度的刺激環(huán)境中，極易造成知覺剝奪，產(chǎn)生認識障礙、感覺麻木等表現(xiàn)(“沒有真正清醒過，不知道自己在哪里，也不知道時間

”)。經(jīng)歷著意識水平的波動，甚至分不清現(xiàn)實和幻覺(“ICU為什么這么混亂？商販們每晚在這里賣水……

”)，產(chǎn)生不真實感(“太奇怪了，不知道我活著還是死了

”)。多數(shù)病人提到經(jīng)歷噩夢，這是令人恐懼、不愉快的回憶(“那些可怕的噩夢，如此強烈而令人恐懼，我發(fā)瘋了……我不敢睡覺

”)。

通過初檢和其他途徑獲得相關(guān)文獻1 455篇，剔除重復(fù)文獻后獲得1 003篇文獻，閱讀全文復(fù)篩47篇文獻后最終納入18

篇文獻。文獻篩選流程圖詳見圖1。

2.4.2.2 類別6：情緒情感與知覺不適

答：中國政府一直提醒中國公民到境外旅游時要遵守當?shù)胤煞ㄒ?guī)，尊重當?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，要文明旅游。另一方面，中國所有駐外使領(lǐng)館都時刻關(guān)注當?shù)匕踩蝿?，根?jù)形勢變化及時發(fā)布安全提醒和警告。你看一下我們使館的網(wǎng)站就知道了，今夏以來我們發(fā)布了好幾次安全提醒。我們這樣做的考慮，你可以看我昨天的采訪內(nèi)容。坦率地講，瑞方有關(guān)部門對保護中國游客的安全沒有給予應(yīng)有的重視。到現(xiàn)在為止，沒有一起針對中國游客的案件告破。你說怎么辦？

2.4.1.1 類別1：生理(外在需求)

機械通氣過程中的一系列治療給病人帶來巨大痛苦，在病人的回憶中，氣管插管和胃管等各種管道的束縛、禁食禁水(“不喜歡通過管道喂食，感到惡心，想嘔吐

”)、床上沐浴、更換床單、翻身、頻繁的安眠藥處方(“鎮(zhèn)靜藥讓我無法清醒，睜不開眼睛，很難受

”)、手腳約束(“我的手腳被綁住，像坐牢

”)、床上功能鍛煉(“床上的康復(fù)運動讓我精疲力竭、呼吸困難

”)、煩瑣的診斷程序等治療侵害了舒適性。ICU環(huán)境相關(guān)的應(yīng)激源、嘈雜的環(huán)境、各種儀器設(shè)備報警聲(“老聽見嘀嘀的機器報警聲

”)、各種人員的交談聲(“他們發(fā)出很多聲音，我的神經(jīng)很虛弱、很難受

”)、不適宜的溫度(“很熱，像地獄一樣

”)、緊張惱人的氛圍(“ICU是一個令人憂郁的地方，讓人悲傷

”)都令病人不適。陌生的ICU讓病人仿佛置身于另一個世界，困惑不安(“像不會游泳的小孩被扔進冰冷的游泳池

”)。

2.4.3 整合結(jié)果3：逐漸適應(yīng)與成長

2.4.3.1 類別8：在艱難情境中應(yīng)對

雖然機械通氣期間病人經(jīng)歷諸多痛苦不適，但隨著時間推移，部分病人能夠進行自我調(diào)適，以減輕消極體驗產(chǎn)生的不利影響，逐漸接受和適應(yīng)現(xiàn)狀(“雖然插管很難受，但為了治病，我還是忍了

”)，利用積極情緒來對抗消極情緒，并進行自我鼓勵(“你一定要有信心，否則你就要和生活說再見了

”)，以堅強的意志力應(yīng)對艱難情境。伴隨疾病治療的進展，部分病人有了積極康復(fù)的信心(“變得更好的感覺，這種感覺使我充滿了信心

”)。努力把握現(xiàn)實，保持清醒(“如果你清醒一點，你就能理解發(fā)生了什么，不會驚慌失措

”)，努力配合治療，忍受身心痛苦(“你只需要在自己身上努力，然后你就可以管理好自己了。我把自己置身于我所謂的“醫(yī)院泡沫”中，帶著積極的心態(tài)，我接受了

”“每熬過1 d，我就告訴自己又能在這世上多活幾天了

”)。相信來自家人和專業(yè)人員支持的力量(“相信他們的存在讓我感到安全，安心把自己交給他們吧

”)。從醫(yī)護人員和病友同伴處找到安慰與共鳴(“我不是唯一一個有這些問題的人，這是正常的

”)。部分病人嘗試應(yīng)用畫板或?qū)懽职宓容o助工具來表達需求(“隨著時間推移，他們慢慢讀懂我的表達和手勢”

)。

2.4.3.2 類別9：在自我調(diào)適中成長

病人在機械通氣過程中實現(xiàn)了個人的成長，開始意識到平時不良的生活方式對健康產(chǎn)生的不良影響，并為此感到懊悔(“是我的錯，如果我不吸煙，可能就不會來這里了

”)，表達未來改變的愿望(“出院后要照顧好健康，調(diào)整習(xí)慣，多運動，這是痛苦的教訓(xùn)

”)，更加珍惜親情(“我們之間的關(guān)系更近了

”)。部分病人表示戰(zhàn)勝疾病和困難意味著邁向人生新的一步，開始重新評估生命的價值和意義，有對生活中的不確定性的悲傷感，也夾雜著從危機中幸存下來的喜悅(“又悲又喜，珍惜當下，開啟新的人生

”)。來自社會的溫暖使有些病人感受到作為社會中的一分子應(yīng)積極承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)(“現(xiàn)在我開始意識到我們應(yīng)該互相幫助，并為社會做貢獻

”)。

3 討論

3.1 關(guān)注并努力滿足氣管插管病人身心需求，促進病人的人性化體驗

ICU的特殊環(huán)境，持續(xù)監(jiān)護、高強度、侵入式治療等不良刺激的影響，病人面臨著巨大的生理和心理應(yīng)激，使得ICU病人與普通病房病人有著不同的特殊需求，包括對維持生命的基本生理需求、渴望來自家庭與醫(yī)護人員的愛與支持、對尊重和求知的渴望以及作為一個獨立的人所擁有的自我實現(xiàn)的需求。正常情況下，病人能表達自己的體驗，可通過個人控制滿足這些需求，但在氣管插管與疾病狀態(tài)下，病人無法表達需求與想法，存在著嚴重的交流障礙以及生理(如呼吸、進食、活動受限、睡眠障礙)、心理(如自尊缺失、自我形象紊亂、焦慮、渴望親人陪伴)等各方面的不舒適感

，有研究顯示，60%的病人因需求沒有滿足產(chǎn)生焦慮和高度挫敗感

，說明評估和滿足ICU病人需求的重要性。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU氣管插管病人交流需求與護士認知間存在顯著差異

，醫(yī)護人員無法理解或忽視病人需求，從而導(dǎo)致病人產(chǎn)生系列情緒和行為表現(xiàn)，如恐懼不安、煩躁焦慮、孤獨無助、恐懼、死亡，甚至不配合治療護理，導(dǎo)致拔管時間延長甚至發(fā)生非計劃性拔管(unplanned extubation，UEX)等嚴重后果

。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)了護理關(guān)懷行為的重要性和價值，護士與病人互動時，那些通常被認為是理所當然的行為，比如解釋自己在做什么，用平靜安心的聲音說話、目光接觸、觸摸，提供安慰和治療信息等對病人是至關(guān)重要的，這是病人需求的一種重要的滿足形式

。因此，護理人員需保持對病人需求的敏感性，將病人當作獨立的個體，發(fā)現(xiàn)其持續(xù)、潛在的需求，減少ICU危重病人因氣管插管而產(chǎn)生的痛苦

。希望本研究整合的結(jié)果能為ICU治療護理工作提供借鑒，從而促進ICU的人性化體驗。

3.2 關(guān)注氣管插管病人的不適體驗，提供相對舒適的治療護理環(huán)境

本研究結(jié)果顯示，機械通氣技術(shù)在挽救病人生命的同時，也給病人帶來身體、情緒情感與知覺、治療護理與環(huán)境等方面的不適，進而影響病人疾病治療與康復(fù)。而醫(yī)護人員通常較關(guān)注病人身體疾病的治療，對病人可能經(jīng)歷的不適體驗部分內(nèi)容往往被遺漏或忽略。在身體方面，病人經(jīng)受著疼痛、呼吸困難、憋氣、溝通障礙等不良體驗，尤其是溝通障礙使病人產(chǎn)生諸多不良情緒。有研究顯示，病人報告插管期間身體經(jīng)歷著不舒適，但卻很少報告疼痛，這與ICU的鎮(zhèn)靜治療有關(guān)，病人因其他不適所產(chǎn)生的躁動行為被醫(yī)護人員誤認為是疼痛，從而采用鎮(zhèn)靜，但過多鎮(zhèn)靜可能會掩蓋其他不適感

。隨著ICU鎮(zhèn)靜策略向以病人為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜、無鎮(zhèn)靜協(xié)議的轉(zhuǎn)變，越來越多的ICU病人維持清醒的狀態(tài)，這對醫(yī)護人員如何進行更佳的治療和護理，識別并改善病人不適，促進人文關(guān)懷提出新的挑戰(zhàn)；在ICU的特殊情境下，病人多出現(xiàn)沮喪、失望、焦慮、悲傷等消極的情感情緒，而來自醫(yī)護人員和家人的關(guān)心支持對增加治療希望和改善不良情緒有積極作用。醫(yī)護人員的關(guān)懷支持、安慰性護理與不尊重、不關(guān)心的管理給病人舒適體驗的差異是顯著的

。有研究證實了護士在為病人提供舒適感和促進安全感方面的中心作用

。因此，對ICU機械通氣病人而言，如何創(chuàng)建一個積極的環(huán)境，鼓勵病人產(chǎn)生有動力、有價值的感覺，增強康復(fù)信心，獲得安全和舒適感，這是護理行為的意義；病人所產(chǎn)生的知覺不適與不合理的鎮(zhèn)靜有關(guān)，更多病人傾向處于清醒狀態(tài)，這種體驗優(yōu)于鎮(zhèn)靜和昏睡。鑒于此，應(yīng)綜合考慮病人的不適體驗以進行鎮(zhèn)靜管理；另外，來自治療護理和環(huán)境的不適提示醫(yī)護人員應(yīng)注重人文關(guān)懷，致力于優(yōu)化ICU環(huán)境

，減少不必要的聲光刺激，并根據(jù)晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)光照強度，以減少環(huán)境應(yīng)激源，盡可能為病人提供一個相對舒適的治療環(huán)境。

3.3 把握病人在氣管插管過程中的心理變化，引導(dǎo)其形成正確的認知和應(yīng)對方式

本研究結(jié)果顯示，面對機械通氣的艱難情境，一方面，病人嘗試利用各種方法來應(yīng)對現(xiàn)實，包括使用非語言溝通方式表達自己的感受和需求、積極尋求來自家庭以及醫(yī)護人員的支持、運用積極情緒對抗消極情緒，以逐漸適應(yīng)現(xiàn)狀；另一方面，病人實現(xiàn)在自我調(diào)適中的成長，包括對入院前的生活方式、疾病觀和價值觀進行反思，最終戰(zhàn)勝疾病，以更積極的態(tài)度邁向新的人生征程。提示醫(yī)護人員應(yīng)把握病人在氣管插管過程中的心理變化，引導(dǎo)病人進行自我調(diào)適，努力克服困難，對治療形成正確的認知，以不斷適應(yīng)環(huán)境并實現(xiàn)個人成長。

Combustion Failure Diagnosis of Marine Low Speed Diesel Engine Based on Fuel Consumption Rate

4 小結(jié)

本研究的目的在于匯總整合ICU氣管插管病人行機械通氣期間的需求與體驗。本Meta整合結(jié)果顯示，ICU病人在氣管插管期間存在著包括身心在內(nèi)的多種需求與不適體驗，同時病人在此過程中逐漸適應(yīng)并實現(xiàn)個人成長。機械通氣病人多維度的需求與體驗，需要多維度的干預(yù)，提示應(yīng)將生理、心理、技術(shù)干預(yù)與整體和共情護理相結(jié)合，并積極地評估和滿足病人需求，最大限度地為機械通氣病人帶來積極的結(jié)果。

另外，本Meta整合納入的18項研究來自不同的國家，不同的人種與文化背景的異質(zhì)性和多元性方面尚有欠缺，因而可能對研究結(jié)果的詮釋帶來影響，今后的研究可對此方面進行深入探討。原始質(zhì)性研究的結(jié)果均來自病人對插管情境回憶，難以確定回憶的準確性是否可能由于時間的流逝而失真。

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