細(xì)節(jié)護(hù)理對肝膽外科手術(shù)患者的護(hù)理效果

肖紅利，樊旭，陳坤坤，李二嫚

（開封市人民醫(yī)院a.醫(yī)養(yǎng)中心；b.普外科；c.急診科，河南 開封 475000）

近年來，隨著外科手術(shù)治療的臨床應(yīng)用，促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)對于外科手術(shù)的廣泛開展具有重要意義［1］。既往的報道顯示，由于患者對疾病的認(rèn)知較差、患者自身心理狀況存在問題、臨床護(hù)理工作疏忽等多種因素的影響，患者手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展，甚至影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［2］。雖然臨床上明確表明了加強(qiáng)對肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，但由于既往的常規(guī)護(hù)理對護(hù)理細(xì)節(jié)化的處理不甚理想，因而臨床護(hù)理效果仍有待進(jìn)一步提高［3］。細(xì)節(jié)護(hù)理是指以患者為臨床護(hù)理干預(yù)中心，依照患者自身實際病程采取符合個體差異的干預(yù)對策，在股骨粗隆骨折手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好［4］。本研究探討了全程細(xì)節(jié)護(hù)理對肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至2021年6月開封市人民醫(yī)院收治的90例肝膽外科手術(shù)患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組：男20例，女25例；年齡42～66（50.81±7.59）歲；手術(shù)類型膽囊手術(shù)18例，脾手術(shù)11例，胰腺手術(shù)10例，門靜脈高壓癥手術(shù)6例；白細(xì)胞計數(shù)（8.46±1.24）×109L-1，膽固醇（4.37±1.29）mmol·L-1；體質(zhì)量指數(shù)（20.37±1.21）kg·m-2。觀察組：男22例，女23例；年齡40～68（49.56±8.11）歲；手術(shù)類型膽囊手術(shù)19例，脾手術(shù)10例，胰腺手術(shù)9例，門靜脈高壓癥手術(shù)7例；白細(xì)胞計數(shù)（8.51±1.26）×109L-1，膽固醇（4.39±1.31）mmol·L-1；體質(zhì)量指數(shù)（20.41±1.30）kg·m-2。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞20歲；②溝通交流能力正常，認(rèn)知能力正常；③精神狀態(tài)良好，無精神疾病及其他嚴(yán)重疾??；④臨床資料完整，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎衰竭、自身免疫功能障礙；②血肌酐范圍在80～200μmmol·L-1以及肌酐清除率＜30 mL·min-1；③合并高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死以及嚴(yán)重顱腦外部重創(chuàng)損傷等急性并發(fā)癥；④患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性白血病、淋巴癌以及甲狀腺癌。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、病室環(huán)境整潔舒適、術(shù)后生命體征觀察、常規(guī)巡視及按醫(yī)囑給藥等。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，成立全程細(xì)節(jié)護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，1名主治醫(yī)生、5名護(hù)士（護(hù)齡3 a以上）為組員，小組成員對患者進(jìn)行具體干預(yù)，組長定期質(zhì)控檢查并進(jìn)行總結(jié)。全程細(xì)節(jié)護(hù)理具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院完成常規(guī)檢查后，護(hù)理人員積極與患者及家屬開展溝通和交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，便于后期護(hù)理工作的開展；詳細(xì)為患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)事項及預(yù)期效果；成立心理護(hù)理小組，并對小組成員進(jìn)行定期的素質(zhì)、心理和技術(shù)培訓(xùn)，小組成員根據(jù)患者的個性進(jìn)行針對性的心理鼓勵和支持，保證患者以最佳的心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)前1 d晚上及術(shù)前3 h給予高能量水飲用，確?；颊咝g(shù)后精力充沛，并做好手術(shù)區(qū)域消毒工作。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切觀察體征變化，手術(shù)麻醉前積極同患者進(jìn)行溝通，分散患者注意力，緩解患者緊張情緒；術(shù)中盡量保護(hù)患者隱私；對補(bǔ)液及沖洗液體均進(jìn)行加溫處理（一般加熱到37～38℃），同時室溫控制在20～25℃；術(shù)中積極評估壓力性損傷風(fēng)險并做好護(hù)理措施；采用敷貼粘貼全身麻醉患者眼睛，防止眼睛閉合不全而提高手術(shù)風(fēng)險；采取有效止血措施維持患者正常血壓；防止過量靜脈輸液，避免術(shù)后排尿量過多，可為早期下床活動提供有利條件。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后返回病房，待患者清醒后及時告知手術(shù)已順利完成，消除患者擔(dān)憂和疑慮；指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，由流食、半流食逐漸過度到正常飲食，飲食宜清淡，以高蛋白、高纖維、高維生素飲食為主；不能正常進(jìn)食患者，應(yīng)給予以氨基酸、脂肪乳等為主的胃腸營養(yǎng)；盡量在短期內(nèi)拔除胃腸減壓管；術(shù)后注意患者鎮(zhèn)痛護(hù)理，可采用口服止痛藥或止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（4）術(shù)后護(hù)理：為避免切口周圍出現(xiàn)血腫，護(hù)理人員可為病情允許患者制定肩頸耳周圍神經(jīng)肌肉的漸進(jìn)式放松訓(xùn)練計劃。在開展訓(xùn)練前，護(hù)理人員應(yīng)為患者營造較為舒適、安靜以及放松的訓(xùn)練環(huán)境，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22～28℃，協(xié)助患者將外衣褪去，大小便完全排空后在床上采取減少手術(shù)切口牽拉的半坐臥位，休息放松10～15 min。護(hù)理人員可叮囑患者進(jìn)行自身肩頸、上肢、胸背部等處的肌肉收縮，在訓(xùn)練過程中告知患者對肌肉緊繃感覺進(jìn)行熟記，訓(xùn)練順序為左手、左前臂、左上臂、右手、右前臂、右上臂、頸部、胸部、背部、肩部以及腹部肌肉等，肌肉收縮后保持10 s緊張感，隨后放松5～10 s，如此循環(huán)往復(fù)，每日2～3次，每次30～35 min。（5）延續(xù)護(hù)理：為加強(qiáng)出院患者的自我護(hù)理意識，護(hù)理人員還可建立術(shù)后自我護(hù)理交流、健康知識宣教群，定期在群內(nèi)發(fā)與之相關(guān)的科普文章，制定定期在群內(nèi)匯報自身護(hù)理維持情況的任務(wù)，對于護(hù)理干預(yù)完成相對較好患者提出口頭表揚(yáng)，并鼓勵其將自我護(hù)理方法進(jìn)行分享，并針對相關(guān)護(hù)理問題展開討論，鼓勵患者積極發(fā)言，促使患者及時反思自身所采用的護(hù)理方法，對于存在的不足可及時加以改正，提高患者自我護(hù)理的積極性與主動性。在移動醫(yī)療系統(tǒng)中設(shè)立專家網(wǎng)上在線咨詢端口，患者可通過在線詢問的方式解決自我護(hù)理過程中存在的問題，授權(quán)鼓勵積極詢問患者成為帶教老師，提高患者疾病知識的求知欲及臨床治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組術(shù)后首次下床活動、胃腸功能恢復(fù)及住院時間。（2）護(hù)理滿意度。采用開封市人民醫(yī)院自制滿意度問卷表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括專業(yè)護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理態(tài)度及總體護(hù)理質(zhì)量等3項，采用4級評分法，總分100分，問卷的克朗巴哈系數(shù)為0.813，評分90分及以上為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為尚可，60分以下為不滿意。總滿意度為非常滿意、滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、術(shù)后出血、術(shù)后尿潴留及下肢靜脈血栓等。（4）生活質(zhì)量水平。護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory，GQOLI）對兩組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估，問卷的克朗巴哈系數(shù)為0.862，包括心理、認(rèn)知、軀體及社會功能，評分越高，生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后首次下床活動、肛門首次排氣、排便時間比對照組早，住院時間比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

注：與對照組相比，a P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次下床活動時間肛門首次排氣時間肛門首次排便時間平均住院時間對照組45 1.68±0.44 0.76±0.21 4.45±1.43 13.28±2.75觀察組 45 1.43±0.41a 0.65±0.18a 3.42±1.28a 11.49±2.34a t 2.789 2.668 3.600 3.326 P 0.007 0.009 0.001 0.001

2.2 患者護(hù)理滿意度情況觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 GQOLI評分護(hù)理后，兩組GQOLI各項評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理前后兩組GQOLI評分比較（±s，分）

表4 護(hù)理前后兩組GQOLI評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，a P＜0.05；GQOLI為生活質(zhì)量綜合評定問卷。

心理功能軀體功能認(rèn)知功能社會功能指標(biāo) 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對照組 45 58.48±3.36 69.75±3.46a 60.62±3.21 71.76±3.64a 58.56±3.14 69.54±3.31a 58.57±3.65 70.58±3.56護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后a觀察組 45 58.36±3.62 78.48±3.53a 59.97±3.27 79.36±3.43a 58.67±3.22 78.75±3.34a 57.49±3.57 80.38±3.72a t 0.163 11.848 0.952 10.194 0.164 13.139 1.419 1 2.768 P 0.871 ＜0.001 0.344 ＜0.001 0.870 ＜0.001 0.159 ＜0.001

3 討論

隨著人們生活水平的提高，臨床上對外科手術(shù)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程提出了更高的要求。既往臨床研究表明，外科手術(shù)圍手術(shù)期配合積極的護(hù)理干預(yù)對于降低術(shù)后并發(fā)癥、加快患者身體恢復(fù)具有重要作用，從而能夠保證手術(shù)治療效果［6］。臨床報道指出，常規(guī)護(hù)理往往都是程式化的被動護(hù)理，缺乏細(xì)節(jié)化處理，對于患者心理、降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等的護(hù)理效果不夠理想［7］。因此，需加強(qiáng)對外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的細(xì)節(jié)化處理，從而提高臨床護(hù)理效果。目前，外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的細(xì)節(jié)護(hù)理已在臨床上廣泛應(yīng)用。李霞［8］報道顯示，圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理有助于減少護(hù)理遺漏及儀器安排缺陷，提高護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。陳小雪等［9］相關(guān)報道結(jié)果表明，圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理有助于縮短外科手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及住院時間。以上研究均表明細(xì)節(jié)護(hù)理對于促進(jìn)外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要性。本研究應(yīng)用圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理對外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同樣取得了良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理后，觀察組術(shù)后首次下床活動、肛門首次排氣、排便時間比對照組均早，住院時間比對照組短。這提示采用全程細(xì)節(jié)護(hù)理對于提高外科手術(shù)患者康復(fù)效率具有重要作用，同李璐等［10］相關(guān)報道結(jié)果一致。這是因為采用全程細(xì)節(jié)護(hù)理后，護(hù)理人員有針對性地給予患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，可減輕其恐懼及緊張心理，提高患者的配合度，術(shù)前給予高能量水飲用，傳統(tǒng)的術(shù)前8 h禁食方式改為6 h禁食，可為高齡患者提供足夠的能量，提高其免疫力，從而利于術(shù)后的恢復(fù)，縮短住院時間［11-13］，同時術(shù)中給予細(xì)節(jié)護(hù)理，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

兩組患者護(hù)理滿意度比較，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量水平優(yōu)于對照組。這是因為采取全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后早期下床活動可促進(jìn)其血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，加快術(shù)后恢復(fù)，給予強(qiáng)度到位、運(yùn)動適量的早期功能康復(fù)訓(xùn)練，可使患者盡早恢復(fù)軀體功能，進(jìn)而可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。出院后給予延續(xù)護(hù)理，不僅可提高護(hù)理質(zhì)量，并可提高護(hù)理滿意度，使患者早日回歸家庭和社會［14-16］。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可縮短外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間，提高患者術(shù)后恢復(fù)效率，并改善其術(shù)后生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好且患者滿意度高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。