急診外科護理人員遭遇醫(yī)療暴力情況與其職業(yè)緊張量表評分的關系

張伊莉，姬君杰，劉前

（永煤集團總醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476600）

近些年，醫(yī)護人員遭到醫(yī)療暴力狀況頻繁出現(xiàn)，工作場所暴力已逐漸變成危及醫(yī)護人員的安全問題，其中急診科為醫(yī)院暴力重災區(qū)［1］。據(jù)相關報道指出，2013—2017年媒體所報道的具備典型意義的228例傷醫(yī)事故中，急診科位于第1名，占比約為26.8%［2］。傷醫(yī)行為在影響心理的同時，還干擾醫(yī)護人員的工作效率與醫(yī)療質(zhì)量，致使長時間處于職業(yè)緊張狀態(tài)，出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，甚至是心理問題［3］。研究指出，受過工作場所暴力之后急診科護理人員的心理狀況相對欠佳［4］。鑒于此，本研究選取永煤集團總醫(yī)院19名急診科護理人員作為研究對象，分析其遭遇醫(yī)療暴力狀況以及與職業(yè)緊張感的關聯(lián)性，以期為臨床疏導護理人員心理提供科學依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)過永煤集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。選取2020年1月至2021年10月永煤集團總醫(yī)院19名急診外科護理人員作為研究對象。其中男5例，女14例；年齡31～41（35.95±2.28）歲；受教育程度為大專3例，本科及以上16例。

1.2 納入標準及排除標準（1）納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格證；②已在急診科工作＞1 a；③簽署知情同意書。（2）排除標準：進修或者在調(diào)查期間未在崗人員。

1.3 調(diào)查方法采用調(diào)查問卷方式開展。（1）醫(yī)療暴力問卷，其內(nèi)容涉及醫(yī)務場所暴力測定量表（即遭受醫(yī)療暴力狀況）［5］、患者攻擊與暴力行為管理態(tài)度量表（即對于醫(yī)療暴力認識與態(tài)度）［6］等。其中醫(yī)務場所暴力測量量表是用工作場所暴力測定量表進行評估，即調(diào)查對象回憶過去1 a中遭受醫(yī)療暴力狀況，其內(nèi)容涉及情感虐待以及性騷擾等5項，用0～3分計算，總分為15分，分值越高則遭遇工作場所暴力的頻率越高，且結(jié)合分值分成4級，即0分為零頻度，1～5分是低頻度，6～10分是中頻度，11～15分是高頻度，量表信效度Cronbach’sα系數(shù)是0.798，本研究重測信效度Cronbach’sα系數(shù)為0.775。攻擊與暴力行為管理態(tài)度量表（management of aggression and violence attitude scale，MAVAS）用于評價護理人員對于暴力行為原因和其管理的認識、態(tài)度，其內(nèi)容包括4個維度，共27個項目，即患者因素、環(huán)境有關因素、人機互動因素、管理措施，用Likert 5級評分法（1～5分）計分，總分是135分，量表信效度Cronbach’sα系數(shù)是0.816，本研究重測信效度Cronbach’sα系數(shù)為0.794。（2）職業(yè)緊張量表（occupational stress inventory revised edition，OSI-R）［7］內(nèi)容涉及3個部分，即職業(yè)任務問卷（occupational role questionnaire，ORQ）、個體緊張反應問卷（personal strain questionnaire，PSQ）、個體應變能力問卷（personal resources questionnaire，PRQ），共140個條目，用Likert 5級評分法，其中ORQ評分越高則職業(yè)緊張感越高，而PSQ評分越高則緊張反應越強烈，而PRQ分值越高則說明應變力越強，量表信效度Cronbach’sα系數(shù)是0.830，r＝0.718；本研究重測信效度Cronbach’sα系數(shù)為0.812，r＝0.684。（3）一般資料收集。由研究者結(jié)合相關文獻、專家意見等收集全部研究對象的一般資料，即性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、社會支持水平、心理狀況、體質(zhì)量指數(shù)、合并基礎疾病狀況等。其中社會支持水平采用社會支持評定量表（social support rate scale，SSRS）判定，涉及3個維度，總分12～66分，得分越低表示社會支持水平越低；低于33分為低，33～45分為中，超出45分為高；量表信效度Cronbach’sα系數(shù)是0.826，r＝0.734；本研究重測信效度Cronbach’sα系數(shù)為0.798，r＝0.690。心理狀況采用癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）判定，其內(nèi)容從焦慮、人際關系、強迫、精神疾病等9個方面評估，共分為90個條目，每個條目1～5分，總分90～450分，得分越高表示心理狀況越差，以平均數(shù)270分作為分界值，低于270分為良好，不小于270分為欠佳；量表信效度Cronbach’sα系數(shù)是0.849，r＝0.751；本研究重測信效度Cronbach’s α系數(shù)為0.820，r＝0.723。（4）質(zhì)量控制。于調(diào)查之前將目的與過程等告訴調(diào)查對象，獲取同意之后，護士長召集護理人員填寫問卷，分成2個部分完成，第1次填寫醫(yī)療暴力問卷，第2次填寫職業(yè)緊張量表，填寫間隔2周左右。數(shù)據(jù)用雙人錄入法且實施邏輯糾錯以保障數(shù)據(jù)準確性。

1.4 觀察指標（1）急診外科護理人員遭受醫(yī)療暴力狀況與對于醫(yī)療暴力認知與態(tài)度。（2）急診外科護理人員職業(yè)緊張感。（3）醫(yī)療場所暴力和職業(yè)緊張感的相關性。（4）不同資料的急診外科護理人員的ORQ分值。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗，相關性采用Pearson分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急診外科護理人員遭受醫(yī)療暴力狀況與對于醫(yī)療暴力的認知與態(tài)度19名急診外科護理人員醫(yī)療場所暴力測定量表得分是（6.81±1.26）分，其中遭遇醫(yī)療暴力零頻度的有1人（5.26%），低頻度的有7人（36.84%），中頻度的有8人（42.11%），高頻度的有3人（15.79%）。MAVAS得分是（92.35±9.83）分。

2.2 急診外科護理人員職業(yè)緊張感在OSI-R評分中，ORQ得分為（181.93±24.59）分，PSQ得分為（141.42±25.86）分，PRQ 得 分 為（126.11±22.43）分。

2.3 醫(yī)療場所暴力和職業(yè)緊張感相關性經(jīng)Pearson相關性分析結(jié)果顯示，醫(yī)療場所暴力狀況與ORQ評分（r＝0.779）、PSQ評分（r＝0.792）呈正相關，與PRQ評分（r＝-0.772）呈負相關（P＜0.05）。

2.4 不同急診外科護理人員的ORQ分值不同體質(zhì)量指數(shù)、合并基礎疾病的急診外科護理人員ORQ得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、社會支持水平、心理狀況的急診外科護理人員的ORQ得分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同急診外科護理人員的ORQ分值對比［M（P25，P75），分］

3 討論

近年來，各類原因引起的暴力傷醫(yī)發(fā)生頻繁，嚴重危及醫(yī)護人員安全［8］。相關調(diào)查結(jié)果顯示，約86%的護理人員遭遇過工作場所暴力，超出50%的護理人員于1 a中遭遇≥2次的工作場所暴力［9］。醫(yī)療暴力問題除了是醫(yī)患關系之外，還屬于嚴重社會問題，可直接干擾醫(yī)療工作質(zhì)量、效率以及醫(yī)務人員的心理，甚至使急診外科醫(yī)護人員的辭職率增加［10］。近幾年，我國急診醫(yī)護人員的緊缺現(xiàn)象與醫(yī)療暴力問題仍存在相關性，職業(yè)風險為辭職的主要原因之一［11］。為減輕急診科醫(yī)護人員的緊缺狀況，國家已經(jīng)采取相應政策與措施，除了自根源上抑制暴力傷醫(yī)行為，還需注重心理問題，并實施心理疏導與健康宣教，增強抗壓功能，確保急診科醫(yī)護人員安全與醫(yī)療質(zhì)量。

急診科為暴力傷醫(yī)重災區(qū)，其原因為：（1）急診患者多為危重癥，患者家屬心理較為焦慮，一旦醫(yī)護人員尚未滿足患者或者家屬需求時，極易產(chǎn)生醫(yī)療暴力狀況；（2）急診科管理有問題，等候較長；（3）醫(yī)護人員服務意識欠缺，急診患者一般較為焦慮，極易激化矛盾；（4）醫(yī)患溝通有障礙或者醫(yī)療費用高［12］。本研究結(jié)果顯示，19名急診外科護理人員醫(yī)療場所暴力測定量表得分是（6.81±1.26）分，其中遭遇醫(yī)療暴力的零頻度有1人（5.26%），低頻度有7人（36.84%），中頻度有8人（42.11%），高頻度有3人（15.79%），可知急診外科護理人員中僅少數(shù)未遭受醫(yī)療場所暴力，而中、高頻度的醫(yī)療暴力占比較多，提示急診外科護理人員仍為醫(yī)療暴力的受害者。此外，急診外科護理人員對于醫(yī)療暴力行為態(tài)度的評分是（92.35±9.83）分，提示急診外科護理人員需要多理解家屬或者患者在遭遇危急重癥時的緊張、焦慮心理，這對于醫(yī)療暴力管理態(tài)度更為積極。

職業(yè)緊張是引起工作效率與工作質(zhì)量降低的主要原因，同時也為干擾醫(yī)護人員健康的一項因素，且因急診科工作比較特殊，多為高強度且高應激的工作，醫(yī)護人員長時間處在神經(jīng)緊繃狀況，醫(yī)療暴力可加劇職業(yè)競爭，導致護理人員的心理承受力受到較大打擊，進而出現(xiàn)職業(yè)緊張感。本研究結(jié)果顯示，OSI-R評分中ORQ 得 分 為（181.93±24.59）分，PSQ 得 分 為（141.42±25.86）分，PRQ得分為（126.11±22.43）分，提示急診外科護士職業(yè)任務重是引起職業(yè)緊張的原因，急診科護理人員存在緊張應變、自我協(xié)調(diào)能力，更適合該職業(yè)。此外，本研究經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，醫(yī)療場所暴力狀況與ORQ評分、PSQ評分呈正相關，與PRQ評分呈負相關，提示急診外科護理人員遭受醫(yī)療暴力狀況與職業(yè)緊張感存在關聯(lián)性，分析原因可能為急診外科護理人員的工作任務較重，強度較大，風險性較高，難以被理解，可能遇到醫(yī)療暴力行為，進而使急診科護理人員出現(xiàn)疲潰感與漠視態(tài)度。醫(yī)院管理者在短時間內(nèi)建立醫(yī)患互信困難較大，應從改善環(huán)境出發(fā)，使護理人員的工作環(huán)境更加安全，加強護理人員避免醫(yī)療暴力的相關培訓，使護士正確認知醫(yī)療暴力并采用防范措施，進而降低職業(yè)緊張感，對于促進護理人員身心健康與規(guī)避人才流失均具有積極效果。此外，本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、社會支持水平、心理狀況的急診外科護理人員的ORQ分值差異顯著，提示急診外科護理人員職業(yè)緊張感受性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、社會支持水平、心理狀況等因素影響，臨床可針對性制定干預措施以提高工作效率。

綜上所述，急診外科護理人員遭受醫(yī)療暴力狀況主要為中低頻度，而職業(yè)緊張感也有待改善，且醫(yī)療場所暴力狀況和職業(yè)緊張感存在關聯(lián)性，且職業(yè)緊張感受性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、社會支持水平、心理狀況等因素干擾，臨床可制定針對性措施以改善職業(yè)緊張感。