膝單髁置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的效果

姜田利，王青青，紀(jì)婷

（鄭州市第七人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000）

膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的一種退行性疾病，其中女性發(fā)病率高于男性。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，我國(guó)50歲以上人群的發(fā)病率約為9.56%，60歲以上人群的發(fā)病率約為20%，全國(guó)約有1.2億人正遭受此病的困擾，也是致殘的重要原因之一［1-2］。膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹等是臨床膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀，約有90%的患者病變位置為內(nèi)側(cè)間室［3］。臨床上治療此病主要是使用激素，在一定程度上可以鎮(zhèn)痛，但此種治療方法僅針對(duì)臨床癥狀較為輕微的患者，對(duì)于臨床癥狀較嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療是最理想的治療方案［1］。目前臨床上認(rèn)為此病的病因比較復(fù)雜，但是大多數(shù)研究認(rèn)為該病與關(guān)節(jié)的退行性有關(guān)聯(lián)，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期超負(fù)荷負(fù)重是此病發(fā)生的重要因素。近年來(lái)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)日益成熟，具有一定的優(yōu)勢(shì)，但還有較多弊端。在假體設(shè)計(jì)理念的不斷研究中，膝單髁置換術(shù)治療技術(shù)廣泛應(yīng)用［4-5］。本研究為了探討膝單髁置換術(shù)對(duì)膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)將鄭州市第七人民醫(yī)院收治的92例膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的92例膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。觀察組：男19例，女27例；年齡52～74（63.26±2.68）歲；體質(zhì)量56～72（64.52±1.35）kg；病程1～6（3.10±1.14）a。對(duì)照組：男18例，女28例；年齡53～76（64.12±2.47）歲；體質(zhì)量55～73（63.96±1.25）kg；病程2～6（3.52±0.74）a。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷的臨床特征分析》［6］中膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床病理學(xué)資料、影像學(xué)資料完整；（3）神經(jīng)、智力正常，且無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前軟骨中度退化；（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等；（3）合并惡性腫瘤；（4）肝、腎功能異常；（5）存在手術(shù)禁忌證；（6）凝血功能障礙；（7）炎癥性關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)麻醉，常規(guī)麻醉后于膝骨關(guān)節(jié)正中位做一切口，然后從后髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入，對(duì)股骨和脛骨進(jìn)行髓外定位處理，不松解內(nèi)側(cè)組織，隨后將內(nèi)側(cè)贅肉切除，切除脛骨內(nèi)側(cè)后，使用試模調(diào)試，使軟組織處于平衡狀態(tài)，植入假體，逐層進(jìn)行縫合。

1.2.2觀察組 接受膝單髁置換術(shù)治療，患者采取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)全麻后，于大腿位置處行加壓止血，根據(jù)情況放置低壓氣囊止血帶，于髕骨內(nèi)側(cè)做一切口，逐層進(jìn)行分離后將患者關(guān)節(jié)囊打開，然后將韌帶切開，暴露內(nèi)側(cè)間室。將關(guān)節(jié)骨贅進(jìn)行清除，矯正畸形。安裝單踝骨假體，對(duì)患者活動(dòng)度、下肢力線進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)安置引流管。術(shù)后24 h根據(jù)引流量評(píng)估是否需要拔出引流管。兩組患者手術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療，治療時(shí)間根據(jù)患者情況而定，一般3～7 d，根據(jù)恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）兩組患者股骨-脛骨角：患者手術(shù)前后使用X線片進(jìn)行測(cè)量，股骨與脛骨的解剖軸線與膝關(guān)節(jié)中心形成的外側(cè)夾角。（3）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（the Hospital for Special Surgery，HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］和膝關(guān)節(jié)評(píng)分（knee society score，KSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］，其中評(píng)分＞85分表示療效優(yōu)，評(píng)分60～85分為療效良好，評(píng)分＜60分表示療效差。（4）患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈、肌肉等部位的并發(fā)癥?？偘l(fā)生率為已發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后股骨-脛骨角及手術(shù)前后HSS、KSS評(píng)分比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間／min 出血量／mL 住院時(shí)間／d 住院費(fèi)用／萬(wàn)元對(duì)照組 46 86.12±11.36 210.63±41.52 11.23±3.24 4.21±0.25觀察組 46 73.45±5.21 170.20±40.13 8.31±2.10 3.14±0.20 t 6.875 4.748 5.129 22.667 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手術(shù)前后股骨-脛骨角手術(shù)前，兩組患者股骨-脛骨角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組股骨-脛骨角大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后股骨-脛骨角比較（±s，°）

表2 兩組患者手術(shù)前后股骨-脛骨角比較（±s，°）

注：與同組手術(shù)前比較，a P＜0.05。

股骨-脛骨角組別 例數(shù)手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 46 182.23±2.21 178.24±1.31 a觀察組 46 182.12±2.06 180.78±1.36a t 0.246 9.123 P 0.805 ＜0.001

2.3 手術(shù)前后HSS、KSS評(píng)分治療前，兩組HSS、KSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HSS、KSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后HSS、KSS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后HSS、KSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組手術(shù)前比較，a P＜0.05；HSS為美國(guó)特種外科醫(yī)院；KSS為膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

HSS評(píng)分KSS評(píng)分組別 例數(shù)手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 46 60.87±3.23 82.17±4.13a 49.87±3.47 81.30±5.20手術(shù)前 手術(shù)后a觀察組 46 61.32±3.41 95.10±3.52a 50.63±3.52 95.13±3.32a t 0.649 16.135 1.042 15.187 P 0.517 ＜0.001 0.299 ＜0.001

2.4 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后，觀察組患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬1例，疼痛1例；對(duì)照組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬3例，下肢靜脈血栓2例，肌肉萎縮2例，疼痛4例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，對(duì)照組為23.91%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.256，P＝0.007）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在老年人群的一種退行性疾病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎，女性多于男性，其中以膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率比較高，約有33%的患者屬于膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎與年齡呈一定的正相關(guān)，且65歲以上人群患病率高達(dá)約68%，隨著我國(guó)人口逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代，預(yù)計(jì)該病的發(fā)病率也會(huì)越來(lái)越高［8］。臨床上骨性關(guān)節(jié)炎病因較為復(fù)雜，臨床上對(duì)于此病病因尚不十分明確，可能與體質(zhì)量增加、年齡增加、過(guò)度損傷、雌激素水平改變、損傷和遺傳因素等密切相關(guān)。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)，在日常生活中較常見(jiàn)，給老年人帶來(lái)極大的痛苦，甚至還會(huì)導(dǎo)致殘疾［9］。膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎輕度患者可通過(guò)抗炎藥、關(guān)節(jié)腔直射等方式進(jìn)行保守治療，保守治療雖有一定的療效，但長(zhǎng)期治療效果欠佳，易發(fā)生不良反應(yīng)等問(wèn)題，對(duì)于病情嚴(yán)重及保守治療無(wú)效的患者而言，手術(shù)是改善患者生活質(zhì)量的最佳治療方式［10］。

楊偉銘等［11］研究結(jié)果顯示，單踝置換術(shù)可提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，減輕疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間。陳為民等［12］研究表示，與脛骨高位截骨術(shù)相比較，單踝置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷較小，療效明確，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，表明此種方法可有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少出血量和住院費(fèi)用。分析原因是，同全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，膝單髁置換術(shù)能有效控制手術(shù)給患者帶來(lái)的損傷，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，進(jìn)而減少出血量，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組股骨-脛骨角大于對(duì)照組，分析原因是膝單髁置換術(shù)治療與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這兩種治療術(shù)對(duì)比之后，前者對(duì)膝關(guān)節(jié)的矯形作用不如后者，可能是膝單踝置換術(shù)可以修復(fù)被損傷的間室關(guān)節(jié)軟骨，但對(duì)下肢力線的矯正有限，與吳坤能等［13］研究結(jié)果相似。相關(guān)研究顯示，單踝置換術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者平衡功能恢復(fù)［14］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者HSS、KSS評(píng)分高于對(duì)照組，表明膝單踝置換術(shù)能有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明膝單踝置換術(shù)可以降低膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，分析原因是單踝置換術(shù)對(duì)患者韌帶破壞較小，更好地保留了韌帶及側(cè)間室，術(shù)后對(duì)穩(wěn)定功能的影響較小，其作用是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)法比擬的，與張子琦等［15］研究結(jié)果相似，提示單踝置換術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、提高臨床療效、改善功能等特點(diǎn)。

綜上所述，同全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，膝單踝置換術(shù)不僅能改善膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。膝單踝置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者更具有優(yōu)勢(shì)。