經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨骨折的療效探析

金鋼　程慧　王俊　邵為　陳步俊

摘要：目的：關(guān)于經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效探析。方法：本次研究對象共60例，均為我院于2010年6月到2019年1月期間收治的脛骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者采取經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組患者采取傳統(tǒng)切開復(fù)位普通鋼板固定治療。結(jié)果：觀察組患者的整體手術(shù)時間短，傷口感染率低，骨不連率低，住院時間短，明顯優(yōu)于對照組，但住院費(fèi)用高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨骨折的臨床效果更為確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板;脛骨骨折;療效探析

脛骨骨折作為臨床中常見的骨折類型，占據(jù)了骨科疾病當(dāng)中的14%左右，大部分都有由重物打擊、車禍、撞擊、及踢傷等因素所導(dǎo)致，多發(fā)生于小腿前外側(cè)位置。由于脛骨遠(yuǎn)端位置的血運(yùn)分布較差，且軟組織覆蓋量較少，而且強(qiáng)而有力的損傷中還會伴隨有軟組織受損，更是對臨床治療增添了一定的難度。鑒于此，本文就鎖定鋼板和傳統(tǒng)普通鋼板固定治療脛骨骨折的療效進(jìn)行對比，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象共60例，均為我院于2010年6月到2019年1月期間收治的脛骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者男女20：10，年齡跨度保持在19到65歲，均值（33.57±9.63）歲;對照組患者男女19：11，年齡跨度保持在20到65歲，均值（32.98±9.42）歲。對比以上數(shù)據(jù)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板固定治療，患者采取腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉操作，以骨折端為中心，根據(jù)患者的骨折狀況，在脛骨位置作一內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口。若遇到患者為開放性骨折現(xiàn)象，還需要將創(chuàng)口位置清理干凈，并逐層分離皮下組織，將骨折端暴露在術(shù)野操作之中，并將局部位置的血腫等殘渣清理干凈，使用復(fù)位鉗開展復(fù)位操作，并根據(jù)患者脛骨骨折的具體狀況搭配相應(yīng)尺寸的普通鋼板，對側(cè)方或成角移位的患者可選擇拉力螺釘固定，同時配合C臂透視確認(rèn)復(fù)位效果和螺釘長度之間的匹配度，如果為粉碎性骨折則需要根據(jù)實際狀況選擇植骨操作。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，根據(jù)患者的病情狀況選擇腰麻，并將氣囊止血帶固定在患者大腿中上1/3位置，壓力狀態(tài)保持在45至55kPa，常規(guī)消毒鋪巾。在C臂X線機(jī)透視下用復(fù)位鉗將骨折的復(fù)位，不強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，但要保證小腿立線正確，如復(fù)位后骨折端極度不穩(wěn)，可切開骨折端的擰入1枚或數(shù)枚普通螺絲釘固定，取脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)縱形切口，一般長約4.cm，內(nèi)側(cè)切口避免切斷大隱靜脈，根據(jù)患者的術(shù)前影像選擇合適的鎖定鋼板，建立皮下隧道，從遠(yuǎn)端切口通過隧道插入鎖定鋼板，按照模板鉆孔后擰入鎖釘，建議先擰入骨折端兩側(cè)鎖釘，以保持骨折斷端的穩(wěn)定性，這時再次透視，觀察骨折端位置及小腿立線情況，復(fù)位好、立線正確后近端擰入3-4枚鎖釘，遠(yuǎn)端擰入4-5枚鎖釘，C-臂機(jī)再次透視，如骨折端位置好，鋼板及螺釘長度合適，則沖洗切口并縫合。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種不同固定方式下患者的癥狀改善差異，分別記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費(fèi)用，傷口感染率、骨不連率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2.結(jié)果

手術(shù)時間分別為觀察組（63.57±8.42）min、對照組（94.77±16.53）min，得出結(jié)果（t=9.212，p=0.000）;住院時間分別為觀察組（8.57±3.63）d、對照組（11.14±3.97）d，得出結(jié)果（t=2.617，p=0.011）;傷口感染發(fā)生率分別為觀察組3.33%（1/30）、對照組13.33%（4/30），得出結(jié)果（x=6.548，p=0.011）;骨不連發(fā)生率分別為觀察組3.33%（1/30）、對照組20.00%（6/30），得出結(jié)果（x=13.484，p=0.000）;住院費(fèi)用分別為觀察組（33，657±4，287）元、對照組（28，542±3，296）元，得出結(jié)果（t=5.181，p=0.000）;觀察組患者的整體手術(shù)時間短，傷口感染率低，骨不連率低，住院時間短明顯優(yōu)于對照組，但住院費(fèi)用高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定操作主要是對骨折斷端切開后再以此開展內(nèi)固定物的植入，相對之下其在手術(shù)操作中對應(yīng)骨折端的暴露面更多，而且在放置內(nèi)固定鋼板螺釘?shù)倪^程中，還需要逐層的將淺筋膜、肌腱組織及估摸組織等一一剝開，患者的術(shù)后康復(fù)狀況更加艱難，而且骨膜的剝離還會對骨折的正常愈合造成不良影響。

在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的整體手術(shù)時間短，傷口感染率低，骨不連率低，住院時間等相對之下明顯縮短，所有患者在后續(xù)3個月的隨訪跟蹤中發(fā)現(xiàn)其預(yù)后恢復(fù)效果相對穩(wěn)定，其中2例患者發(fā)生局部位置腫脹在采取冰敷等物理措施的干預(yù)下均得到明顯改善。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療操作屬于近年來臨床中應(yīng)用范圍較為廣泛的一種操作，在復(fù)位過程中通過間接復(fù)位操作，既能夠達(dá)到相應(yīng)的臨床療效，還不會對骨折局部造成干擾，更好的確保了血運(yùn)組織的完整性。可見經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定操作保護(hù)血運(yùn)組織的同時，患者的術(shù)后愈合時間和質(zhì)量也會更佳，但是在實際操作其中住院費(fèi)用偏高，對操作者要求高等，還需根據(jù)患者的而實際狀況選擇核實的治療方式[。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床應(yīng)用當(dāng)中，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、感染率及骨不連率等各臨床狀況均得到較好的改善效果，值得推廣應(yīng)用。

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