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    50例MOG抗體相關(guān)兒童視神經(jīng)炎的臨床特征及預(yù)后因素

    2022-05-18 22:53:46曹瑞林
    醫(yī)學(xué)概論 2022年6期
    關(guān)鍵詞:臨床特征

    摘要:目的 評(píng)估髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體(MOG-Ab)相關(guān)兒童視神經(jīng)炎的臨床特征及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。方法 選取2020年1月至2020年12月我院收治首次發(fā)病的50例MOG-Ab陽性視神經(jīng)炎患兒為研究對(duì)象。;所有入組患兒至少隨訪6個(gè)月。對(duì)比分析患兒臨床特征、神經(jīng)影像學(xué)特征及預(yù)后轉(zhuǎn)歸因素。結(jié)果 MOG-Ab是我國最常見的PON亞型,患兒發(fā)病年齡主要位于青春前期,男女比例差異不大、視力恢復(fù)良好;MRI異常及脊髓MRI異常和癲癇小發(fā)作與其視力預(yù)后相關(guān)。

    關(guān)鍵詞:MOG抗體;兒童視神經(jīng)炎;臨床特征

    視神經(jīng)炎泛指累及視神經(jīng)的炎性脫髓鞘性病變,是中青年人最易罹患的致盲性視神經(jīng)疾病。目前我們對(duì)于視神經(jīng)炎的大部分認(rèn)識(shí)來自于北美視神經(jīng)炎治療試驗(yàn),該研究主要納入的是成年視神經(jīng)炎患者[1]。研究發(fā)現(xiàn),兒童視神經(jīng)炎有別于成人視神經(jīng)炎,具有不同的臨床特征和更好的預(yù)后[2]。水通道蛋白4抗體(AQP4-Ab)是視神經(jīng)炎診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)的重要生物標(biāo)志物,且最新研究表明,血清AQP4-Ab陰性視神經(jīng)炎患者可以出現(xiàn)髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體(MOG-Ab)陽性[3]。而MOG-Ab檢測(cè)對(duì)于視神經(jīng)炎鑒別和預(yù)后評(píng)估同樣具有潛在價(jià)值,有望成為視神經(jīng)炎另一個(gè)重要的生物學(xué)標(biāo)記物[4]。基于此,本研究回顧性收集我院眼科兒童MOG-Ab陽性視神經(jīng)炎,探討我國MOG-Ab陽性患兒的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素,報(bào)道如下:

    1 方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月~2020年12月到院收治的50例MOG-Ab陽性視神經(jīng)炎患兒為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):患兒是首次視神經(jīng)炎發(fā)作,出現(xiàn)急性視力下降或視野缺損,伴或不伴有眼痛;入組年齡<18歲;至少出現(xiàn)下列的一種眼科檢查異常,包括視覺誘發(fā)電位異常、視野缺損或相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙。

    1.2 方法

    通過基于細(xì)胞的間接免疫熒光法檢測(cè)患兒的血清MOG-Ab和AQP4-Ab,收集患兒臨床資料,包括發(fā)病年齡、性別、病程、臨床癥狀,采用最佳矯正視力采用標(biāo)準(zhǔn)視力對(duì)數(shù)表進(jìn)行測(cè)試,視力恢復(fù)良好定義為BCVA>0.5,作為預(yù)后良好組視力恢復(fù)差定義為BCVA<0.1,作為預(yù)后不良組。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則以n(%)表示。采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    1.2 患兒臨床表現(xiàn)

    50例MOG-Ab陽性視神經(jīng)炎患兒中,男童22例,女童28例,受累眼數(shù)73眼;平均發(fā)病年齡(8.53±1.37)歲;出現(xiàn)視盤水腫28例,EDDS評(píng)分(3.83±1.03)分。

    1.3 影響患兒視力預(yù)后的因素

    影響預(yù)后良好組患兒視力的因素包括頭顱MRI異常及脊髓MRI異常和癲癇小發(fā)作情況,在該組的發(fā)生率均明顯高于預(yù)后不良組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組的激素序貫治療方案和AQP4-Ab陽性率比較,并無顯著差異(P>0.05)。

    3討論

    視神經(jīng)炎是一組較常見的以急、慢性視力障礙為特征的視神經(jīng)疾病,兒童視神經(jīng)炎與成人視神經(jīng)炎相比,病因、臨床特征及預(yù)后不完全相同[5]。若治療不當(dāng)可致盲,因此早期明確病因診斷并予以積極救治可有效預(yù)防患兒視神經(jīng)不可逆損害。根據(jù)病因視神經(jīng)炎可分為特發(fā)性、感染性和感染相關(guān)性及自身免疫性,以及一些無法進(jìn)行歸類的視神經(jīng)炎,本研究中的MOG-Ab陽性屬于特發(fā)性視神經(jīng)炎,多數(shù)患者視力恢復(fù)良好且不會(huì)留下后遺癥,但仍有部分患兒復(fù)發(fā)或伴遺留不同程度的后遺癥甚至永久性殘疾,還需積極探討預(yù)后因素。

    本研究中50例MOG-Ab陽性的視神經(jīng)炎患兒中,(8.53±1.37)歲,視盤水腫發(fā)生率為56.0%,EDDS評(píng)分(3.83±1.03)分,整體上患兒發(fā)病年齡普遍較早,處于青春前期,多數(shù)患兒伴有視盤水腫。MOG-Ab陽性的視神經(jīng)炎患兒中有14.0%(7/50)血清MOG-Ab陽性,此類患兒的視神經(jīng)炎可累及視交叉、顱內(nèi)段視神經(jīng),通常為單病程,總體預(yù)后較好,因此對(duì)患兒預(yù)后的影響較小。在影響因素分析中,頭顱MRI異常及脊髓MRI異常和癲癇小發(fā)作情況會(huì)影響患兒視力預(yù)后,分析原因如下:①頭顱和脊髓的MRI在視神經(jīng)炎的診斷及預(yù)后評(píng)估中均扮演重要角色,通過上述的MRI變化判斷是否出現(xiàn)以白質(zhì)為主要病變,繼而臨床醫(yī)師判斷患兒是否為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病,比如是否會(huì)伴有病灶部位皮層下白質(zhì)和深部核團(tuán),以及是否出現(xiàn)頸髓受累;此外,不同病程及表現(xiàn)的患兒,其臨床治療方案亦存在區(qū)別,根據(jù)是否出現(xiàn)頭顱和脊髓MRI異常征象來評(píng)估疾病治療方案,繼而改善患兒的視力預(yù)后。②癲癇小發(fā)作情況屬于頭顱MRI異常一項(xiàng),但因肉眼可見且方便評(píng)估,我們將其單獨(dú)納為一項(xiàng)因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示癲癇小發(fā)作可能是影響其預(yù)后的一個(gè)因素,可能與患兒合并病毒性腦炎有關(guān),此時(shí)的治療方案是先予以抗病毒治療,再?zèng)Q定是否采取激素序貫療法,改善其預(yù)后。

    綜上所述,MOG-ON是我國最常見的兒童視神經(jīng)炎亞型,患兒男女比例差異較小,整體上患兒視力恢復(fù)情況較好,而MRI異常及脊髓MRI異常和癲癇小發(fā)作與其視力預(yù)后相關(guān)。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 宋宏魯,周歡粉,楊沫,滕達(dá),孫明明,徐全剛,魏世輝.兒童髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體陽性視神經(jīng)炎臨床特點(diǎn)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,40(4):305-310.

    [2] 董敏睿, 陳立杰. 髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體相關(guān)脫髓鞘疾病臨床與預(yù)后分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2020, 46(8):170-172.

    [3] 張包靜子,周磊,汪亮,等.髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體相關(guān)脊髓炎臨床特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(5):334-338.

    [4] 周季,張堯,季濤云,等.兒童視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病臨床分析[J].中華兒科雜志.2019,57(2):118-124.

    [5] 矯毓娟,崔蕾,張偉赫,等.視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病在長(zhǎng)期免疫抑制治療前的病程特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2017,24(4):256-261.

    作者簡(jiǎn)介:曹瑞林? 男? 大學(xué)本科科員? 單位:陽曲縣衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊(duì)

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