腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人化療消化道癥狀管理的現(xiàn)狀及影響因素分析

張 曦，杜 雪，袁 萍，王東莉，侯 磊，高俊霞，王學(xué)蘭，張 紅，趙麗麗

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性病，是21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)報(bào)道，中國惡性腫瘤發(fā)病率位居世界第1位，占世界惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的23.7%[1-2]。腫瘤治療采用手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、生物治療等綜合治療方法[3]。化療作為癌癥規(guī)范治療的重要手段，在最大限度殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，破壞其他組織細(xì)胞產(chǎn)生一系列毒副作用[4-5]。其中，最常見的是消化道反應(yīng)，有95%的癌癥化療病人發(fā)生化療消化道癥狀(chemotherapy-related gastrointestinal symptoms,CGIS)，主要表現(xiàn)為食欲減退、味覺異常、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[6-7]。護(hù)士在癌癥病人化療過程中是癥狀管理的核心人員，在減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù)、提高生存質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[8]。本研究通過調(diào)查，旨在了解寧夏回族自治區(qū)腫瘤科護(hù)理人員癌癥病人CGIS管理現(xiàn)狀及其影響因素，為腫瘤?？谱o(hù)理培訓(xùn)及制定臨床護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，2021年1月27日—2021年1月31日選取寧夏回族自治區(qū)有腫瘤科的6所三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的289名護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②從事腫瘤科護(hù)理工作≥1年；③知情同意，自愿參與本次調(diào)查的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)假、病假、事假≥6個(gè)月的護(hù)理人員；②輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士；③調(diào)查期間不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括人口社會(huì)學(xué)資料(年齡、性別、學(xué)歷等)、從事腫瘤護(hù)理工作時(shí)間、職稱、是否了解癌癥消化道癥狀管理的相關(guān)內(nèi)容、是否接受相關(guān)知識培訓(xùn)等。

1.2.1.2 護(hù)理人員對癌癥化療病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷 使用張文玲等[4]編制的問卷，由醫(yī)護(hù)合作情況、護(hù)理人員對化療消化道癥狀知識、態(tài)度及護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷三部分組成。①醫(yī)護(hù)合作情況：共8個(gè)條目，由護(hù)理人員進(jìn)行自我評價(jià)，將條目“非常好”“好”“一般”“不好”“非常不好”分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分，分值范圍8～40分，得分越高說明醫(yī)護(hù)合作情況越好。②護(hù)理人員對化療消化道癥狀知識、態(tài)度問卷：包括護(hù)理人員對化療消化道癥狀知識水平和對待消化道癥狀的態(tài)度兩方面內(nèi)容。知識方面共有6項(xiàng)內(nèi)容，將條目“高階”“足夠”“一般”“不足”“差”分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分，分值范圍6～30分，得分越高代表腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理知識掌握情況越好。態(tài)度方面共有14項(xiàng)內(nèi)容，將“完全同意”“同意”“某種程度上同意”“不同意”“完全不同意”分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分，分值范圍14～70分，得分越高提示護(hù)士對癌癥病人CGIS管理基本持有正確的態(tài)度。③護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷：該量表共有CGIS評估(8個(gè)條目)、CGIS藥物管理(10個(gè)條目)、CGIS非藥物管理(10個(gè)條目)、CGIS健康教育(10個(gè)條目)4個(gè)維度、38個(gè)條目。將條目“每天≥2次”“約每天1次”“約每周1次”“約每月1次”“幾乎從來沒有”分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分，分值范圍38～190分，得分越高代表護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94，各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.86～0.94，量表總的內(nèi)容效度系數(shù)(CVI)為0.98。

1.2.2 調(diào)查方法 選取寧夏回族自治區(qū)有腫瘤科的6所醫(yī)院的護(hù)理人員，通過問卷星的形式發(fā)放問卷。為保證問卷質(zhì)量，調(diào)查前選取不同層級的20名腫瘤科護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查。正式調(diào)查時(shí)，研究者聯(lián)系6所醫(yī)院護(hù)理部主任，告知此次研究目的，取得支持后，建立“寧夏回族自治區(qū)腫瘤科護(hù)理人員CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)問卷調(diào)查”微信群。通過微信平臺說明調(diào)查目的，獲得知情同意后，研究者將問卷二維碼發(fā)至微信群中進(jìn)行問卷調(diào)查。為保證問卷真實(shí)性，限定每個(gè)IP僅允許答題1次，強(qiáng)調(diào)問卷各選項(xiàng)無對錯(cuò)之分，填寫的答案僅作為研究分析，不會(huì)對填寫者產(chǎn)生任何影響。根據(jù)Kendal觀點(diǎn)，樣本量是問卷中最大條目數(shù)的5～10倍[9]，本調(diào)查中CGIS最大條目數(shù)為38個(gè)條目，故本研究的樣本量估算為190～380例。回收問卷293份，無效問卷4份，有效問卷289份，有效問卷回收率為98.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。資料首先進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，定量資料用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25，P75)]描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比(%)描述。腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)得分情況 本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)總分為134.00(107.50,152.00)分。見表1。

表1 腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理得分情況(n=289) 單位：分

2.2 寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)得分情況 本研究289名腫瘤科護(hù)理人員均為女性，年齡22～54(32.36±6.996)歲。單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、消化道癥狀了解程度、參加過相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)是影響腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 腫瘤科護(hù)理人員一般資料及得分情況(n=289)

2.3 腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)多元線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，將CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，消化道癥狀了解程度、護(hù)理人員對消化道癥狀知識態(tài)度2個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。調(diào)整后的決定系數(shù)(R2)=0.127，可解釋腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)的變異量的12.7%。見表4。

表3 腫瘤科護(hù)理人員CGIS管理自變量賦值

表4 腫瘤科護(hù)理人員CGIS管理影響因素回歸分析

3 討論

3.1 寧夏回族自治區(qū)腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)現(xiàn)狀 對癌癥病人癥狀進(jìn)行管理可調(diào)節(jié)病人的行為和心理、保證治療和護(hù)理的順利進(jìn)行、維護(hù)病人的尊嚴(yán)[10]。本研究選擇了寧夏回族自治區(qū)所有有腫瘤科的6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)得分為134(107.50,152.00)分。提示寧夏回族自治區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理能力還需進(jìn)一步提高，與張文玲等[11-12]的研究結(jié)果一致。其中得分從高到低依次是健康教育維度、藥物管理維度、非藥物管理維度、評估維度。評估維度得分明顯低于其他3個(gè)維度，分析原因可能是各醫(yī)院所在腫瘤科科室對CGIS管理沒有標(biāo)準(zhǔn)化癥狀工具來評估消化道癥狀，護(hù)理人員對病人進(jìn)行評估只是憑借“經(jīng)驗(yàn)”，缺乏癌癥病人CGIS管理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)理人員對病人進(jìn)行評估時(shí)無據(jù)可依[13]。同時(shí)有研究顯示，護(hù)士對癌癥病人的不同癥狀評估存在較大的差異，通常低估病人疼痛、疲乏、呼吸困難、皮膚的改變等健康狀態(tài)、生理功能及生理癥狀，高估病人焦慮、抑郁等心理癥狀[14]。癥狀的有效管理和病人生存質(zhì)量、生存周期密切相關(guān)[15]，癥狀評估是有效管理的首要環(huán)節(jié)[16]。目前國外已提出讓病人通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行自我報(bào)告化療消化道反應(yīng)，并通過早期、準(zhǔn)確的評估后及時(shí)采取和調(diào)整干預(yù)措施以減輕病人的消化道癥狀[17]。建議腫瘤護(hù)理管理者進(jìn)一步制定、完善或規(guī)范癌癥病人CGIS管理標(biāo)準(zhǔn)化評估工具是我們的首要任務(wù)。

相關(guān)研究表明，目前護(hù)理人員只是按部就班地執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行藥物管理和非藥物管理等治療和護(hù)理工作[18-19]，缺乏獨(dú)立思考、靈活應(yīng)用所學(xué)知識的能力。這可能與腫瘤化療病人周轉(zhuǎn)快、護(hù)理人員相對不足、使護(hù)理人員缺乏CGIS管理的時(shí)間及相關(guān)專業(yè)知識欠缺有關(guān)。進(jìn)展期的癌癥病人最常見和最困擾病人的是消化道癥狀[20]，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人的健康教育，能有效地提高病人自我效能、降低消化道癥狀發(fā)生率[21]。提示腫瘤科護(hù)理人員的CGIS管理能力應(yīng)引起護(hù)理管理者和腫瘤科工作者的重視，建議護(hù)理管理者以中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)制定的《中國癌癥癥狀管理實(shí)踐指南》為依據(jù)[22]，制定適合本地區(qū)區(qū)情的有效措施，進(jìn)一步規(guī)范癌癥病人的癥狀管理，提高本地區(qū)腫瘤科護(hù)理人員CGIS管理能力。

3.2 腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐活動(dòng)影響因素分析

3.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 本研究調(diào)查了寧夏回族自治區(qū)6所三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院為腫瘤?？漆t(yī)院。結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院和只有腫瘤科的醫(yī)院的護(hù)理臨床實(shí)踐活動(dòng)在化療消化道癥狀評估方面無顯著差異，而在其余3個(gè)維度有明顯的差異。其中腫瘤專科醫(yī)院得分最低，可能的原因是腫瘤?？漆t(yī)院收治病種復(fù)雜、床位周轉(zhuǎn)率快(1.8～2.2 d)，亞專業(yè)細(xì)化后在一定程度上影響著護(hù)理人員的工作質(zhì)量，同時(shí)也與腫瘤專科醫(yī)院的護(hù)理人員對CGIS管理認(rèn)知較高從而打分相對較低有關(guān)。提示護(hù)理管理者需進(jìn)一步加強(qiáng)人力資源管理、流程再造、培訓(xùn)管理等工作。

3.2.2 對消化道癥狀了解程度 本研究結(jié)果顯示，對消化道癥狀完全了解的腫瘤科護(hù)理人員其消化道管理能力得分147.50(125.50,172.00)分，明顯高于完全不了解的腫瘤科護(hù)理人員得分115.00(86.50,148.50)分。由此可知，腫瘤科護(hù)理人員對消化道癥狀了解程度是影響其消化道癥狀管理能力的重要因素(P<0.05)，腫瘤科護(hù)理人員對消化道癥狀了解程度越高，其CGIS管理能力則越高。絕大多數(shù)腫瘤科護(hù)理人員對消化道癥狀還未達(dá)到完全了解程度，原因可能為目前針對腫瘤科護(hù)理人員CGIS管理能力相關(guān)培訓(xùn)的系統(tǒng)性不夠。針對此種情況，護(hù)理管理者應(yīng)制定系統(tǒng)、可行的CGIS管理培訓(xùn)方案，提高護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理臨床實(shí)踐能力。

3.2.3 是否參加相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn) 本研究中有243名護(hù)理人員參加過相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，占比84.1%，有46人沒有參加過相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，占比15.9%，其中是否參加相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)在評估、藥物管理和非藥物管理維度中有明顯差異，健康教育維度得分無明顯差異。以往研究表明，護(hù)理人員對培訓(xùn)有高度的認(rèn)同性，需求極大，然而培訓(xùn)實(shí)際情況與需求還有一定的距離，不能滿足其培訓(xùn)需求[23]。因此，腫瘤科護(hù)理管理者還需通過多種多樣的培訓(xùn)形式，為不同層級的護(hù)理人員營造一個(gè)有效的學(xué)習(xí)環(huán)境，不斷提高護(hù)理人員的知識水平，從而有利于護(hù)理人員能夠更好地參與到CGIS管理中去，更好地管理化療病人出現(xiàn)的消化道癥狀。

3.2.4 腫瘤科護(hù)理人員對消化道癥狀知識態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)理人員對消化道癥狀知識態(tài)度得分與CGIS管理能力呈正相關(guān)，提示知識態(tài)度總分越高，CGIS管理能力越好。這與以往的研究結(jié)果一致[5]。說明腫瘤科護(hù)理人員的消化道癥狀知識是促進(jìn)護(hù)理人員臨床實(shí)踐活動(dòng)的重要影響因素。提示管理者要加強(qiáng)護(hù)理人員對消化道癥狀管理的能力，提高知識水平；同時(shí)也表明護(hù)士對于CGIS管理基本持有正確的態(tài)度，能夠正確積極對待消化道癥狀問題。

4 小結(jié)

腫瘤科護(hù)理人員對癌癥病人CGIS管理能力還需進(jìn)一步提高。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、消化道癥狀了解程度、是否參加相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)和護(hù)理人員對消化道癥狀知識態(tài)度是影響寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)理人員CGIS管理能力的主要因素。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)、制定標(biāo)準(zhǔn)化癥狀評估工具，不斷提高腫瘤科護(hù)理人員消化道癥狀管理能力。為形成系統(tǒng)規(guī)范的癥狀管理培訓(xùn)體系，加強(qiáng)對癥狀管理的評估工具、管理策略、監(jiān)測和評價(jià)的科學(xué)研究，探索新的癥狀管理干預(yù)模式奠定基礎(chǔ)。本研究不足之處是僅調(diào)查了寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)理人員，樣本的代表性較差，具有一定的局限性，未來還需擴(kuò)大范圍進(jìn)行大樣本、多中心的研究。