特殊時(shí)期下三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)急管理實(shí)踐及策略分析

郭淑怡 許睿星 譚蓉 張星光

作者簡(jiǎn)介：郭淑怡（1978-），女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾l(wèi)生應(yīng)急管理;張星光（通訊作者）。

摘 要：三級(jí)綜合醫(yī)院作為疫情防控主戰(zhàn)場(chǎng)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理實(shí)踐中承擔(dān)著重要責(zé)任，發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、治療病例的主要陣地。本文對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)某三級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠疫情采取的應(yīng)急管理措施做簡(jiǎn)要總結(jié)，并提出更新應(yīng)急管理理念、健全管理組織、優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案、提升保障能力、加快信息化建設(shè)五項(xiàng)措施，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力提供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：新冠疫情;應(yīng)急管理;實(shí)踐;策略

中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.09.034

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，已歷時(shí)一年半時(shí)間。我國(guó)疫情防控工作取得了重大戰(zhàn)略成果，疫情呈現(xiàn)局部爆發(fā)、零星病例散發(fā)特點(diǎn)，防治境外疫情輸入成為主要任務(wù)。當(dāng)前國(guó)際新冠疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，全球累計(jì)確診病例和死亡病例仍在日益增多，疫情發(fā)展還處于上升趨勢(shì)，特別是印度疫情的快速增長(zhǎng)及變異病毒的出現(xiàn)，使全球疫情防控工作更加復(fù)雜艱巨，我國(guó)疫情防控工作依然充滿挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。筆者對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在疫情防控工作中的經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行了回顧總結(jié)，并對(duì)進(jìn)一步完善應(yīng)急管理對(duì)策進(jìn)行分析探討。

1 我院疫情防控工作實(shí)踐

1.1 堅(jiān)持疫情防控全院一盤棋，做到令行禁止

新發(fā)重大傳染病發(fā)生后，醫(yī)院預(yù)防疫情迅速擴(kuò)大發(fā)展的關(guān)鍵是能否快速、科學(xué)、有效地開展相應(yīng)預(yù)防控制措施。醫(yī)院在自治區(qū)啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)后，第一時(shí)間制訂了新冠肺炎疫情防控應(yīng)急預(yù)案，成立了防控領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院一把手任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，同時(shí)成立了醫(yī)療救治、護(hù)理、院感防控、疫情報(bào)告等12個(gè)專業(yè)組。通過(guò)發(fā)揮各專業(yè)組戰(zhàn)斗堡壘作用，落實(shí)小組疫情防控領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，提升了層級(jí)和現(xiàn)場(chǎng)指揮能力，做到執(zhí)行有力，行動(dòng)一致，整體應(yīng)對(duì)。實(shí)現(xiàn)了全院防控工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度。

1.2 開展醫(yī)護(hù)人力評(píng)估，建立醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配梯度

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員是有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的主要因素。面對(duì)艱巨任務(wù)，集中調(diào)配經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員、保證一線醫(yī)護(hù)人力資源充足成為保證救治質(zhì)量、避免因醫(yī)護(hù)人員過(guò)度勞累增加感染風(fēng)險(xiǎn)的重要保障。醫(yī)院根據(jù)發(fā)熱門診就診人數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，從全院各科室抽調(diào)工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員，分批次進(jìn)入一線上崗工作，最大程度減輕了醫(yī)護(hù)人員工作和心理壓力，有效提高患者救治能力。

1.3 加強(qiáng)門急診預(yù)檢分診，堅(jiān)守疫情防控第一道防線

發(fā)熱門診是甄別傳染病的一種預(yù)防、預(yù)警機(jī)制，有效的預(yù)檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。醫(yī)院在門急診和5個(gè)住院部出入口處增設(shè)了預(yù)檢分診臺(tái)，先后啟用了紅外線體溫檢測(cè)儀、安全道閘門，結(jié)合健康碼行程碼管理，達(dá)到全院入出口體溫檢測(cè)點(diǎn)全覆蓋、出行行程軌跡全跟蹤、入院人員全檢測(cè)的目標(biāo)，擴(kuò)大了發(fā)熱病例篩查范圍，實(shí)現(xiàn)了病例發(fā)現(xiàn)關(guān)口前移，降低了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。發(fā)熱門診嚴(yán)格排查、疑似病人重點(diǎn)排查，為減少患者交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，新建了發(fā)熱患者方艙可移動(dòng)CT，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱患者與普通患者獨(dú)立檢查。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，增加門診二次預(yù)檢分診，尤其對(duì)發(fā)熱病例進(jìn)行嚴(yán)密甄別，強(qiáng)化流行病學(xué)問(wèn)診，最大限度做到新冠肺炎患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

1.4 實(shí)施應(yīng)急物資統(tǒng)一調(diào)配，提高防護(hù)用品使用效率

應(yīng)急醫(yī)療物資是醫(yī)院是救治患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障。全院醫(yī)用物資由醫(yī)學(xué)工程處進(jìn)行儲(chǔ)存、采購(gòu)、登記，按照優(yōu)先保障一線人員使用、滿足重點(diǎn)部門重點(diǎn)人群需要的原則，進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放和派送。由醫(yī)務(wù)處協(xié)助，做好全院物資使用需求摸底，登記造冊(cè)按需按日按科室發(fā)放。應(yīng)急辦單獨(dú)儲(chǔ)備了突發(fā)事件應(yīng)急物資，做到了重要應(yīng)急物資有力保障和合理分配，關(guān)鍵時(shí)刻能夠調(diào)得出、用得上，有效提高了應(yīng)急物資利用率和使用效率。同時(shí)，通過(guò)接收社會(huì)捐贈(zèng)、外出采購(gòu)等多種方式籌集各類防護(hù)用品，緩解醫(yī)用防護(hù)用品緊缺壓力。

1.5 加強(qiáng)全院人員知識(shí)培訓(xùn)，做好醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員是救治患者、控制疫情蔓延的主力軍。做好醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，是預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染和控制傳播的關(guān)鍵措施和戰(zhàn)勝疫情的重要保障。醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻和微信等多種形式及時(shí)開展了全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為有效避免人員聚集，引起交叉感染，疫情期間主要采取線上培訓(xùn)為主，線下培訓(xùn)為輔的方式，廣泛普及防控知識(shí)。同時(shí)依托醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、影像、重癥ICU、感染性疾病、檢驗(yàn)及醫(yī)院感染控制等專業(yè)知名專家，開展遠(yuǎn)程教育在線培訓(xùn)，及時(shí)交流、解讀、培訓(xùn)新冠肺炎治療方案、院內(nèi)感染防控等知識(shí)，指導(dǎo)全院科學(xué)規(guī)范開展疫情防控工作。

1.6 發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療中心優(yōu)勢(shì)，提升疫情防控效率

在新冠肺炎疫情中，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，能夠?qū)Χc(diǎn)醫(yī)院（隔離病房）進(jìn)行診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)、危急重患者多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程查房行業(yè)監(jiān)護(hù)等服務(wù)。醫(yī)院依托遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，把“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”應(yīng)用到了疫情防控中，實(shí)現(xiàn)了這一模式的里程碑式發(fā)展。充分發(fā)揮自治區(qū)專家組優(yōu)質(zhì)資源與遠(yuǎn)程醫(yī)療便捷、高效的優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮遠(yuǎn)程防控，提高基層醫(yī)院診療能力和防治效率，節(jié)約了診療成本，縮短了救治時(shí)間，對(duì)減低病毒傳播感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解基層醫(yī)護(hù)人員心理壓力起到了顯著作用。自疫情開始到現(xiàn)在，專家組每日對(duì)全區(qū)所有新冠肺炎確診患者進(jìn)行查房會(huì)診，研究制定診療方案，為內(nèi)蒙古自治區(qū)取得防控疫情階段性成效做出了重要貢獻(xiàn)。截至目前累計(jì)指導(dǎo)40多家醫(yī)院，會(huì)診7000余例，遠(yuǎn)程查房500余次，日會(huì)診量最多時(shí)達(dá)到110多例次，專題講座、視頻會(huì)議和培訓(xùn)上千次。

2 今后應(yīng)急管理略策思考

新冠疫情的發(fā)生充分暴露了應(yīng)急管理體系目前存在的問(wèn)題和不足，應(yīng)急能力薄弱，應(yīng)急救援隊(duì)伍能力有待加強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理體系亟待完善;醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理欠規(guī)范、調(diào)運(yùn)配送效率不高，資源共享和應(yīng)急征用補(bǔ)償機(jī)制有待進(jìn)一步健全，特別是應(yīng)對(duì)巨災(zāi)應(yīng)急的裝備配備嚴(yán)重不足，不能滿足應(yīng)對(duì)需求;信息溝通不暢、資源難以整合、協(xié)調(diào)力度不夠等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，為提升三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)急管理能力和水平，更好地應(yīng)對(duì)重大疫情，提出以下應(yīng)急管理策略及措施。

（1）更新應(yīng)急管理理念。應(yīng)提高其重要性及迫切性的認(rèn)識(shí)，樹立正確的應(yīng)急管理理念是構(gòu)建科學(xué)合理的應(yīng)急管理體系的前提，而實(shí)現(xiàn)應(yīng)急管理水平的提升，必須同時(shí)樹立彈性管理、協(xié)同管理理念。不同類別、不同影響范圍和影響程度的突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的危害也不同，采取的應(yīng)對(duì)模式也會(huì)發(fā)生變化，因此醫(yī)院要有完善、科學(xué)的應(yīng)急管理體系來(lái)靈活應(yīng)對(duì)不同情況，最大限度減少各類事件可能造成的人員損傷和財(cái)產(chǎn)損失。

（2）健全應(yīng)急管理組織。應(yīng)急管理體系的建設(shè)，體現(xiàn)了其運(yùn)營(yíng)管理能力，是公立醫(yī)院管理系統(tǒng)中的重要組成部分。合理設(shè)置應(yīng)急管理組織架構(gòu)，配備專業(yè)人員，明確應(yīng)急管理各個(gè)崗位職責(zé)，完善追責(zé)機(jī)制，不斷強(qiáng)化各項(xiàng)工作措施得到真正落實(shí)，全面提升應(yīng)急管理工作效果。在權(quán)責(zé)劃分方面，要明晰應(yīng)急管理組織各個(gè)崗位的職責(zé)，做到各負(fù)其責(zé)，各盡其職，避免出現(xiàn)瀆職失責(zé)。在應(yīng)急管理組織溝通方面，關(guān)鍵是要建立溝通平臺(tái)以及完善溝通方式，打通信息壁壘，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急管理組織過(guò)程中各類信息的充分共享，為醫(yī)院應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組決策部署提供科學(xué)依據(jù)。

（3）優(yōu)化應(yīng)急管理預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的建立應(yīng)當(dāng)遵循規(guī)范性、科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性原則，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，從疫情的預(yù)警監(jiān)測(cè)、評(píng)估研判、應(yīng)急處置、響應(yīng)終止、總結(jié)分析等全過(guò)程、全方位統(tǒng)籌，制定明確處置流程圖。針對(duì)不同公共衛(wèi)生事件制定不同應(yīng)急管理預(yù)案，確保預(yù)案的科學(xué)性。同時(shí)要加強(qiáng)應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)及演練，定期開展實(shí)戰(zhàn)演練、沙盤推演，通過(guò)演練熟悉應(yīng)對(duì)不同危機(jī)的處置流程，增強(qiáng)各部門溝通協(xié)調(diào)，同時(shí)通過(guò)演練，發(fā)現(xiàn)應(yīng)急管理預(yù)案中存在的問(wèn)題與不足，從而對(duì)預(yù)案進(jìn)行及時(shí)修正完善，使之更具實(shí)操性。

（4）提升應(yīng)急物資保障力。應(yīng)急醫(yī)療物資是醫(yī)院應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病事件的重要基礎(chǔ)和前提，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立應(yīng)急物資儲(chǔ)備專用場(chǎng)所，科學(xué)管理應(yīng)急物資，建立應(yīng)急物資動(dòng)態(tài)信息管理系統(tǒng)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急能力和速度。建立專項(xiàng)應(yīng)急資金儲(chǔ)備機(jī)制，確保醫(yī)院應(yīng)急演練、人員培訓(xùn)及物資儲(chǔ)備等資金保障。探索開通專項(xiàng)物資購(gòu)買通道，與產(chǎn)商建立協(xié)同調(diào)配機(jī)制，確保應(yīng)急物資第一時(shí)間供應(yīng)，提高應(yīng)急物資保障。

（5）加快信息系統(tǒng)建設(shè)。一個(gè)高效的信息系統(tǒng)在提高診療水平、提升工作效率、優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)、加強(qiáng)科學(xué)管理等方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。醫(yī)院要建立一套可監(jiān)測(cè)新發(fā)重大傳染病危機(jī)信號(hào)的預(yù)警系統(tǒng)，收集信息并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要加強(qiáng)院內(nèi)各科室的協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)共享。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)院和政府部門、醫(yī)院與其他醫(yī)院、社會(huì)愛(ài)心行業(yè)組織等的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，形成良好的預(yù)警，第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，提升防治重大突發(fā)事件能力。

參考文獻(xiàn)

[1]Kim D.Structural factors of the Middle East respiratory syndrome coronavirus outbreak as a public health in Korea and future response strategies[J].J.Prev.Med.Public Health，2015，48（6）：265-270.

[2]程軍平，周峰，陳磊，等.某院新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急管理策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2021，28（3）：261-263.

[3]蔣帥，孫東旭，翟運(yùn)開，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療在新冠肺炎疫情防控中的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2021，16（3）：109-113.

[4]方嫻，張秀敏，鄭紅霞，等.基于醫(yī)療應(yīng)急管理視角下三級(jí)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急救援風(fēng)險(xiǎn)水平分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（8）：573-575、591.

[5]方秀斌，魯超.后疫情時(shí)期反思綜合醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)狀與提升策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2021，21（3）：440-443，447.

[6]薛俊軍，王珩，王存慧，等.危機(jī)管理視角下醫(yī)院新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系構(gòu)建思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，103（2）：105-109.

（本文收稿日期：2021-07-31）