內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道息肉的臨床效果觀察

尹玲玲

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道息肉的臨床效果觀察。方法：隨機(jī)抽取我院收治的70例消化道息肉患者納入本組研究，遵從隨機(jī)雙盲分組法將其分作對(duì)照組和觀察組，每組35例。兩組患者均采用常規(guī)治療方法，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床治療療效以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組扁平型息肉成功率為88.57%，有蒂息肉完全切除為91.43%，廣基息肉完全切除為82.86%，一次性切除成功率為74.30%;觀察組扁平型息肉成功率為97.14%，有蒂息肉完全切除為97.14%，廣基息肉完全切除為94.36%，一次性切除成功率為94.39%;在兩組患者一次性切除方面，觀察組高于對(duì)照組;手術(shù)后，兩組患者的息肉病理結(jié)果主要為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等，兩組患者息肉病理結(jié)果分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者中，對(duì)照組發(fā)生出血現(xiàn)象4例（11.43%）、發(fā)生穿孔現(xiàn)象1例（2.86%）、發(fā)生切口過(guò)深現(xiàn)象4例（11.43%）、發(fā)生息肉殘留現(xiàn)象3例（8.57%），并發(fā)癥患者總發(fā)生12例（34.29%）。觀察組發(fā)生出血現(xiàn)象2例（5.70%）、發(fā)生穿孔現(xiàn)象0例（0.00%）、發(fā)生切口過(guò)深現(xiàn)象1例（2.86%）、發(fā)生息肉過(guò)深現(xiàn)象1例（2.86%），并發(fā)癥患者總發(fā)生4例（11.42%）。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道息肉可取得良好的療效，對(duì)改善患者的治療效果及手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥上作用顯著，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù);消化道息肉;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R656.6??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0090-04

近年來(lái)，人們的生活質(zhì)量水平一直在提高的同時(shí)，生活節(jié)奏也變得更加快速，再加上自然環(huán)境的改變、飲食及作息規(guī)律也不規(guī)律等等原因，導(dǎo)致消化道息肉性病變的發(fā)病率居高不下[1]。胃腸道息肉是指由于飲食不當(dāng)、炎癥性病變或機(jī)械刺激、基因突變等慢性刺激，由消化道膜上皮增生長(zhǎng)出的腫瘤。是消化內(nèi)科治療的常見(jiàn)病。如果病情不能及時(shí)得到控制，延誤會(huì)導(dǎo)致胃腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因此，這部分人群一直是醫(yī)務(wù)工作者和科研人員關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于這種疾病，臨床醫(yī)生采取的主要治療措施是切除息肉[2]。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療是近年來(lái)新興的治療方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全等優(yōu)點(diǎn)。在臨床中對(duì)于消化道息肉疾病進(jìn)行治療時(shí)，最重要的就是恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。過(guò)去的治療方法多以內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。但在多年的手術(shù)應(yīng)用中，專家們發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方法在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，且在臨床中的治愈率相對(duì)來(lái)說(shuō)并不高，所以仍然存在很多不足的地方。為了更好的對(duì)消化道息肉患者進(jìn)行治療，我院內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道息肉的臨床效果觀察進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其在治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具體報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的70 例消化道息肉患者納入本組研究，按照隨機(jī)分組的方式，分別把70例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者中，男20例、女15例，年齡23～66歲，平均年齡（49.13±4.66）歲。觀察組患者中，男22例、女13例，年齡24～66歲，平均年齡（49.21±4.69）歲。兩組患者無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書，通過(guò)對(duì)所有患者息肉類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均無(wú)其他重大疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)： 杜絕心肺功能不全性疾病及凝血功能異常相關(guān)疾病參與本次研究且所有患者沒(méi)有使用過(guò)非甾體類抗炎藥的藥物史。手術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者病情，并詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病史和用藥史?；颊咝g(shù)前應(yīng)禁食且禁飲8～12 h，術(shù)前使用抗凝藥物者，于應(yīng)術(shù)前1周停用該類藥物，并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。Olympus CF260電子胃腸鏡、YHA300高頻氫氣電刀、圈套器、內(nèi)鏡注射針、Olympus欽夾、尼龍繩、透明帽等。

1.2??? 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前清晰明確的告知患者及其家屬在手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的意外情況、并發(fā)癥等客觀情況，并征得患者和家屬的同意和簽字。所有患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的基本檢查：尤其是尿常規(guī)、心肺功能、血常規(guī)等，在此基礎(chǔ)上再利用結(jié)腸鏡對(duì)患者的息肉大小、形態(tài)進(jìn)行檢查。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予高頻電切術(shù)治療，直接把圈套器套入息肉中，在保證套入息肉較基底粘膜高出2～5 mm后，利用高頻點(diǎn)切法對(duì)其進(jìn)行切除，設(shè)置單機(jī)脈沖電切模式，凝固功率為40W，切除功率為30～60W。觀察創(chuàng)面是否有出血、組織殘留及憑證情況。若創(chuàng)面無(wú)滲血且淺小，則不需要特殊處理。若創(chuàng)面有出血，則灑適量的腎上腺素注射液。若切口過(guò)深出血量過(guò)大，則需要使用止血鉗夾住傷口，最后使用醫(yī)用酒精對(duì)切除組織進(jìn)行處理后送理檢查[4]。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療，可。試驗(yàn)組采用黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：找到病灶部位，用內(nèi)鏡注射針沿病灶邊緣1～2 mm指向病灶中心點(diǎn)斜行注射靛胭脂+生理鹽水，待病變基底完全抬起暴露后將黏膜層和黏膜肌層分離，用套圈器將病變基底套緊，逐步收緊，用高頻電凝電切，電切功率（30～45 W）電凝功率45W;≥2 cm的無(wú)蒂、亞蒂息肉，可采用在透明帽輔助下分片切除;對(duì)一些粗蒂息肉可采用尼龍繩預(yù)套扎蒂根部，然后用高頻電電凝后電切;對(duì)一些創(chuàng)面較大的病變用鈦夾夾閉創(chuàng)面;創(chuàng)面滲血予APC處理，切除的息肉組織均送至病理檢查。手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)兩組患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，借助一些常規(guī)的止血、抗生素等常規(guī)治療方式來(lái)補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)調(diào)節(jié)，將患者手術(shù)后的恢復(fù)情況和改善情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，耐心提醒患者術(shù)后不允許進(jìn)食，應(yīng)當(dāng)臥床靜養(yǎng)，杜絕一切活動(dòng)等。

1.3??? 觀察指標(biāo)

兩組患者均采用常規(guī)治療方法，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床治療療效以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4??? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

僅當(dāng)有效率指標(biāo)存在時(shí)有此項(xiàng)說(shuō)明，通常劃分為治愈、顯效、有效、無(wú)效等項(xiàng)。治愈即患者的臨床癥狀和體征全部消失，病原體檢測(cè)為陰性;顯效即患者的臨床癥狀和體征均有明顯好轉(zhuǎn)，病原體檢測(cè)為陰性;有效即患者的臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，病原體檢測(cè)為陰性;無(wú)效即以上條件均布滿足?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者息肉切除情況

對(duì)照組扁平型息肉成功率為88.57%，有蒂息肉完全切除為91.43%，廣基息肉完全切除為82.86%，一次性切除成功率為74.30%;觀察組扁平型息肉成功率為97.14%，有蒂息肉完全切除為97.14%，廣基息肉完全切除為94.36%，一次性切除成功率為94.39%;在兩組患者一次性切除方面，觀察組高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2??? 兩組患者術(shù)后息肉病理結(jié)果情況比較

手術(shù)后，對(duì)照組息肉病理研究結(jié)果顯示，增生性息肉13例（37.14%）、炎性息肉6例（17.14%）、腺瘤性息肉8例（22.86%）、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉8例（22.86%）;觀察組息肉病理研究結(jié)果顯示，增生性息肉12例（34.28%）、炎性息肉9例（25.71%）、腺瘤性息肉7例（20.00%）、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉7例（20.00%）。兩組患者息肉病理結(jié)果分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3??? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者中，對(duì)照組發(fā)生出血現(xiàn)象4例（11.43%）、發(fā)生穿孔現(xiàn)象1例（2.86%），發(fā)生切口過(guò)深現(xiàn)象4例（11.43%）、發(fā)生息肉殘留現(xiàn)象3例（8.57%），并發(fā)癥患者總發(fā)生12例（34.29%）。觀察組發(fā)生出血現(xiàn)象2例（5.70%）、發(fā)生穿孔現(xiàn)象0例（0.00%）、發(fā)生切口過(guò)深現(xiàn)象1例（2.86%）、發(fā)生息肉過(guò)深現(xiàn)象1例（2.86%），并發(fā)癥患者總發(fā)生4例（11.42%）。由此看出，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3??? 討論

在臨床中已經(jīng)有明確的數(shù)據(jù)進(jìn)行確切表明，除了遺傳因素、生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化影響。當(dāng)人體的身體免疫力出現(xiàn)下降的情況時(shí)，各類感染因素也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一些慢性的刺激[5]。在人體的消化系統(tǒng)中，腸癌、胃癌以及食管癌都是常見(jiàn)的消化道疾病，通過(guò)該類刺激持續(xù)的進(jìn)行，久而久之就會(huì)對(duì)人體的消化道造成傷害，出現(xiàn)消化道炎癥或其他細(xì)胞突變的增生問(wèn)題，并導(dǎo)致消化道息肉的產(chǎn)生[6]。對(duì)于消化道疾病，要早發(fā)現(xiàn)早醫(yī)治，從而能夠及時(shí)采取有效的措施，切除病變組織，延長(zhǎng)患者的生命周期。根據(jù)患者息肉是否存在蒂部結(jié)構(gòu)從而可以發(fā)現(xiàn)消化道息肉共被分為扁平型、廣基以及有蒂息肉[7]。其中扁平型和廣基性息肉出現(xiàn)惡性病變的概率相對(duì)來(lái)說(shuō)更高，因其多與結(jié)腸癌關(guān)聯(lián)較為緊密，所以患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其引起足夠的重視，并盡早進(jìn)行切除。消化內(nèi)鏡技術(shù)是依賴于內(nèi)窺鏡而進(jìn)行的一種診斷技術(shù)，近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步與器械的改進(jìn)，不僅能夠保證診斷的準(zhǔn)確性，還能夠在后續(xù)的手術(shù)治療上提升治療有效性，保證切除病變組織的準(zhǔn)確性[8]。

消化道息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病癥，該病極易引起消化道出血，從而誘發(fā)癌變。對(duì)于消化道息肉的早期有效治療可以大幅度降低消化道癌變的概率，具有重要的臨床意義[9]。微創(chuàng)治療中，以往較多使用內(nèi)鏡下高頻電切治療消化道息肉，但臨床發(fā)現(xiàn)此種方法較易引發(fā)術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥[10]。相關(guān)研究表明，由于黏膜隆起部位與周圍黏膜界線模糊，采用高頻電切治療無(wú)蒂息肉等難治性息肉時(shí)，術(shù)中出血、穿孔等并發(fā)癥頻發(fā)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高[11]。相比而言，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是現(xiàn)在較多采用的一種新型切除技術(shù)，有相關(guān)研究表明，在切除直徑>2cm的息肉時(shí)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)完整切除率可達(dá)90%以上，并具有簡(jiǎn)易操作、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等許多優(yōu)點(diǎn)[12]。消化內(nèi)鏡技術(shù)在診斷早期食管癌以及癌前病變時(shí)，所使用的染色法包括化學(xué)和電子兩種，此種方法能夠清晰地區(qū)分出正常黏膜和病變黏膜，以此增加對(duì)比度，準(zhǔn)確診斷疾病，且這兩種染色法對(duì)病人的負(fù)面影響較小，操作簡(jiǎn)易，可以進(jìn)行推廣[13]。

本次研究中，對(duì)照組扁平型息肉成功率為88.57%，有蒂息肉完全切除為91.43%，廣基息肉完全切除為82.86%，一次性切除成功率為74.30%;觀察組扁平型息肉成功率為97.14%，有蒂息肉完全切除為97.14%，廣基息肉完全切除為94.36%，一次性切除成功率為94.39%;在兩組患者一次性切除方面，觀察組高于對(duì)照組;手術(shù)后，兩組患者的息肉病理結(jié)果主要為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等，兩組患者息肉病理結(jié)果分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者中，對(duì)照組發(fā)生出血現(xiàn)象有4例（11.43%），發(fā)生穿孔現(xiàn)象的有1例（2.86%），發(fā)生切口過(guò)深現(xiàn)象的有4例（11.43%），發(fā)生息肉殘留現(xiàn)象的有3例（8.57%），并發(fā)癥患者總發(fā)生12例（34.29%）。觀察組發(fā)生出血現(xiàn)象有2例（5.70%），沒(méi)有患者發(fā)生穿孔現(xiàn)象，發(fā)生切口過(guò)深現(xiàn)象的有1例（2.86%），發(fā)生息肉過(guò)深現(xiàn)象的有1例，并發(fā)癥患者總發(fā)生4例（11.42%），觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道息肉可取得良好的療效，對(duì)改善患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥其作用顯著。因此，黏膜切除術(shù)是目前治療消化道息肉較安全的微創(chuàng)治療方法，其具有手術(shù)成功率高、治療效果較好、技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，可在臨床治療中普遍推廣和使用。

本研究亦存在不足之處：樣本容量較小，70例患者分為兩組對(duì)照尚且無(wú)法完全模擬大樣本容量的精確結(jié)果。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段具有多種，本研究采用黏膜切除術(shù)以及高頻電切治療方法，無(wú)法代表其他治療方案的治療效果。

相關(guān)研究人員可以在今后的研究中根據(jù)條件選取大容量樣本，同時(shí)配合多種治療方案進(jìn)行對(duì)照的方法， 來(lái)觀察內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療消化道息肉的臨床治療效果。

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