普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床效果應(yīng)用

李霞

【摘要】目的：研究普米克氣霧劑與孟魯司特聯(lián)合用于小兒哮喘的價值。方法：2019年2月至2021年1月本科接診哮喘患兒86名，隨機均分兩組。研究組用普米克氣霧劑和孟魯司特，對照組用普米克氣霧劑。對比肺功能等指標。結(jié)果：針對FVC、FEV1和FEV1/FVC水平，研究組治療后分別是（0.87±0.21）L、（0.84±0.11）L、（78.36±6.51）%，比對照組（0.64±0.19）L、（0.69±0.13）L、（68.24±4.38）%高，差異顯著（P<0.05）。針對總有效率，研究組97.67%，比對照組81.4%高，差異顯著（P<0.05）。針對肺部體征消失時間與癥狀緩解時間，研究組分別是（5.46±1.21）d、（3.52±0.83）d，比對照組（7.93±1.65）d及（5.91±0.94）d短，差異顯著（P<0.05）。針對不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組2.33%，比對照組6.98%低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。針對復(fù)發(fā)率，研究組2.33%，比對照組16.28%低，差異顯著（P<0.05）。生活質(zhì)量對比，研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：于小兒哮喘中聯(lián)用普米克氣霧劑和孟魯司特，不良反應(yīng)少，疾病復(fù)發(fā)率低，且利于療效的提升，癥狀的緩解，及肺功能的改善。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘;肺功能;普米克氣霧劑;療效;孟魯司特

【中圖分類號】R725.6??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0086-04

小兒哮喘主要是指兒童支氣管哮喘，是兒童時期常見呼吸性道疾病。病因較為復(fù)雜，與免疫、遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)?；純夯疾『笾饕憩F(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促等癥狀，若未進行控制治療，患兒有合并過敏性鼻炎、肺部感染風(fēng)險，危機患兒生命安全。醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病中，小兒哮喘十分常見，以胸悶、咳嗽與喘息等為主癥，具有治療難度大和反復(fù)發(fā)作等特點，若干預(yù)不及時，將會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)病變，如：慢阻肺等[1]。相關(guān)資料中提及，小兒哮喘的發(fā)生與溫度突變和空氣污染等因素都有著較為密切的關(guān)系，可對患兒的正常生長發(fā)育造成不利影響[2]，目前，藥物治療乃小兒哮喘的一種重要干預(yù)方式，但不同的用藥方案在療效上存在差異。本文選取86名哮喘患兒（2019年2 月至2021年1月），旨在分析普米克氣霧劑和孟魯司特聯(lián)合用于小兒哮喘的價值，現(xiàn)匯報如下。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

2019年2月至2021年1月本科接診哮喘患兒86 名，隨機均分兩組。研究組女性20名、男生23名，年齡2～11歲，平均（5.49±1.68）歲;病程0.5～6年，平均（2.14±0.58）年。對照組女生19名、男生24名，年齡2～12歲，平均（5.83±1.72）歲;病程0.5～5年，平均（2.05±0.64）年?；純航?jīng)影像學(xué)等檢查明確診斷，有咳嗽、胸悶與喘息等癥狀?；純簾o藥敏史，精神正常，意識清楚，資料齊全。兩組病程等資料對比，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

排除標準[3]：肺結(jié)核者;嚴重感染者;肺部發(fā)育異常者;過敏體質(zhì)者;嚴重心臟病者;支氣管異物者;肝腎功能不全者;精神病者;依從性極差者;呼吸衰竭者;惡性腫瘤者。

納入標準：所有患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016）》診斷標準;于清晨或者夜間持續(xù)發(fā)作的咳嗽，癥狀持續(xù)4周以上;實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)感染，且使用抗生素治療沒有效果等。

1.3??? 方法

兩組基礎(chǔ)治療措施：糾正水電解質(zhì)紊亂、補液、祛痰和抗感染等，若患兒存在低氧血癥，需對其輔以吸氧治療。

對照組予以普米克氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410）1 mg，霧化吸入，輕度發(fā)作患兒2次/d，中、重度患兒間隔30 min霧化吸入1次，連用3次待癥狀緩解后，調(diào)整為2次/d。

研究組加用普米克氣霧劑和孟魯司特，詳細如下：普米克氣霧劑，初始用藥量400 ug/次，吸入用藥， 2次/d，連續(xù)治療1個月后，減少用藥量至200 ug/次， 吸入用藥，1次/d，本藥品由“阿斯利康制藥有限公司”提供，國藥準字：H20120320。孟魯司特，單次用藥量4 mg，夜間服用，1次/d，本藥品由“杭州默沙東制藥有限公司”提供，國藥準字：J20130053。對照組用普米克氣霧劑，其用藥方法和用藥量同研究組。兩組的療程都是3個月。

1.4??? 評價指標

檢測兩組治療前/后FVC、FEV1與FEV1/FVC水平，記錄肺部體征消失時間與癥狀緩解時間，統(tǒng)計不良反應(yīng)（頭痛，及輕微神經(jīng)癥等）發(fā)生例數(shù)。療程結(jié)束后，對患兒進行隨訪，記錄其病情復(fù)發(fā)情況，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。

1.5??? 療效判定[4]

按照下述標準評估兩組療效：①無效，胸悶、咳嗽與喘息等癥狀未緩解，肺部聽診提示哮鳴音無變化。②好轉(zhuǎn)，胸悶、咳嗽與喘息等癥狀明顯緩解，肺部聽診提示哮鳴音顯著改善。③顯效，胸悶、咳嗽與喘息等癥狀消失，肺部聽診提示無哮鳴音。（好轉(zhuǎn)+顯效）/ 例數(shù)*100%即總有效率。④（統(tǒng)計并記錄護理前、護理后患者生活質(zhì)量水平，選用SF-36評分進行評價，共四個維度（功能、情感、社會、生理），各項均實施百分制評分，得分越高則生活質(zhì)量越高。⑤日、夜間哮喘癥狀評分判定標準：0～3分為日間哮喘癥狀評分標準，分數(shù)越高，癥狀越嚴重，對日常生活影響越嚴重;0～3分為夜間哮喘癥狀評分，分數(shù)越高，憋醒次數(shù)越頻繁，且無法正常平臥休息。

1.6??? 統(tǒng)計學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 肺功能分析

針對FVC、FEV1和FEV1/FVC水平，兩組治療前對比無顯著差異（P>0.05），研究組治療后比對照組高（P<0.05），如表1。

2.2??? 療效分析

針對總有效率，研究組97.67%，比對照組81.4%高，差異顯著（P<0.05），如表2。

2.3??? 病情控制效果分析

針對肺部體征消失時間與癥狀緩解時間，研究組比對照組短（P<0.05），如表3。

2.4??? 不良反應(yīng)分析

針對不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組2.33%，比對照組6.98%低，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表4。

2.5??? 復(fù)發(fā)率分析

針對復(fù)發(fā)者，研究組1例，占2.33%;對照組7例，占16.28%。研究組比對照組低（χ²=7.1103， P<0.05）。

2.6?? ?治療前后兩組生活質(zhì)量對比

研究組護理后生活質(zhì)量水平均高于一般組（P<0.05），如表5。

2.7??? 對治療前后日、夜間哮喘癥狀對比

對兩組患者在治療前后日、夜間哮喘癥狀做了詳細的對比，可見研究組日、夜間哮喘癥狀評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表6。

3??? 討論

小兒哮喘屬于常見的小兒肺部疾病，這種病癥主要有咳嗽、喘鳴、呼吸困難等癥狀，并且該病具有反復(fù)性，容易復(fù)發(fā)，并且常伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性的呼吸道疾病。哮喘對兒童的身體健康有著非常嚴重的影響，會造成兒童的生長發(fā)育不良。很多的患兒因為治療不夠及時或者治療不當使得病癥不斷惡化，導(dǎo)致患兒久治不愈，肺部功能出現(xiàn)了嚴重損傷，一些病情嚴重的患兒可能會出現(xiàn)喪失體力活動能力的情況。因此嚴重哮喘發(fā)作時，如果不能及時進行治療，可能會導(dǎo)致患兒死亡。兒童因年齡較小，身體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體免疫力較弱，極易受外界因素影響引起哮喘疾病。流行病學(xué)顯示，小兒哮喘患病率正逐年上升，約70%～80%發(fā)病在5歲以前。典型癥狀有流鼻涕、打噴嚏、喘息、胸悶等，不利于患兒健康成長。兒科常見病中，小兒哮喘作為一種肺部疾病，以咳嗽與喘息等為主癥，可引起氣道高反應(yīng)性，不僅能夠損害患兒身體健康，還能影響其正常生長發(fā)育[5-6]。

近年來，隨著環(huán)境污染問題的加劇，我國小兒哮喘的患病率顯著升高，需要引起臨床的重視[7]。小兒哮喘會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患兒帶來巨大痛苦。臨床上將小兒哮喘的并發(fā)癥分為四類。第一，氣胸;這是最為常見的小兒哮喘并發(fā)癥，在哮喘的發(fā)作期間會出現(xiàn)肺泡壓力上升，容易導(dǎo)致肺大泡或者重度肺氣腫患者出現(xiàn)肺泡破裂的情況，從而造成氣體侵入胸膜腔形成氣胸。第二，肺氣腫和肺心病;對于久治不愈的哮喘患兒來說，他們極易出現(xiàn)肺氣腫和肺心病，這種情況的發(fā)生是由于長期哮喘造成患兒的氣道壁不斷加厚，引起管腔狹窄，使得肺內(nèi)的壓力長時間處于高壓狀態(tài)，最終發(fā)生阻塞性肺氣腫。第三，肺部感染;哮喘發(fā)作期間容易發(fā)生氣道痙攣現(xiàn)象，導(dǎo)致分泌物難以排出，使得氣道上皮纖毛脫落造成局部抵抗力減弱，而且治療中所使用的的糖皮質(zhì)激素能夠降低機體免疫力，導(dǎo)致患兒的肺部感染風(fēng)險加大。第四，呼吸衰竭;重度哮喘患者會出現(xiàn)嚴重的氣道痙攣，導(dǎo)致氣流進出受到阻塞，患者體內(nèi)的耗氧量和二氧化碳含量不斷上升，容易發(fā)生低氧血癥，出現(xiàn)呼吸衰竭。

目前，臨床醫(yī)師一般會采取藥物療法來對哮喘患兒進行治療，以促進其相關(guān)癥狀的緩解，提高疾病控制效果，減少復(fù)發(fā)率幾率[8]。但有報道稱，通過對哮喘患兒施以常規(guī)藥物治療，包括補液、止咳、抗感染、吸氧和祛痰等，只能在一定程度上抑制其病情的進展，療效并不理想。普米克氣霧劑乃新型糖皮質(zhì)激素之一，不含有鹵素，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)性，促進臨床癥狀緩解[9]。通過霧化的方式對患兒使用普米克氣霧劑，能夠使藥物以小分子的形式作用于病灶部位，以提高局部藥物濃度，迅速發(fā)揮藥效[10]。孟魯司特乃白三烯受體拮抗劑之一，能夠抑制白三烯和受體的結(jié)合，降低半胱氨酰白三烯釋放量，以改善血管通透性，增強抗炎功效，將之和普米克氣霧劑進行聯(lián)用，可起到協(xié)同增效的作用[11]。

韓潔的研究[12]中，對80名哮喘患兒都應(yīng)用了普米克氣霧劑，同時對其中40名患兒加用了孟魯司特，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率92.5%（37/40），比常規(guī)組77.5%（31/40）高;聯(lián)合組肺部體征消失時間（5.88±1.29）d、癥狀緩解時間（3.58±0.69）d，比常規(guī)組（7.77±1.18）d及（5.76±0.48）d短。表明，普米克氣霧劑和孟魯司特聯(lián)合療法對促進患兒癥狀及體征的緩解與提高臨床療效都具有顯著作用。此研究，在總有效率上，研究組比對照組高（P<0.05）;在肺部體征消失時間與癥狀緩解時間上，研究組比對照組短（P<0.05）， 這和韓潔的研究結(jié)果相似。在FVC、FEV1和FEV1/FVC水平上，研究組治療后比對照組高（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P>0.05）;針對復(fù)發(fā)率，研究組比對照組低（P<0.05）。普米克氣霧劑和孟魯司特聯(lián)合用藥后，患兒病情得到有效控制，肺功能明顯恢復(fù)，且極少出現(xiàn)輕微神經(jīng)癥等不良反應(yīng)，疾病復(fù)發(fā)率非常低[13]。分析原因：普米克氣霧劑作為一種表面糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入進入患兒體內(nèi)后能夠積極發(fā)揮局部抗炎效用，有效抑制氣道痙攣，重建氣道平滑肌表層β2受體，增強氣道對β2受體激動劑的敏感性，減輕患兒病情。但在實際應(yīng)用中受小兒潮氣量不足、吸入過程配合度較低等因素干擾，影響療效。白三烯能夠促使大量炎性因子在氣道中聚集，引起氣道黏液增多、黏膜水腫情況，加劇氣道高反應(yīng)。而孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑類藥物，能夠通過阻礙氣道平滑肌表面白三烯受體和白三烯相結(jié)合，改善氣道高反應(yīng)性，減輕支氣管痙攣，抑制黏液分泌，與普米克氣霧劑聯(lián)合使用能夠通過不同作用機制發(fā)揮藥效，提升治療效果。本文中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)對比未見顯著性差異，提示研究組采用的療法并未顯著增加不良事件發(fā)生風(fēng)險，安全性良好。研究后發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療期間僅見惡心嘔吐、腹瀉等輕微不適癥，無需對癥處理即可自行恢復(fù)，全部患兒均可耐受治療，用藥安全性得以保障。

綜上所述，小兒哮喘聯(lián)用普米克氣霧劑和孟魯司特，利于肺功能的恢復(fù)，病情的控制，療效的提升，且副作用輕，復(fù)發(fā)率低，建議推廣。

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