麻杏二三湯加減聯(lián)合推拿治療兒童慢性咳嗽痰濕阻肺證的療效及對(duì)患兒肺功能、炎癥因子水平的影響

郭芬芳，武青

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，上海 201299

兒童慢性咳嗽是臨床兒科中常見疾病，咳嗽是該病的唯一或主要的特征，病程超過4周，通過胸部X線片沒有發(fā)現(xiàn)明顯不正常[1]。咳嗽為人體本能的一種保護(hù)性反射，咳嗽動(dòng)作一方面能排出呼吸道異物，另一方面能避免停積分泌物于支氣管或氣管，但是長(zhǎng)時(shí)間咳嗽能夠擴(kuò)散氣管病變于附近的小支氣管，病情嚴(yán)重時(shí)能使肺泡壁彈性降低，使患兒病情加重，精力日益損耗，最終對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒有慢性咳嗽的記載，由于它容易遷徙，有較長(zhǎng)病程，將它的范疇歸屬到“頑咳”、“久嗽”、“久咳”中[3]。該病在臨床中有較高的治療費(fèi)用、較長(zhǎng)的周期，同時(shí)疾病的遷徙影響了患兒的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)影響患兒的心理、生理健康，增加疾病治療的難度[4]。麻杏二三湯不僅能夠?qū)Α靶l(fā)肅降(肺主)”病變機(jī)理進(jìn)行干預(yù)，而且還可有效控制慢性咳嗽中的關(guān)鍵致病因素“痰”[5]?；诖?，本研究旨在觀察麻杏二三湯加減聯(lián)合推拿治療兒童慢性咳嗽痰濕阻肺證的療效并探討其對(duì)患兒肺功能、炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年4月于上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的156例兒童慢性咳嗽痰濕阻肺證患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合中醫(yī)痰濕阻肺證慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③年齡2～14歲；④監(jiān)護(hù)人知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管異物、肺結(jié)核等因素導(dǎo)致的咳嗽；②伴有肝、腦、腎、心功能障礙患兒；③對(duì)本次研究所使用的藥物過敏的患兒。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組78例。對(duì)照組中男性48 例，女性30 例；年齡2～13 歲，平均(7.48±2.15)歲；病程1～7 個(gè)月，平均(3.86±2.04)個(gè)月。聯(lián)合組中男性46 例，女性32 例；年齡2～14 歲，平均(6.98±2.42)歲；病程2～7 個(gè)月，平均(4.03±2.17)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用推拿治療。具體操作方法：(1)左右肺經(jīng)推拿，使用食中指用力均勻的來(lái)回對(duì)左臂肘關(guān)節(jié)之下的肺經(jīng)進(jìn)行直推，保持5 min，拇指對(duì)太淵穴、經(jīng)渠穴、列缺穴，每個(gè)穴位保持1 min；使用相同的手法對(duì)右臂肺經(jīng)直推，并對(duì)右側(cè)的太淵穴、經(jīng)渠穴、列缺穴進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位保持1 min；(2)左右脾經(jīng)推拿，使用食中指用力均勻的來(lái)回對(duì)左脛膝關(guān)節(jié)之下的脾經(jīng)進(jìn)行直推，保持5 min，拇指對(duì)公孫穴、太白穴、商丘穴，每個(gè)穴位保持1 min；使用相同的手法對(duì)右脛脾經(jīng)直推，并對(duì)右側(cè)的公孫穴、太白穴、商丘穴進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位保持1 min；(3)重點(diǎn)捏脊、按揉脾俞穴、肺俞穴，每個(gè)穴位保持3 min。聯(lián)合組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用麻杏二三湯加減治療，組方：麻黃8 g、杏仁8 g、炙甘草5 g、陳皮8 g、半夏8 g、蘇子8 g、白芥子8 g、萊菔子8 g、生姜5 g。脾虛濕盛患兒加入8g蒼術(shù)、8 g茯苓；痰重的患兒加入8 g前胡；痙攣性咳嗽的患兒加入5 g 全蝎、8 g 僵蠶。150 mL 溫水浸泡30 min 后使用文火煎藥，取液80 mL，之后再煎，取液70 mL，混勻兩次藥液，分4 次服用，2 d/劑。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)(檢測(cè))方法 治療1個(gè)月后，比較兩組患兒的臨床療效、肺功能指標(biāo)及炎癥因子水平。(1)臨床療效[7]：臨床癥狀全部消失為顯效；臨床癥狀明顯得到控制為有效；臨床癥狀沒有改善為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和；(2)肺功能指標(biāo)：選擇肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒治療后的第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)、最大通氣量(MVV)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)；(3)炎癥因子：抽取所有患兒空腹靜脈血3 mL，4 000 r/min 的轉(zhuǎn)速保持10 min，后將上層血清置入EP管冷藏保存，選擇ELISA 法檢測(cè)兩組患兒的白介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 聯(lián)合組患兒的治療總有效率為93.59%，明顯高于對(duì)照組的80.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.735，P=0.017＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒治療后的FEV1、FVC、PEFR、MVV、PaO2比較 聯(lián)合組患兒治療后的的FEV1、FVC、PEFR、MVV、PaO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療后的FEV1、FVC、PEFR、MVV、PaO2比較()

表2 兩組患兒治療后的FEV1、FVC、PEFR、MVV、PaO2比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患兒治療前后的IL-4、IgE、TNF-α 水平比較 治療前，兩組患兒的IL-4、IgE、TNF-α 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合組患兒的IL-4、IgE、TNF-α 水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的IL-4、IgE、TNF-α水平比較()

表3 兩組患兒治療前后的IL-4、IgE、TNF-α水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

慢性咳嗽為一系列綜合癥狀，其病因比較復(fù)雜且未完全明確，致病因素不僅有支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、慢性鼻炎、外胃食道反流與感染后咳嗽，還有過敏性咳嗽、嗜伊紅細(xì)胞導(dǎo)致的支氣管炎等[8-9]。中醫(yī)理論中，兒童慢性咳嗽的范疇為臟咳、久咳，大部分為內(nèi)傷咳嗽，外感風(fēng)邪為其誘發(fā)因素，肺失宣降為發(fā)病的主要機(jī)制，長(zhǎng)期咳嗽使正氣耗傷，更易入侵外邪，造成反復(fù)咳嗽難以治愈，為本虛標(biāo)實(shí)[10]。患兒肺氣不行，長(zhǎng)期咳嗽難以治愈，造成濕邪困脾、濕聚生痰，脾為肺之母，損傷脾胃，引起水土運(yùn)化失司，痰濕滋生，使氣機(jī)運(yùn)行被阻礙，對(duì)肺發(fā)揮宣降功能產(chǎn)生影響，變?yōu)樘禎窨人訹11]。

麻杏二三湯以甘草、杏仁、麻黃三拗湯來(lái)宣肺止咳，以半夏、陳皮二陳湯來(lái)燥濕化痰，以萊菔子、白芥子、蘇子三子養(yǎng)清湯來(lái)降氣化痰，合用三湯，發(fā)揮燥濕化痰、宣肺止咳的作用。區(qū)別三方證的關(guān)鍵為形成痰飲的病理基礎(chǔ)，也就是濕-痰-飲-水的變化，生痰之源是腎、貯痰之器是肺、元陰元陽(yáng)是腎，只有明辨形成四者的本質(zhì)病理、臟腑歸屬與相關(guān)性，才可明確主要致病因素，做到辨證施治[12]。使用中藥經(jīng)方的關(guān)鍵是明確藥方的方義、特點(diǎn)，其“證”需緊扣，實(shí)現(xiàn)方證最大限度的有機(jī)統(tǒng)一，“證”主要要素有脈象、舌苔、主癥、次癥、季節(jié)、性別、年齡等，清楚這些要素后，探索其內(nèi)在聯(lián)系，使“方、法、理、藥”具有相對(duì)統(tǒng)一性、一致性，有法度的進(jìn)行取舍、加減，進(jìn)而提升療效[13]。本研究中聯(lián)合組的總有效率明顯高于對(duì)照組，使用麻杏二三湯聯(lián)合推拿治療的患兒于舌象、咳痰、咳嗽方面出現(xiàn)顯著變化，同時(shí)療程較短，也發(fā)揮了健脾、平喘的效果。

推拿小兒十二經(jīng)脈能夠加快上下溝通、臟腑內(nèi)外聯(lián)結(jié)、氣血運(yùn)行，此病發(fā)生于肺脾兩臟，所以對(duì)脾經(jīng)、肺經(jīng)及對(duì)應(yīng)腧穴進(jìn)行按摩，能夠?qū)εK腑所屬的病癥進(jìn)行治療[14]。按照主治遠(yuǎn)近經(jīng)絡(luò)腧穴理論，對(duì)四肢肘膝關(guān)節(jié)之下的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行重點(diǎn)按摩，對(duì)脾經(jīng)、肺經(jīng)產(chǎn)生刺激作用的原穴、經(jīng)穴、絡(luò)穴進(jìn)行重點(diǎn)按揉[15]。原穴可以通達(dá)三焦原氣，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而抗御病邪、維護(hù)正氣，經(jīng)穴能夠經(jīng)主喘咳寒熱，絡(luò)穴能夠使表里經(jīng)脈溝通與里病及表、表病及里或者表里兩經(jīng)同病實(shí)施治療。肺經(jīng)絡(luò)穴中包含列缺，使陰陽(yáng)之氣表里通行，邪氣在表能利用宣散肺氣的作用祛風(fēng)解表，邪氣入里時(shí)能利用表經(jīng)之道使邪外出。肺經(jīng)經(jīng)穴中包含經(jīng)渠，能夠清肺降逆、宣肺理氣、疏風(fēng)解表。肺經(jīng)之原為太淵，所以能使肺虛補(bǔ)，一方面能對(duì)肺氣虧損進(jìn)行彌補(bǔ)，另一方面使肺陰虧耗得到滋補(bǔ)，能夠?qū)Ψ翁?、久病體弱進(jìn)行治療[16]。上述三穴不僅能使里之余邪清解，還能使上逆之肺氣肅降，達(dá)到止咳的目的。脾經(jīng)經(jīng)穴商丘，能健脾化濕，脾之原穴太白，能和胃調(diào)中、清利濕熱，脾之絡(luò)穴公孫，使脾經(jīng)之氣運(yùn)化，按摩三穴發(fā)揮運(yùn)脾化痰的功效。

綜上所述，麻杏二三湯加減聯(lián)合推拿治療兒童慢性咳嗽痰濕阻肺證可顯著提升療效，同時(shí)能明顯改善患兒肺功能及降低炎癥因子水平，值得應(yīng)用推廣。