研究舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者生命體征及疼痛的影響

雷華雙，袁紅

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)屬于一類(lèi)具有微創(chuàng)性的手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中會(huì)選擇患者腰部位置建立通道，通道是從皮膚通往腎臟的，通過(guò)這條通道插入腎鏡或是輸尿管鏡，在鏡下通過(guò)碎石工具擊碎并取出腎結(jié)石[1]。其中，在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中的臨床護(hù)理十分重要，直接關(guān)系到患者的治療效果，有助于改善患者預(yù)后?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)科也對(duì)手術(shù)護(hù)理提出更高的要求，在配合手術(shù)技術(shù)操作的同時(shí)還需要融入以患者為中心的舒適護(hù)理理念，保證患者在生理、心理方面都能夠達(dá)到最好的狀態(tài)。本研究針對(duì)經(jīng)皮腎輸尿鏡碎石取石術(shù)的舒適護(hù)理方案進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2019年12月接收的120例進(jìn)行經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的患者，研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意參與，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男34例，女26例，年齡22～65歲，平均（35.62±8.16）歲，其中雙腎結(jié)石有22例、單腎結(jié)石有38例。研究組男32例，女28例，年齡20～65歲，平均（36.14±8.09）歲，其中雙腎結(jié)石有20例、單腎結(jié)石有40例。比較兩組基礎(chǔ)資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)檢查及輔助治療。主要內(nèi)容為：在手術(shù)之前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者病情狀況以及全身狀況，以溫和的態(tài)度與患者交流，介紹手術(shù)流程，并告知患者需要注意的事項(xiàng)；手術(shù)過(guò)程協(xié)助手術(shù)醫(yī)師觀察患者手術(shù)情況及輔助手術(shù)進(jìn)行等；術(shù)后觀察患者病情狀況，為患者做好飲食、體位等方面的護(hù)理工作。

研究組則接受舒適護(hù)理，舒適護(hù)理的內(nèi)容為手術(shù)前、中、后的護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前舒適護(hù)理：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理主要包括術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理、知識(shí)宣教以及常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。在手術(shù)之前，護(hù)理人員需要先掌握患者的病情，加強(qiáng)和患者之間的溝通，溝通時(shí)保持熱情的態(tài)度，讓患者感覺(jué)到親切。護(hù)理人員還需要提前和患者講解疾病相關(guān)內(nèi)容，告知患者手術(shù)的過(guò)程以及重要性，并指導(dǎo)患者手術(shù)準(zhǔn)備以及注意事項(xiàng)，通過(guò)術(shù)前知識(shí)宣教的方式，采用面對(duì)面交流、發(fā)放宣傳治療、播放宣教視頻等告知患者手術(shù)的基本流程和注意事項(xiàng)，以及對(duì)術(shù)前需要簽署的相關(guān)知情同意書(shū)進(jìn)行詳細(xì)講解，解決患者疑惑等。由于部分患者對(duì)自身疾病不了解，在手術(shù)前會(huì)存在各種緊張、焦慮、抑郁等情緒，為了有效改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，在術(shù)前觀察患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過(guò)與患者親切交流，給予患者積極的心理暗示，采取一些緩解負(fù)面情緒的辦法，通過(guò)音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法以及給患者列舉一些成功的病例，提高患者治療的信心。同時(shí)，在手術(shù)之前30min還需提前調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，溫度控制在25℃左右，做好手術(shù)室隔離措施，保護(hù)患者的隱私。

（2）術(shù)中舒適護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，患者會(huì)存在心理、生理兩方面的問(wèn)題，尤其是心理方面，患者容易出現(xiàn)恐懼、煩躁等癥狀，護(hù)理人員需要管理好手術(shù)室環(huán)境，保證手術(shù)室的安靜，避免噪音對(duì)患者情緒造成影響[2]。護(hù)理人員還需陪同在患者旁側(cè)，及時(shí)給予患者安慰和護(hù)理，注意調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，做好對(duì)應(yīng)的保暖措施。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需考慮到手術(shù)操作的需要和患者的舒適度來(lái)協(xié)助患者選取合適的體位，在選擇體位時(shí)要注意到每一個(gè)細(xì)節(jié)，選擇最多的體位為膀胱截石位和俯臥位，選擇截石位時(shí)結(jié)合患者身高體重來(lái)對(duì)腳架的高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，且兩腿分開(kāi)的角度控制在100°～110°；選取俯臥位時(shí)注意在患者頭部以及胸腹部位置墊上軟枕，避免其著力點(diǎn)軟組織位置和神經(jīng)受到壓迫，保證軟硬合適。另外，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的狀態(tài)，對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外事件，當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)需要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的急救措施。

（3）術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)清潔患者皮膚上的血跡，用溫水擦凈，并為患者蓋上被單，做好患者保暖措施，定期檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，過(guò)床時(shí)要輕搬輕放，對(duì)患者血壓變化進(jìn)行密切觀察，注意保護(hù)好患者腎造瘺管、尿管等，避免出現(xiàn)管道脫落的情況，過(guò)床后整理好患者的用物并將其送到病房，并設(shè)計(jì)術(shù)后日常護(hù)理的內(nèi)容，告知患者家屬日常護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)[3]。術(shù)后待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員需要及時(shí)觀察患者的狀態(tài)，無(wú)異常或者麻醉后應(yīng)激反應(yīng)時(shí)由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，送患者回到相關(guān)病房，并將護(hù)理等級(jí)調(diào)節(jié)為一級(jí)，同時(shí)為患者連接相關(guān)的氧氣管、心電監(jiān)測(cè)儀以及血壓監(jiān)測(cè)儀器等，對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)。

（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)存在疼痛的情況，因此需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者通過(guò)對(duì)自身注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移等方式達(dá)到緩解疼痛的效果。在疼痛嚴(yán)重的情況下可以使用止痛藥，并且告知患者不能做過(guò)大的運(yùn)動(dòng)，以防對(duì)患者創(chuàng)口位置造成影響。當(dāng)患者術(shù)后疼痛較為劇烈時(shí)，可以采用收腹帶等對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行加壓護(hù)理，避免患者因疼痛導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式，緩解患者疼痛。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：進(jìn)行該手術(shù)的患者術(shù)后會(huì)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括壓瘡、皮膚損傷、周?chē)窠?jīng)損傷等，為避免患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥，需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的并發(fā)癥護(hù)理。因此需要加強(qiáng)該方面的護(hù)理內(nèi)容，術(shù)后可將造瘺管夾閉兩小時(shí)后再開(kāi)放，密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、量及性質(zhì)等的變化情況?；颊咦杂X(jué)有尿急或尿頻等膀胱刺激征，拔除后癥狀多有緩解或可自行消失。尿路刺激癥狀較輕者囑咐其多飲水；癥狀較重者可給予解痙療法，必要時(shí)也可調(diào)整雙管位置，調(diào)整時(shí)需要控制好力度，避免對(duì)患者造成傷害[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為兩組患者各項(xiàng)生命體征、疼痛情況、心理情緒改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。生命體征包括心率、血氧飽和度、血壓水平，疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分評(píng)估，并發(fā)癥發(fā)生情況由患者的護(hù)理人員進(jìn)行記錄。①血壓標(biāo)準(zhǔn)值參考《中國(guó)高血壓防治指南》，正常范圍為：90mmHg＜收縮壓＜140mmHg、60mmHg＜舒張壓＜90mmHg；②VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，無(wú)疼痛感（0分）、劇烈疼痛（10分）輕微疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）；③并發(fā)癥主要包括壓瘡、皮膚損傷、周?chē)窠?jīng)損傷等；④心理情緒改善情況采用SAS/SDS焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，SAS/SDS焦慮、抑郁自評(píng)量表的分界值為50分，50≥輕度焦慮≥59分、60≥中度焦慮≥69分、重度焦慮≥70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)為計(jì)量數(shù)據(jù)，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)生命體征

研究組心率、血氧飽和度、血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心率、血氧飽和度、血壓水平對(duì)比（）

表1 兩組患者心率、血氧飽和度、血壓水平對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組患者疼痛情況

經(jīng)研究可知，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（3.16±0.57）分，研究組疼痛評(píng)分為（1.09±0.82）分。兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者（t=16.005、P=0.001）。

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分

研究組護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分（）

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分（）

3 討論

輸尿管結(jié)石為腎結(jié)石在排出時(shí)在輸尿管狹窄位置被阻塞而引起的，一般只能進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，藥物治療需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，起效慢，而手術(shù)治療方案較多，包括激光碎石、切開(kāi)輸尿管取石等，這種方法對(duì)患者造成的傷害比較大，臨床治療通常會(huì)結(jié)合輸尿管鏡進(jìn)行，即經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)，該手術(shù)方法比傳統(tǒng)手術(shù)治療效果好，且具有微創(chuàng)性，但是手術(shù)過(guò)程都會(huì)引起患者生命體征波動(dòng)，需要配合有效的護(hù)理措施[5]。

不論手術(shù)多簡(jiǎn)單、安全性多高，多多少少都會(huì)對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，增加去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌量，從而提高患者的心率、血壓，不利于患者的后期康復(fù)以及情緒狀態(tài)[6]。相比于常規(guī)護(hù)理方法，舒適護(hù)理方案具有全面性、人性化等優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了將患者作為治療及護(hù)理中心的服務(wù)模式，為患者提供的臨床護(hù)理服務(wù)更加全面。舒適護(hù)理結(jié)合了患者生理、心理兩個(gè)方面的特點(diǎn)，在術(shù)前掌握患者的基本病情及病史，為患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程的介紹并做好對(duì)應(yīng)的術(shù)前心理護(hù)理和準(zhǔn)備，同時(shí)做好環(huán)境護(hù)理，為患者準(zhǔn)備具有安全感、舒適、溫暖的手術(shù)環(huán)境；在術(shù)中則陪同在旁，給予患者幫助，幫助患者緩解手術(shù)過(guò)程中的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者日常生活以及疼痛的護(hù)理，指導(dǎo)患者如何緩解術(shù)后疼痛感，同時(shí)還會(huì)采取對(duì)應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防并發(fā)癥，從整體上為患者提供人性化、舒適的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理方法充分考慮到患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的需求，護(hù)理內(nèi)容十分細(xì)致，讓患者對(duì)治療充滿信心，有助于患者后期康復(fù)。舒適護(hù)理在臨床護(hù)理工作中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并取得護(hù)理人員一致認(rèn)同，還能夠加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。

本研究針對(duì)我院接受經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的患者進(jìn)行舒適護(hù)理，結(jié)果表明，患者各項(xiàng)生命體征包括心率、血壓等均得到改善，且舒適護(hù)理還能夠緩解患者的疼痛感，幫助其術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也能夠體現(xiàn)這類(lèi)護(hù)理方案的護(hù)理價(jià)值，進(jìn)一步推動(dòng)整體護(hù)理的發(fā)展。