三甲醫(yī)院消毒供應中心處理特殊感染器械工作流程的探討

黃子軒

（德陽市人民醫(yī)院消毒供應中心，四川 德陽 618000）

0 引言

我院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，共3個院區(qū)，現有床位數1839張，2020年門急診量160余萬人次，出院病人6.77萬人次，手術3.63萬臺次，平均住院日8.3天。消毒供應中心為占地面積1200余平方的一所區(qū)域化消毒供應中心，現有護理人員12名，高級技工2名，工人34名，我們主要為全院及區(qū)域內沒有條件的醫(yī)院提供可重復使用器械的清洗、消毒及滅菌服務。據統(tǒng)計2020年我中心消毒滅菌包總量為99820件，低溫滅菌包總量為10123件，對外服務包數量截至2020年9月共計9658件。以上數據能夠看出工作任務繁重，工作量大，在日常工作中做到忙而不亂，保質保量完成當天工作任務對每一位工作人員來說本就是一次考驗。然而當遇到有特殊感染器械時，各個區(qū)域對其進行標準化的處理需要耗費比普通器械更多的人力物力時，對所有人更是一次嚴峻的考驗。

特殊病原體感染包括朊毒體感染，氣性壞疽感染，突發(fā)原因不明的傳染病感染，被特殊病原體感染病人使用過的復用診療器械、器具和物品的處理順序為消毒、清洗、滅菌。為更好地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，把控好醫(yī)院感染這道關，需做好特殊感染器械的回收、消毒、清洗、檢查包裝、滅菌、儲存、發(fā)放環(huán)節(jié)的質量追溯工作，并做好質量控制過程的相關記錄。所有特殊病原體感染患者在治療過程中用到的復用醫(yī)療器械在使用后，都會嚴格按隔離標準回收至消毒供應中心去污區(qū)集中處理，通過消毒、清洗、檢查包裝最后對其進行滅菌處理，確保醫(yī)療器械不會殘留特殊病原體以減少發(fā)生醫(yī)院感染的幾率[1]。因此加強對消毒供應中心去污工作的管理，找尋其存在的問題和原因，并進行針對性的解決，能夠有效提高消毒供應中心的工作效率，做到專業(yè)化、規(guī)范化、信息化、科學化[2]。

1 消毒供應中心去污區(qū)存在的問題

1.1 遺漏

工作人員在對醫(yī)療器械進行回收工作的過程中，時常會發(fā)現有醫(yī)療器械遺漏的現象，而面對特殊感染醫(yī)療器械的回收工作，更加需要醫(yī)護人員加強責任心及風險意識。出現該現象的原因：①下收人員慎獨精神差，回收時常常因為器械多工作量大而未能及時準確清點醫(yī)療器械，回收工作不認真負責；②臨床科室的護理人員出現醫(yī)療器械遺忘的情況，使用完畢的醫(yī)療器械未能及時放置于指定區(qū)域，并在下收人員到達時未做好交接工作；③患者因素，特殊病原體感染患者年齡、文化程度、基礎疾病及認知能力等有所不同，導致個別患者受好奇心的影響，對一些醫(yī)療器械比較感興趣，如體溫表、聽診器等，會嚴重影響醫(yī)療器械的回收工作；④消毒供應中心去污區(qū)工作人員還會在醫(yī)療器械分類過程中出現誤差現象，這取決于工作人員本人的工作態(tài)度、人員素質、專業(yè)知識限制等[3]；⑤由于醫(yī)院及科室業(yè)務發(fā)展的需要，部分科室某些崗位人員發(fā)生變動，對一些不常見的診療器械不熟悉，導致交接不清。

1.2 操作流程不規(guī)范

工作中需嚴格遵循相應的操作流程，但是因部分工作人員責任心不強，隨意性大，特別是遇到工作高峰期，時間緊、量大，實際操作時未能嚴格按標準流程對醫(yī)療器械進行處理。還有機器產生的噪音使工作人員容易疲勞，煩躁，思想不集中，十分容易影響工作質量和工作效率。還有部分工作人員對操作標準理解不夠透徹，導致特殊感染器械消毒、清洗的某些環(huán)節(jié)落實不到位。針對某些需采用手工清洗的醫(yī)療器械，工作人員在清洗過程中對器械的關節(jié)處和齒牙處殘留的血跡、污漬處理不夠徹底，同樣存在的消毒不完全的現象，使臨床醫(yī)護人員在診療過程中發(fā)生感染現象，患者則極易引發(fā)感染或并發(fā)癥，嚴重損害了醫(yī)護人員及患者的身體健康，給患者留下了不好的治療印象，無形之中還損壞了醫(yī)護人員及醫(yī)院的聲譽[4]。這些都是因為某些工作人員認為消毒供應中心工作人員不直接與患者接觸，不存在醫(yī)療糾紛，抱有僥幸心理，導致工作嚴謹性不夠。

1.3 意識淡薄

部分工作人員對于消毒隔離觀念淡薄，無視院感的重要性，自我行為規(guī)范性差，對特殊病原體感染疾病有關知識了解不夠全面，理解不透徹，未能嚴格按標準流程對醫(yī)療器械進行清洗和消毒。甚至可能因為對特殊感染器械的醫(yī)療垃圾處置不當而增加了自己和他人接觸感染的幾率，從而引起醫(yī)院感染爆發(fā)。因此對消毒供應中心工作人員、清潔工應加強院感知識的相關培訓，強調醫(yī)療垃圾的分類處理方法。院感管理小組定期檢查，提高認識，要求大家從思想上充分認識到加強醫(yī)療廢物管理的重要性和必要性，提高工作人員的消毒隔離觀念及自我防護意識，切實做好醫(yī)院的后勤保障工作。

1.4 培訓不到位

科室大部分工作人員為后勤公司聘用工人，文化程度參差不齊且無任何醫(yī)學背景，專業(yè)知識相對缺乏，消毒隔離觀念以及個人防護意識淡薄，管理難度較大。且目前業(yè)內針對消毒供應中心工人培訓方面缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的培訓教材，工人培訓工作大多仍在探索階段，還需繼續(xù)積累經驗。

2 優(yōu)化對策

2.1 優(yōu)化操作流程

①制作水槽使用標準制度卡，張貼于顯眼位置，以便工作人員隨時學習并嚴格執(zhí)行，對手工清洗時每個步驟所對應使用的水槽進行區(qū)分標識，可將標識粘貼于水槽上方，明確劃分各個水槽的功能；②采取專人專崗制度，由專人負責特殊感染器械的清洗和消毒工作，并在操作過程中使用專門的清洗工具和消毒設備，避免與普通器械混用，從而增加交叉感染概率；③加強預處理，與手術室做好溝通工作，對于污染較重或結構復雜的器械，由手術室護士提前做好消毒預處理工作，盡量減少消毒供應中心去污區(qū)工作人員操作時間，減低感染概率，提高清洗質量[5]；④按照標準操作流程進行浸泡和消毒，嚴格把控消毒時間及效果，保證特殊感染器械達到100%消毒合格。規(guī)范操作手法，避免氣溶膠的產生，刷洗或使用高壓水槍時必須在液面下進行操作，使用高壓氣槍時應避開他人，降低噴濺引發(fā)的感染；⑤規(guī)范加急件的處理流程，從回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放各個環(huán)節(jié)進行把控，杜絕不合格物品的發(fā)生；⑥回收時加強清點，發(fā)現問題及時與手術室溝通。嚴格執(zhí)行雙人核對，核對時需認真、仔細，不能流落于形式。

2.2 優(yōu)化工作環(huán)境、設施

①對去污區(qū)進行合理改造和布局，將處理特殊感染器械的區(qū)域與其他區(qū)域劃分開，并在工作臺和地面粘貼黃色地標線和警示標識，便于工作人員操作及進行終末處理。處理特殊感染器械工作完成后，當班人員需用消毒液仔細擦拭或噴灑各操作臺面、水槽等，對清洗工具也要及時進行清洗、消毒處理，保證該區(qū)域環(huán)境達到全面消毒滅菌狀態(tài)，各類物品要做到合理收納，保證去污區(qū)整體環(huán)境干凈整潔，避免工作人員發(fā)生感染[6]；②改變理念，積極與廠家及臨床醫(yī)學工程科聯系，增添與清洗物品相匹配的清洗架、清洗籃筐等，如將簡易呼吸器、濕化罐由手工清洗改為手工加機械清洗，使物品清洗更干凈更徹底，更好地保護患者，最大程度避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

2.3 優(yōu)化職業(yè)防護流程

去污區(qū)是執(zhí)行臨床各種侵入型醫(yī)療器材使用后集中回收和去污清洗的區(qū)域，區(qū)域內的器材、用品、工作臺面、清洗用水和空氣，都容易受到回收器材攜帶的各種病原微生物污染，因此，消毒供應中心去污區(qū)是處在一個多種病菌直接暴露的環(huán)境，工作人員在執(zhí)行醫(yī)療器材回收、分類、清洗和消毒的操作過程中必須做好個人防護措施尤為重要。嚴格要求工作人員按規(guī)范穿戴防護衣、防護口罩、防護面罩、防護手套和防水鞋等個人防護措施，對特殊感染器械的回收設置專用通道，合理安排出、入秩序。臨床各科室醫(yī)護人員需與下收人員當面交接污染物品，對工作人員加強特殊感染相關知識的培訓力度，督促其做好職業(yè)防護，所需物品合理擺放，對所有儀器進行維護檢驗，切實落實責任到崗制度，努力為患者營造良好的治療環(huán)境。

2.4 優(yōu)化培訓方式

針對相同崗位護士的培訓方式不一定適用于工人，由于工人缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，崗位培訓護士在對其進行相關理論和操作培訓時，工人可能會對培訓內容在理解上存在一定的困難，因此，崗位培訓護士可根據工人各個崗位的需求，針對性地進行相關標準流程的培訓，例如將“下收”工作的標準流程錄制成視頻并配文字加講解的形式，或由教學護士長及崗位培訓護士牽頭建立工人“學習溝通”微信群，帶領工人每日打卡學習一個知識點，鼓勵工人在工作中遇到任何問題積極發(fā)到微信群，由崗位培訓護士及時解答，為工人營造一個良好的學習氛圍。

2.5 優(yōu)化團隊建設

①去污區(qū)工作人員開展醫(yī)療器材回收和洗消操作，長期處于機械嘈雜的工作環(huán)境當中，同時著裝防護服后容易導致身體不適，極易使人產生煩躁、焦慮的心情，影響去污區(qū)各項工作質量和人員身心健康，因此，科室領導應鼓勵工作人員積極參加醫(yī)院工會組織的減壓團建活動，如趣味運動會、插花、瑜伽正念減壓等培訓活動；②科室管理小組根據科室情況修訂科室績效管理細則，推行人人參與科室管理，嚴格做到賞罰分明，建立科內不良事件上報獎勵機制，鼓勵護士提出合理化意見，提高大家的工作積極性；③彈性排班，根據每天手術量和科室工作情況及時調整當日排班，不浪費人力資源，保證工作質量。

2.6 持續(xù)質量改進

在消毒供應中心針對特殊感染器械存在多種影響質量的因素，如工作人員專業(yè)知識掌握不夠，工作能力有待提升，工作中表現在對器械結構不了解，導致消毒不徹底、質量不達標，以及器械損壞[7]；消毒滅菌工作流程不規(guī)范，監(jiān)督管理不到位；工作人員安全防護意識不足、防護措施不到位，易出現劃傷等意外事件，嚴重者甚至出現感染等[8]。通過建立持續(xù)質量改進小組，不斷收集、總結工作中的問題，以持續(xù)質量改進為指導理念，對質量管理措施進行系統(tǒng)的優(yōu)化，來提升消毒供應中心的管理水平，使工作人員的專業(yè)素質和工作能力不斷提升，使消毒供應中心的工作質量持續(xù)優(yōu)化。

3 結論

三甲醫(yī)院消毒供應中心是醫(yī)院復用醫(yī)療器械回收、處理的集中場所，為進一步降低醫(yī)院感染的幾率，我們需要不斷提高清洗消毒質量[9]。加強對去污區(qū)工作的管理和考核，及時發(fā)現工作中暴露的問題并盡快解決，將規(guī)范管理貫穿到工作中各個環(huán)節(jié)，關注工作人員的身心健康，打造一支高素質的消毒供應團隊，為科學管理消毒供應中心奠定基礎，真正做到監(jiān)管無死角，為醫(yī)院的醫(yī)療護理安全保駕護航。