智能視頻實時監(jiān)控在處理特殊感染物品和質量控制管理中的應用

陳忠毅

（德陽市人民醫(yī)院 消毒供應中心，四川 德陽 618000）

0 引言

醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）承擔著醫(yī)院所有重復使用診療器械、器具和用品的清洗消毒與滅菌工作，被稱為醫(yī)院的“心臟”，在醫(yī)院感染的預防與控制中是密不可分的關系[1]，在醫(yī)院感染、醫(yī)療、護理質量安全控制的重要環(huán)節(jié)起著重要的作用。消毒供應中心的發(fā)展越來越受到有關部門的高度關注，全國已經建成多家集中化、智能化的區(qū)域化醫(yī)療消毒供應中心。消毒供應中心的基礎設施建設、設備配備和醫(yī)院感染監(jiān)測工作得到大量的人力物力投入。為保證醫(yī)療、護理質量和病人安全，對消毒供應中心的質量管理提出了更高的要求[2]。隨著醫(yī)院信息化管理的不斷完善，先進的網絡技術不僅是醫(yī)院保衛(wèi)工作的需要，同時也是護理工作安全防范的主要手段[3]。目前在醫(yī)療系統(tǒng)中用于可用于安全防護、醫(yī)療監(jiān)護、流程管理、質量控制、家屬探視等多種服務。

由于消毒供應中心操作的實時性和動態(tài)性，對去污區(qū)、檢查包裝和滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)等區(qū)域進行實時、全面的監(jiān)控已成為必要措施。大多數(shù)護操作是由工人和護士完成，操作是否按規(guī)章制度完成，是否嚴格按照流程進行操作，都依賴醫(yī)護人員的職業(yè)精神[4]。

視頻監(jiān)控系統(tǒng)是多媒體技術、計算機網絡、工業(yè)控制和人工智能等技術的綜合運用，具有優(yōu)質畫面處理能力，我科通過前期的培訓加上使用華為智能監(jiān)控在處理特殊感染患者使用物品的過程進行實時監(jiān)控和指導以及在質量控制管理過程中取得了較好的效果，現(xiàn)將該方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位1839余張，消毒供應中心占地面積1500余平方米，采用對重復使用診療器械、器具和物品回收至消毒供應中心集中進行清洗、消毒或滅菌數(shù)的管理方式?，F(xiàn)有護理人員12名，其中護士1名，護師4名，主管護師5名，副主任護師2名；高級技工2名，普通工人34名。據(jù)統(tǒng)計2020年手術近2.8萬臺次，CSSD年處理手術器械2230000件。2019年12月-2020年12月共處理特殊感染性器械12次（包括疑似特殊感染性可重復使用的手術器械）。

1.2 方法

（1）建立健全視頻監(jiān)控系統(tǒng)。視頻監(jiān)控目前已被大量應用于安全和質量管理。在手術器械回收區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝和滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)等區(qū)域安裝可3600旋轉視頻監(jiān)控攝像頭。遠程監(jiān)控室設立在護士長辦公室，同時安裝對講系統(tǒng)。由于夜班工作崗位或者節(jié)假日期間，操作過程無人監(jiān)督，很容易出現(xiàn)違規(guī)操作流程。借助監(jiān)控視頻，可實現(xiàn)對各個區(qū)域的實時監(jiān)控管理，做到了及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，把隱患控制在最低狀態(tài)。確保管理無死角及連續(xù)性[5]。

（2）視頻系統(tǒng)的選擇。目前醫(yī)院安置的攝像頭需要專業(yè)公司安裝，需要布線，從申請到安裝耗時長，成本核算高。科室選用華為智選海雀AI全景攝像頭監(jiān)控設備，作為科室應急攝像頭使用，該系統(tǒng)由攝像頭、手機或電腦終端系統(tǒng)組成。具有安裝簡便，不需布線，用時短，只需要與無線網絡連接就可使用。從購買、安裝到使用用時不足2小時。該設備具有360度全景環(huán)視，可手機操控，1080P畫質清晰，一鍵直呼雙向通話，對監(jiān)控視頻進行錄像，存儲等功能。

（3）安裝音視頻監(jiān)控的重要性。CSSD去污區(qū)是對重復使用的診療器械、器具和物品進行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域[6]。由于去污區(qū)工作人員經常密切接觸的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械含大量有害微生物，以及在操作過程中可能存在缺陷導致氣溶膠的產生，對清洗區(qū)工作人員健康構成嚴重威脅和環(huán)境的污染。在檢查包裝區(qū)通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)可實時監(jiān)控裝配的手術器械數(shù)量有無多件少件，標簽是否與實物相符等；目前我科的無菌物品發(fā)放區(qū)物品種類上百種且數(shù)量大，物品發(fā)放是消毒供應中心的最后關口也是避免差錯的關鍵環(huán)節(jié)，可實時監(jiān)控發(fā)放物品數(shù)量是否多發(fā)少發(fā)或漏發(fā)等。通過視頻監(jiān)控提高清洗人員和各區(qū)域的責任心，規(guī)范了操作流程，保證消毒供應中心清洗區(qū)工作的安全，降低感染的風險，提高了各區(qū)域工作人員滿意度，為科室質量控制提供有利的資料支撐幫助。

（4）利用音視頻雙向通話功能。去污區(qū)是監(jiān)控的重點區(qū)域，清洗質量是保證滅菌合格的重要環(huán)節(jié)，當去污區(qū)處理特殊感染患者使用后的器械時，可以對清洗環(huán)節(jié)實施實時監(jiān)控，實時語音指導回收、分類以及清洗流程，督促工作人員規(guī)范各項操作，發(fā)現(xiàn)操作過程有誤時可以及時對話予以制止，起到安全預警作用。使質量控制關口前移，可減少人員流動，預防交叉感染。

（5）利用監(jiān)控視頻追溯功能。除能實時監(jiān)控和雙向語音通話功能外，督導人員能隨時對監(jiān)控畫面進行采集保存，對清洗人員、器械檢查包裝以及無菌物品發(fā)放整個過程操作中違反操作原則的問題，能夠通過監(jiān)控操控錄制視頻進行提取和回放，及時匯報科室管理組，經過分析和討論，提出整改措施，有效促進護理操作質量的持續(xù)改進。為科室針對處理特殊感染患者使用后的器械的院感防控和科室質量控制管理工作起到了重要的作用。

2 督導人員選擇和職責

2.1 成立專項管理小組

護士長任小組組長負責整體統(tǒng)籌安排，副護士長任小組副組長，負責科室人員安排、應急防護物資的管理，組織小組成員討論在各區(qū)域監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)有爭議問題，確定整改措施方案。

2.2 督導人員的選擇

選取具有較強豐富的工作經驗的護理組長2名，要求對CSSD工作流程必須熟練、工作認真負責、能熟練掌握防護用品穿脫操作和供應中心專業(yè)相關操作技能等，有一定的計算機基礎知識，能熟練運用管理工具，能夠在工作中具有敏銳的洞察力及發(fā)現(xiàn)問題的能力，并值得大家信賴。

2.3 督導人員排班

采用固定排班與彈性排班相結合的模式，固定每周五上午8:00～12:00；下午14:00～16:00抽查本周內某一天或者某個時間段各區(qū)域工作狀態(tài)和各級人員的操作流程；如果遇到有處理特殊感染可復用的手術器械時，根據(jù)手術器械回收和清洗的時間，分別由兩名組長負責，一人負責8:00～12:00，另一名組長負責14:00～18:00時間段的手術器械的處理，夜間由科室機動班護士負責，確保在處理特殊感染性器械的時間段有督導員進行全程視頻監(jiān)控和指導。

2.4 督導人員職責

督導人員負責培訓特殊感染的相關知識；穿脫防護服流程，醫(yī)療廢物的正確處置流程，指導對進入清洗區(qū)人員穿脫流程的考核；組織科室人員對處理特殊感染器械處置流程的應急演練，以及演練過程中存在的問題整改，制定處理過程中的細節(jié)問題。小組采取日常檢查、周檢查和月討論的形式，對清洗區(qū)處理特殊感染性器械處理流程和各區(qū)域操作過程中出現(xiàn)的問題進行自查自檢，對反復出現(xiàn)和特殊的問題采用PDCA方法，制定科學合理的改善措施。

3 討論

3.1 在緊急情況下通過選用智能攝像視頻系統(tǒng)

節(jié)約安裝時間和成本，能實時監(jiān)控清洗區(qū)的工作過程，對清洗區(qū)工作給予實時指導，一旦出現(xiàn)問題能對存在的問題可及時制止，堵住安全質量漏洞，避免差錯發(fā)生。

3.2 視頻監(jiān)控實時指導可代替人工現(xiàn)場指導

減少去污區(qū)工作人員數(shù)量，減少人員走動，避免交叉感染風險，增加工作人員在處理特殊感染器械時的信心，降低工作人員在處理特殊感染器械時害怕可能被感染的風險恐懼心理。

3.3 培訓和指導的效果

督導人員對科室人員培訓，對特殊感染性疾病的防控和器械處理有了更進一步的認識，演練結束后，全體人員對現(xiàn)場存在問題討論分析，找出問題。護士長就演練結果進行總結評價。最后在分析總結的基礎上[7]制定了詳細的工作流程圖及人員分工，在清洗區(qū)地面標識，在規(guī)定區(qū)域工作，避免交叉感染。

3.4 為增加教學多元化模式提供資料

傳統(tǒng)教學模式操作程序機械、死板，缺乏新意[8]。利用儲存的視頻創(chuàng)設逼真的工作環(huán)境，觀看清洗區(qū)、檢查包裝和滅菌區(qū)和無菌物品發(fā)放區(qū)工作人員的操作流程是否正確；可反復播放回放、多次觀看，直觀地進行知識的學習或找出存在的問題，有效增強科室工作人員和學生的參與體驗，為專業(yè)技能的提升提供多方面的支持。

3.5 為科室質量控制提供新的手段

管理小組或者護士長可通過監(jiān)控視頻查看清洗區(qū)工作人員在日常工作操作過程中的缺陷，如職業(yè)防護、工作流程等問題，對發(fā)現(xiàn)的共性問題作為科室重點護理持續(xù)質量改進項目，并通過計劃、執(zhí)行、檢查和處理循環(huán)的方式進行改進，在器械清洗環(huán)節(jié)從而提高清洗工作質量，保證清洗區(qū)人員安全；在包裝環(huán)節(jié)減少器械裝配錯誤率等；對工作人員形成無形的管理和威懾作用，使工作人員不斷自省、慎獨，自覺加強工作人員責任心，提高工作執(zhí)行力[9]。

3.6 為科室績效考核提供數(shù)據(jù)支撐

在消毒供應中心，很多工人缺乏責任心，喜歡按照自己的思想做事，以錯誤的思緒進行操作，導致器械清洗質量差、器械裝配多件少件、標簽與實物不符等情況的發(fā)生，導致臨床對消毒供應中心的工作意見大，從而滿意度減低。消毒供應中心使用攝像頭監(jiān)控設備安裝在各區(qū)域內，作為平時規(guī)范操作的考核成績，該作為可作為科室績效考核的重要組成部分。

3.7 在不良事件的分析中起到關鍵的作用

在實際的不良事件監(jiān)控和管理中，會出現(xiàn)實際情況的干擾因素，甚至上報事件與事件實際情況不符，影響管理者的判斷，造成原因分析、改進措施與實際情況脫節(jié)，不能起到質量改進和促進的目的；不利于持續(xù)質量改進的開展。視頻監(jiān)控資料有慢鏡頭回放的功能[10]，無論在回收分類、清洗、檢查包裝以及發(fā)放環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題真實還原現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)問題。因此，在消毒供應中心質量控制環(huán)節(jié)，視頻監(jiān)控系統(tǒng)起到了非常重要的作用，在現(xiàn)代化消毒供應中心的建設中，將數(shù)字化視頻監(jiān)控系統(tǒng)設計在內非常有必要。

綜上所述，視頻監(jiān)控起到了對消毒供應中心各區(qū)域工作人員監(jiān)督和實時指導的作用，對違反操作的行為進行及時地提醒和糾正。將視頻實時監(jiān)控的指導應用于特殊感染器械的處理中，對清洗工作人員起到嚴格把控關鍵節(jié)點的作用，減少人員流動，減少交叉感染的機會，增加科室人員滿意度，增加科室多元化培訓方式，提升科室教學質量起到非常重要的作用。無形中起到了威懾作用，使工作人員自覺遵守工作流程，提高工作人員自覺性。