以問題為基礎教學法+循證醫(yī)學教學法在肝膽外科實習帶教中的應用

胡 晟 趙弘智 黃揚眉 趙 亮 趙 偉

重慶大學附屬中心醫(yī)院 重慶 400030

實習作為一名醫(yī)生重要的學習階段，也是醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的過程，是將理論知識轉化為臨床實踐的關鍵階段，對醫(yī)院的醫(yī)療隊伍素質要求具有重要影響。肝膽外科規(guī)培實習屬于普通外科規(guī)培學習的重要部分。從當下實習帶教情況分析，我國多采用傳統(tǒng)的教學模式，即教師傳遞知識，學生吸收。盡管會起到一定教學作用，但是對學生學習積極性無法給予更多的調動作用。不僅如此，帶教老師因為工作的原因，無法全身心地投入到實習教學當中，也正因此降低了教學質量，同時也影響了學生的學習效率。故對現(xiàn)存的教學方法進行改革和優(yōu)化是保證學生學習效果以及教學質量的關鍵[1]。在相關研究中顯示，PBL教學法作為一種以問題為基礎的學習方式，能在一定程度上調動學生的學習積極性，從而培養(yǎng)學生養(yǎng)成自主學習的良好習慣，而EBM教學法則是引入循證的理念，學生在面對教師提出的問題，自行查找相關資料，并進行總結最終得出結論，再由教師進行評估或糾正，這種教學模式促使學生形成獨立思考、獨立解決問題的能力，使得學生終身受益[2]。故本文將選擇我院40名規(guī)培生作為研究對象，聯(lián)合PBL和EBM教學法展開教學活動，分析兩種教學方式在肝膽外科中的應用效果和應用價值，現(xiàn)對結果進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2021年12月間入科實習的40名肝膽外科規(guī)培生、實習生作為研究對象，采用隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，各20名。其中對照組男9名，女11名；年齡22～31歲，平均年齡(26.43±4.62)歲。觀察組男10名，女10名；年齡21～32歲，平均年齡(26.14±4.06)歲。兩組學生的各項基礎資料比較無統(tǒng)計學意義，存在可比性，P>0.05。再根據(jù)我院的肝膽外科科室情況，將兩組學生分為多個小組，并在每個小組當中選擇一名為組長，對所有的學生學習情況進行記錄。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)教學方式。帶教老師針對教學大綱講解科室中的常見疾病，包括疾病的具體表現(xiàn)、診斷方法以及治療方式等。在教師的協(xié)助下，學生進入實踐環(huán)節(jié)，獨立完成病史采集、病歷書寫、手術等基礎工作。

觀察組應用PBL聯(lián)合EBM教學方式。具體實施方法為：①問題確立：由教師根據(jù)教學內容以及學習目標，提出具體問題，在設立問題前，需要結合肝膽外科的疾病特點，選擇典型的案例作為問題主體，要求學生進行病史采集、總結病例資料等，之后由帶教老師圍繞疾病的主要知識設立問題，保證多個問題之間的關聯(lián)性，促使學生將所掌握的知識進行整理和完善；②資料或文獻的查找：學生結合教師提出的問題和病例情況，進行文獻或相關資料查找，并在這個環(huán)節(jié)當中，注意確定循證醫(yī)學證據(jù)，從而了解疾病的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、診斷方法以及治療新進展等知識；③討論總結：根據(jù)PBL教學法開展小組討論，小組中的每個人將查找到的資料融合到問題中，尋找解決問題的方法，在討論環(huán)節(jié)中，帶教老師給予適當?shù)囊龑Ш椭v解，促使學生圍繞問題進行思考，以便于得出最終結論；④總結：隨著學生查找相關資料與文獻，開展小組討論之后，得出結論。并由教師對每個小組得出的結論進行評估和講解，確定準確之處和不足之處，對于不足之處，教師應當給予糾正，肯定學生學習成果的同時，提出糾正方法，確定問題側重點，協(xié)助學生達到教學目標。

1.3 觀察指標

在兩個小組完成教學目標之后，對學生的學習成果進行考核，考核內容包括理論知識和操作水平兩方面。使用我院自制的教學質量評價表，下發(fā)于每一名學生，表中內容包括教學方法、硬件水平、教學態(tài)度、學習能力以及醫(yī)德樹立，由學生對本次教學質量進行評分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組規(guī)培生學習成績比較

觀察組學生的各項成績均高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組規(guī)培生學習成績對比 分)

2.2 兩組規(guī)培生對本次教學的質量評分比較

觀察組在教學方法、硬件水平、教學態(tài)度、學習能力以及醫(yī)德樹立方面的評分，均高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組規(guī)培生對本次教學的質量評分 分)

3 討論

國內各級醫(yī)療機構中肝膽外科規(guī)培實習，都需要歸屬于普通外科進行統(tǒng)一管理，但肝膽外科工作有別于普通外科，區(qū)別在于解剖結構復雜、專業(yè)性強、風險高等[3]。如何將抽象的影像學資料轉化為直觀的知識具備較大的難度。因此在肝膽外科的實習當中，均以加強理論知識為重點，并提高學生的實踐操作能力[4]，尤其是關于手術操作的相關知識。在正常情況下，學生在實習階段已經(jīng)將書本中的理論知識掌握，但是從實際情況分析，帶教老師在教學當中，依舊要花費更多的時間去帶領學生復習理論知識，占據(jù)了部分實習時間，也降低了教學質量[5]。

隨著醫(yī)學生的不斷增加，學生可獲得的實習機會更是少之又少，在臨床課堂中因為理論學習的原因，相對縮短了實踐的時間[6]。如何改變現(xiàn)在的這種情況是臨床帶教中的重點，在保證學生可以良好地掌握理論知識的同時，又能增加其實踐的機會，將理論和實踐合理的融合在教學當中，就需要對當下現(xiàn)存的教學方法進行優(yōu)化和改革[7]。傳統(tǒng)的教學方式也是應用最多的教學方法，即通過教師講解，學生只需吸收和學習即可[8]。通過系統(tǒng)知識的傳授，促使學生掌握基礎理論，教師完成了教學大綱中的內容，但并沒有給予學生更多的思考和消化時間。在這種教學模式下，教師作為課堂的主體，掌握了學習的節(jié)奏和環(huán)節(jié)，學生始終處于被動狀態(tài)，導致教學質量低下，學習效果不理想。PBL教學法作為一種以問題為基礎、將學生作為課堂中心的教學方式，近年來在各大院校中得到了廣泛應用[9]。該教學模式具體為教師根據(jù)教學內容提出相關問題，并給予適當?shù)囊龑Ш椭v解，學生圍繞著問題展開一系列活動的教學模式，在PBL教學模式下，學生更能發(fā)揮主觀能動性，去主動查找關于問題的解答方法，并以小組或分組討論的方式，對所學到的知識進行反復驗證，不僅加深了學生的記憶，也促使其吸收多方面的相關知識。其流程包括提出問題、建立假設、自學解疑、論證假設、歸納總結。以這種教學方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學模式，學生將自身掌握的理論知識進行思考，并經(jīng)過團隊合作的方式給予問題解答[10-12]。這種教學方法能一定程度上激發(fā)學生的學習興趣，調動學習積極性，促使其臨床思維能力和解決問題能力的形成[13-14]。PBL教學法在經(jīng)過廣泛的驗證之后，無論在國內外均取得了良好的教學效果。EBM教學模式是引入了循證的理念，并將其融入臨床教學當中，教師在提出問題時，要求學生對問題的相關元素進行發(fā)掘，并主動尋找案例所存在的問題，在確立問題之后，再對問題進行針對性查找和論證，最后選擇合理的方式進行解決[15]。這種教學方式作為一種以問題為基礎的自我教育、終生學習的教育方法，符合高等教育養(yǎng)成學生終生學習的策略[16]。EBM是一種新型的教學方式，在國內外得到了廣泛應用，取得了顯著的教學效果。從上述情況中可以看出，當下的臨床帶教中存在的問題有很多，主要任務也是以改變教學模式為主，以此方式來激發(fā)學生的學習興趣，調動其學習積極性，以問題為起始，將理論知識和操作融合在教學當中，綜合培養(yǎng)學生的各項水平[17]。

肝膽外科作為一門具有高實踐性和專業(yè)性的學科，欲要提高規(guī)培實習生的學習效果，就應當轉變傳統(tǒng)的教學模式，將學生的學習主動性和熱情放在首位，進而促使思維能力的形成。從實際情況分析，PBL教學法是以教師提出的問題為基礎，從而帶動學生的學習積極性，開展組間討論等方式來解決問題[18]。教師在設立問題的過程中需要結合實際情況考慮，反觀臨床情況往往較為復雜，所提出的問題對學生的理論知識水平具有更高的要求，可能會存在問題難度較大，學生難以解決的情況。在這種情況下，EBM教學模式則可發(fā)揮作用，其通過循證理念的帶入，將以解決問題為主體，為學生傳遞任何決策都需要證據(jù)的理念，并主動查找相關資料，尋找解決問題的最有效方法和證據(jù)，再結合問題和自身情況，得出解決臨床問題的有效決策。結合本研究結果顯示，觀察組學生在學習成績提高的同時，對本次教學質量的評分較高，均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。證明了PBL教學方式聯(lián)合EBM教學模式的應用效果更佳。本研究遵循兩種教學模式的結構，由教師提出問題，學生針對問題開展一系列學習活動，包括小組討論、資料查找等，在該過程中，教師給予適當?shù)囊龑?，促使學生更好地消化知識和利用知識解決問題[19]。營造了良好的學習氛圍，學生的學習熱情和興趣被激發(fā)，轉變了以往的被動地位，以教學課堂的主體進行學習，在掌握了教學節(jié)奏之后，學生可以更好地投身于學習當中，通過文獻或資料查找，靈活地利用自身掌握的知識解決實際臨床問題，將理論知識和實踐操作有效地融合在一起，更好地發(fā)揮了兩種教學模式的作用[20]?？傮w來說，在肝膽外科的實習教學當中，PBL教學法聯(lián)合EBM教學模式可以調動學生的學習主動性，促使其臨床思維的形成，彌補了傳統(tǒng)教學方式的缺陷，有效地將理論知識和動手實踐相結合。

綜上所述，在肝膽外科的臨床教學當中，PBL+EBM教學模式在提高學生學習成績的同時，還能改善教學質量，受到了學生的廣泛肯定，值得臨床研究和借鑒。