“五位一體”教學(xué)法對(duì)小兒內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響

楊三珍 陳炳強(qiáng)

高州市人民醫(yī)院 廣東高州 525200

小兒科是指各個(gè)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)針對(duì)嬰兒或兒童各種疾病的科室，如小兒呼吸科、小兒口腔科、小兒內(nèi)科等，其中小兒內(nèi)科的疾病類(lèi)型含有嬰兒腹瀉、嬰兒消化不良、小兒急性腹瀉、小兒病毒性腦膜炎等，易對(duì)嬰兒和兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至威脅其生命健康[1-2]。由于小兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也較高，但初次在醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生在學(xué)校沒(méi)有經(jīng)過(guò)相對(duì)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，學(xué)到的相關(guān)知識(shí)相對(duì)較少，也沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)真正的“戰(zhàn)場(chǎng)”，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，容易影響實(shí)習(xí)效果[3]。實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)以及實(shí)踐水平，但隨著教育理念的不斷發(fā)展，常規(guī)教學(xué)法已不能滿(mǎn)足實(shí)習(xí)教學(xué)的需求[4]，多種教學(xué)理論與教學(xué)法在實(shí)習(xí)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[5-7]。近年來(lái)，“五位一體”教學(xué)法已獲得越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)可，其可充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，全面提高綜合素養(yǎng)。路新衛(wèi)等[8]學(xué)者研究也認(rèn)為“五位一體”教學(xué)法的教學(xué)效果相對(duì)突出。本研究主要探討“五位一體”教學(xué)法對(duì)小兒內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2020年1月—2021年2月在本院小兒內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的78例實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。其中對(duì)照組實(shí)習(xí)生男18例，女21例，年齡16～22歲，平均(19.71±1.13)歲；觀察組實(shí)習(xí)生男20例，女19例，年齡17～24歲，平均(20.01±1.22)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有實(shí)習(xí)生均已取得執(zhí)業(yè)資格證；②實(shí)習(xí)生均知情同意研究每一項(xiàng)內(nèi)容并達(dá)成書(shū)面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間不足3個(gè)月；②對(duì)本研究不配合并中途退出。

1.2 方法

兩組教學(xué)時(shí)間均為4個(gè)月，每周2次，每次3 h。

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法。根據(jù)小兒內(nèi)科的內(nèi)容劃分板塊，分析患兒常見(jiàn)疾病類(lèi)型，包括疾病癥狀、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)知識(shí)，以及相應(yīng)的治療方式等，劃分重難點(diǎn)，每次課前由教學(xué)老師制作相關(guān)演示文稿，選取教學(xué)視頻并進(jìn)行講解，課后建立互助分享群，要求每周每位實(shí)習(xí)生對(duì)本周學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并在群內(nèi)上傳總結(jié)報(bào)告，可根據(jù)所學(xué)內(nèi)容提出疑問(wèn)或建議，由教學(xué)老師進(jìn)行反饋，在每次上課前對(duì)實(shí)習(xí)生總結(jié)報(bào)告進(jìn)行匯總，并在現(xiàn)場(chǎng)抽查兩名實(shí)習(xí)生展示學(xué)習(xí)成果并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，每人展示時(shí)間大致為25 min，展示結(jié)束后可對(duì)現(xiàn)場(chǎng)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問(wèn)，最后由教學(xué)老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)和歸納。

觀察組采用“五位一體”教學(xué)法。①情景導(dǎo)入，認(rèn)定目標(biāo)：通過(guò)多種教學(xué)手段，如多媒體教學(xué)，運(yùn)用符合實(shí)習(xí)生年齡、心理等方面的內(nèi)容，如游戲、故事等，并結(jié)合小兒內(nèi)科的特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)病例，以教學(xué)目標(biāo)為主線(xiàn)，教學(xué)老師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生為主體的模式，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生由簡(jiǎn)到繁、由易到難，循序漸進(jìn)地完成教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)實(shí)習(xí)生求知欲，活躍課堂氛圍，然后提問(wèn)實(shí)習(xí)生本次教學(xué)的目標(biāo)是什么，根據(jù)實(shí)習(xí)生的回答進(jìn)行歸納總結(jié)和擴(kuò)展，具體分為基本目標(biāo)、鞏固和提高目標(biāo)、探索目標(biāo)3個(gè)層次，并督促實(shí)習(xí)生逐一完成，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生帶著目標(biāo)進(jìn)入學(xué)習(xí)情境，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性。②方法指導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)：首先由教學(xué)老師講解相關(guān)重難點(diǎn)知識(shí)，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求，其次讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行互動(dòng)交流，讓實(shí)習(xí)生通過(guò)互動(dòng)交流發(fā)散思維，提升認(rèn)識(shí)水平，然后指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握正確的方式方法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、深入學(xué)習(xí)，記錄自主學(xué)習(xí)過(guò)程中解決的問(wèn)題和仍存在疑惑的問(wèn)題，最后向教學(xué)老師請(qǐng)教。促使實(shí)習(xí)生在提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)過(guò)程中，將所見(jiàn)、所聞、所學(xué)作為獲取知識(shí)、探索問(wèn)題、協(xié)助解決問(wèn)題的工具，進(jìn)而培養(yǎng)獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力。③合作交流，探求規(guī)律：按照實(shí)習(xí)生數(shù)量劃分若干個(gè)小組，由組內(nèi)成員推選出一名小組長(zhǎng)，分工合作，以小組為基礎(chǔ)進(jìn)行合作交流，在合作交流過(guò)程中，利用互幫互助的理念，使實(shí)習(xí)生有不同層次的理解，形成小組匯報(bào)，教學(xué)老師巡查各個(gè)小組討論情況，并參與1～2個(gè)小組的討論，觀察小組內(nèi)成員的知識(shí)理解是否有誤，若存在偏差，及時(shí)予以糾正，觀察小組內(nèi)合作是否協(xié)調(diào)，組內(nèi)成員是否積極參與，適當(dāng)給予建議，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生大膽創(chuàng)新，勇敢表達(dá)自己的想法，通過(guò)協(xié)作與溝通，可充分發(fā)散思維，看到問(wèn)題的不同側(cè)面和解決途徑，從而產(chǎn)生新的理解。④點(diǎn)撥誘思，質(zhì)疑解惑：教學(xué)老師對(duì)各個(gè)小組的匯報(bào)進(jìn)行歸納整理，總結(jié)疑點(diǎn)、難點(diǎn)和遺漏點(diǎn)，提出問(wèn)題引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)一步思考和實(shí)際操作，再次組織小組針對(duì)教學(xué)老師所提出的問(wèn)題加以討論，并進(jìn)行小組與小組之間的交流，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)表獨(dú)立見(jiàn)解的能力，語(yǔ)言表達(dá)能力和辯證思維能力，從而進(jìn)一步深化實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的掌握，使之更加深刻和靈活。⑤課堂評(píng)價(jià)，拓展鞏固：在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)老師要根據(jù)實(shí)習(xí)生的建議和需求靈活調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生反思自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等并進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，教學(xué)老師根據(jù)其自我評(píng)價(jià)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)適當(dāng)予以表?yè)P(yáng)，對(duì)其缺點(diǎn)適當(dāng)給予鼓勵(lì)，讓實(shí)習(xí)生能對(duì)自己有一個(gè)更清晰的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，通過(guò)鍛煉實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，提高其獨(dú)立思考能力，知識(shí)運(yùn)用能力，綜合分析能力等，將實(shí)踐與真知相結(jié)合，達(dá)到鞏固理論知識(shí)，提升實(shí)際運(yùn)用能力的目的。最后再次對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固匯總，并建立所學(xué)知識(shí)之間的聯(lián)系，以便加深實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶、理解和運(yùn)用，進(jìn)而構(gòu)建完整的體系。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論知識(shí)和實(shí)踐操作演練考核成績(jī)：理論知識(shí)考試總分為100分，理論知識(shí)75分為及格，90分為合格；實(shí)踐操作演練總分為10分，7分為及格，9分為合格[9]。②實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)氛圍輕松、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解與掌握、專(zhuān)業(yè)技能的提升與應(yīng)用，每項(xiàng)分為差評(píng)、一般、好評(píng)三個(gè)等級(jí)[10]；③患兒家屬滿(mǎn)意度：將本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表交由患兒家屬填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中會(huì)有專(zhuān)業(yè)人員陪同，主要包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容以及人員素質(zhì)三個(gè)方面，總共分為極滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意五級(jí)，依次計(jì)5～1分，滿(mǎn)意度與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作演練考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)得分以及實(shí)踐操作得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組理論知識(shí)和實(shí)踐操作演練考核成績(jī)比較 分)

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的好評(píng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) [n=39，n(%)]

2.3 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組患兒家屬滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較 分)

3 討論

小兒內(nèi)科的診療對(duì)象主要是機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育不夠完全的嬰幼兒，為確保其健康成長(zhǎng)，臨床認(rèn)為，小兒內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員需具備豐富的理論知識(shí)、過(guò)硬的實(shí)際操作能力以及靈活的思維能力[12-13]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不但是理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過(guò)程，也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)，更是奠定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的重要紐帶，常規(guī)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)往往為理論知識(shí)，實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)逐漸豐富，但學(xué)以致用能力較差，不能將理論知識(shí)靈活應(yīng)用在實(shí)際操作中，影響教學(xué)質(zhì)量[14]。而“五位一體教學(xué)法”以實(shí)習(xí)生為主，輔以教學(xué)老師的指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生參與積極性，提高其自主學(xué)習(xí)能力和思維能力，與俞赟豐等[15]學(xué)者研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作演練考核成績(jī)、實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的好評(píng)率均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示相對(duì)常規(guī)教學(xué)，實(shí)習(xí)生通過(guò)“五位一體教學(xué)法”能豐富其理論知識(shí)，提升實(shí)踐水平，且深受實(shí)習(xí)生認(rèn)可。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的是將實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為能獨(dú)立從事臨床工作的合格醫(yī)護(hù)人員，其相關(guān)技能和思維能力均是培養(yǎng)的重點(diǎn)，而建立科學(xué)、辨證并富于邏輯推理的思維至關(guān)重要，“五位一體教學(xué)法”利用多種教學(xué)手段，展開(kāi)豐富多彩教學(xué)活動(dòng)，使課堂氣氛輕松愉悅的同時(shí)也能使實(shí)習(xí)生充滿(mǎn)積極性。一方面給予實(shí)習(xí)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，另一方面鍛煉實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性以及積極性，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)利用組內(nèi)討論交流進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，通過(guò)不斷的交流探討，鍛煉其發(fā)表獨(dú)立見(jiàn)解的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，使實(shí)習(xí)生進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，發(fā)散思維，提高其獨(dú)立思考能力、辯證思維能力、知識(shí)運(yùn)用能力以及綜合分析能力等[16-17]。此外，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)后將理論與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行操作演練，不僅鞏固了理論知識(shí)，豐富了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還能讓實(shí)習(xí)生更快地適應(yīng)工作環(huán)境，從而改善實(shí)習(xí)效果及患兒家屬就醫(yī)體驗(yàn)[18]。

綜上所述，“五位一體教學(xué)法”用于小兒內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)，不僅能進(jìn)一步增加實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的儲(chǔ)備，還能進(jìn)一步提升理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)際操作能力，達(dá)到教學(xué)目的，致使教學(xué)質(zhì)量逐步升高，同時(shí)患兒家屬比較認(rèn)可此類(lèi)實(shí)習(xí)生的綜合能力，以上均可證明“五位一體教學(xué)法”具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。