結(jié)合智能體檢系統(tǒng)的一體化服務(wù)模式對(duì)單位體檢完成率的影響分析

劉 穎 王燦燦 徐文佳 王麗姿

1 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 廣東廣州 510282；2 南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣東廣州 510515

健康體檢是指對(duì)無癥狀個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與評(píng)價(jià)，并提供健康指導(dǎo)建議及干預(yù)方案的醫(yī)學(xué)服務(wù)行為及過程，是實(shí)施疾病早期預(yù)防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一[1]。許多單位將人力資源健康作為企業(yè)發(fā)展的重要保障，把定期進(jìn)行健康體檢視為企業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，并逐漸加大資金投入。但是單位員工在體檢過程中，漏檢的情況一直不容樂觀，單位項(xiàng)目漏檢率高可達(dá)20%，低也有5.44%[2-3]。漏檢原因有主動(dòng)漏檢和被動(dòng)漏檢，前者包括體檢意識(shí)不強(qiáng)、工作繁忙不愿等候、害怕隱私泄露等，后者有體檢流程不當(dāng)、檢前準(zhǔn)備不足、醫(yī)護(hù)人員疏忽等[2,4-5]。漏檢行為會(huì)造成體檢者體檢數(shù)據(jù)的不完整，給下一步健康評(píng)估帶來許多困難，影響后續(xù)開展健康管理的質(zhì)量,損害體檢者自身的利益[6-7]。為降低單位體檢漏檢率，提升體檢服務(wù)品質(zhì)，我院健康管理中心(以下簡(jiǎn)稱中心)于2021年1月開始全面啟用智能體檢系統(tǒng)，并采用檢前、檢中、檢后全流程管理的一體化服務(wù)模式，全面優(yōu)化了體檢服務(wù)，并取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用歷史性對(duì)照，以本院體檢員工為研究對(duì)象。本院?jiǎn)T工體檢時(shí)間均為每年的1月—6月，按照內(nèi)、外、專以及輔助科室的順序，結(jié)合科室人數(shù)安排體檢日期和天數(shù)。選取2020年1月—6月體檢員工為對(duì)照組，2021年1月—6月接受結(jié)合智能體檢系統(tǒng)的一體化服務(wù)的體檢員工為觀察組，對(duì)兩組員工的體檢未檢率和項(xiàng)目漏檢率進(jìn)行比較與分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的體檢模式。包括檢前：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人與中心確定體檢時(shí)間與體檢套餐，由中心專人開單，并將體檢單發(fā)放到科室，負(fù)責(zé)人通知員工在相應(yīng)體檢時(shí)間段內(nèi)前往中心體檢；檢中：人工導(dǎo)診，由導(dǎo)診員根據(jù)各檢查室排隊(duì)等待人數(shù)進(jìn)行指引與分流，安排體檢者先后完成各個(gè)體檢項(xiàng)目，最后由前臺(tái)統(tǒng)一回收體檢單；檢后：中心將體檢報(bào)告打印裝訂成冊(cè)，并針對(duì)單位整體結(jié)果進(jìn)行分析，制定一份體檢總結(jié)報(bào)告，一并交予單位負(fù)責(zé)人。

1.2.2 觀察組 采用結(jié)合智能體檢系統(tǒng)的一體化服務(wù)模式。智能體檢系統(tǒng)包括體檢信息系統(tǒng)、管理系統(tǒng)、導(dǎo)診系統(tǒng)與微信公眾號(hào)等，且實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，體檢設(shè)備測(cè)量數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸進(jìn)入體檢信息系統(tǒng)，無需人工登記。一體化服務(wù)模式是集檢前管理、檢中服務(wù)與檢后追蹤于一體的服務(wù)模式，通過系統(tǒng)功能、資源等要素整合提高整體運(yùn)營(yíng)效率[8-9]。

①檢前：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人與中心商討體檢項(xiàng)目、確定體檢時(shí)間，中心提前安排醫(yī)護(hù)人員在體檢單位舉辦健康知識(shí)講座，針對(duì)體檢單位特性選擇重點(diǎn)宣教內(nèi)容，并介紹中心環(huán)境、體檢流程及注意事項(xiàng)；體檢者自主在微信公眾上號(hào)填寫健康管理自測(cè)問卷、預(yù)約體檢時(shí)段，預(yù)約信息自動(dòng)導(dǎo)入體檢管理系統(tǒng)；公眾號(hào)定期推送健康知識(shí)、檢前注意事項(xiàng)；在中心前臺(tái)設(shè)置單位體檢專用服務(wù)窗口，體檢者憑有效證件在前臺(tái)領(lǐng)取體檢單，同時(shí)可根據(jù)個(gè)人需求和醫(yī)生建議增加部分體檢項(xiàng)目；手機(jī)掃描二維碼報(bào)到，自動(dòng)列入智能導(dǎo)診隊(duì)列。

②檢中：使用全程智能導(dǎo)診系統(tǒng)，根據(jù)樓層診室分布、體檢項(xiàng)目要求、體檢用時(shí)與候檢人數(shù)等情況，系統(tǒng)智能安排體檢項(xiàng)目順序，體檢者可在手機(jī)微信端實(shí)時(shí)查看下一站體檢項(xiàng)目、地點(diǎn)以及已檢與未檢項(xiàng)目；各診室門口安裝導(dǎo)診屏動(dòng)態(tài)顯示就診人員、體檢隊(duì)列以及檢查須知內(nèi)容，體檢者按叫號(hào)順序體檢；醫(yī)生檢查時(shí)可在系統(tǒng)中查閱體檢者歷年體檢資料，同時(shí)結(jié)合檢前問卷精準(zhǔn)檢查；系統(tǒng)實(shí)時(shí)推送下一站信息提醒到體檢者微信端，同時(shí)醫(yī)生也會(huì)再次提醒；每層樓安排導(dǎo)診員實(shí)時(shí)巡視，隨時(shí)回復(fù)體檢者咨詢的問題并處理特殊情況，如過號(hào)、安排超聲憋尿者等優(yōu)先檢查；完成后體檢單統(tǒng)一交于前臺(tái)，導(dǎo)診系統(tǒng)掃描，自動(dòng)彈出信息提示未檢項(xiàng)目，工作人員提醒體檢者繼續(xù)完成未檢項(xiàng)目，若因個(gè)人原因放棄檢查項(xiàng)目，則登記未檢原因，確認(rèn)接收體檢單后系統(tǒng)自動(dòng)推送查閱報(bào)告時(shí)間及方式的提示信息。

③檢后：由專人負(fù)責(zé)每周從體檢管理系統(tǒng)導(dǎo)出漏檢項(xiàng)目和未檢人員名單，對(duì)于未標(biāo)明原因而漏檢項(xiàng)目的體檢者，電話提醒其擇期完成未檢項(xiàng)目；將未檢人員名單發(fā)送給單位負(fù)責(zé)人，提醒未檢員工及時(shí)完成體檢，且在臨近體檢截止日期前，電話通知每位未檢者盡快安排時(shí)間進(jìn)行體檢；體檢信息系統(tǒng)獲取各檢驗(yàn)系統(tǒng)的結(jié)果并歸檔，醫(yī)生總檢并審核完成后自動(dòng)上傳到公眾號(hào)，體檢者可直接查詢體檢結(jié)果，無需等待單位統(tǒng)一發(fā)放紙質(zhì)版報(bào)告；對(duì)于檢后有重大陽性結(jié)果或高危值的體檢者，專人復(fù)核，系統(tǒng)短信通知并且人工電話提醒復(fù)查事宜，中心提供綠色通道，可安排MDT專家會(huì)診及住院服務(wù)等；開設(shè)檢后咨詢與隨訪門診，專職醫(yī)生提供線上線下體檢報(bào)告解讀服務(wù)；利用智能體檢系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析功能，中心免費(fèi)提供單位整體體檢結(jié)果分析報(bào)告，同時(shí)可根據(jù)單位需求，安排總檢醫(yī)生為其舉辦專場(chǎng)檢后分析與咨詢討論會(huì)。在管理系統(tǒng)中為體檢者建立個(gè)人健康檔案，綜合評(píng)估，定期隨訪，對(duì)每位體檢者進(jìn)行終身健康管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過智能體檢系統(tǒng)提取體檢的總?cè)藬?shù)、基本信息、未檢人數(shù)、漏檢項(xiàng)目等資料。評(píng)價(jià)指標(biāo)有：①未檢率：體檢日期截止后仍未前往中心體檢的人數(shù)占體檢開單總?cè)藬?shù)的比例；②漏檢率：體檢日期截止后項(xiàng)目仍未全部完成的人數(shù)占體檢開單總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)體檢人數(shù)、性別、年齡段以及工作類別等計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行未檢人數(shù)與漏檢項(xiàng)目的組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息

2020年應(yīng)參加體檢人數(shù)為3 511人，2021年應(yīng)參加體檢人數(shù)為3 842人。對(duì)照組與觀察組的性別、年齡與工作類別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 一體化服務(wù)前后一般資料比較 [人(%)]

2.2 未檢率與漏檢率

實(shí)施結(jié)合智能體檢系統(tǒng)的一體化服務(wù)模式之后，我院?jiǎn)T工體檢的未檢率與各項(xiàng)目漏檢率都明顯下降，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2和表3。

表2 實(shí)施結(jié)合智能體檢系統(tǒng)一體化服務(wù)前后未檢率對(duì)比

3 討論

3.1 有效降低單位體檢未檢率與漏檢率

在實(shí)施結(jié)合智能體檢系統(tǒng)一體化服務(wù)后，該單位的未檢人數(shù)明顯減少，未檢率由15.2%降低到11.7%(見表2)；多項(xiàng)體檢項(xiàng)目的漏檢率也都明顯降低，其中，2020年漏檢率最高的五官科項(xiàng)目降低了20%左右，漏檢率最低的超聲項(xiàng)目也降低了15.8%(見表3)。據(jù)相關(guān)研究分析[10-11]，體檢漏檢的主要原因有健康管理意識(shí)淡薄、檢前知識(shí)缺乏、體檢流程不當(dāng)和耗時(shí)長(zhǎng)等。針對(duì)前兩者，我中心在單位舉辦健康知識(shí)講座，使體檢者了解和重視健康體檢，改變諱疾忌醫(yī)的傳統(tǒng)觀念，意識(shí)到疾病預(yù)防的重要性。通過介紹中心基本情況和體檢流程、講解檢前準(zhǔn)備內(nèi)容，降低體檢者因?qū)Νh(huán)境陌生和檢前準(zhǔn)備不足而漏檢的可能性。公眾號(hào)定期推送健康知識(shí)及檢查注意事項(xiàng)，將多樣化的健康宣教資料呈現(xiàn)給客戶，使健康教育不再受到時(shí)間、空間的限制，可以很好地提高宣教的效果，加強(qiáng)體檢者對(duì)健康的重視度，從而減少主觀漏檢可能性[12-13]。

表3 實(shí)施結(jié)合智能體檢系統(tǒng)一體化服務(wù)前后各項(xiàng)目漏檢率對(duì)比 [人(%)]

后兩者可以通過體檢服務(wù)改進(jìn)和流程優(yōu)化來進(jìn)行改善。有研究表明，對(duì)于健康體檢機(jī)構(gòu)，信息化管理是優(yōu)化體檢流程的有效途徑。信息化管理首先要求配備合適的體檢管理軟件，能承載體檢客戶的個(gè)人信息、各項(xiàng)體檢資料，同時(shí)還能與醫(yī)院各種信息系統(tǒng)(LIS、PACS等)相兼容，能將各種體檢資料自動(dòng)導(dǎo)入[14]。因此，我中心啟用全新的智能體檢系統(tǒng)，并對(duì)體檢流程進(jìn)行全面梳理與優(yōu)化，實(shí)施檢前、檢中、檢后一體化服務(wù)措施。檢前系統(tǒng)自動(dòng)提醒預(yù)約的檢查時(shí)間，信息系統(tǒng)一鍵導(dǎo)入預(yù)約信息，高效便捷，減少業(yè)務(wù)辦理時(shí)間。全智能導(dǎo)檢系統(tǒng)根據(jù)適用于中心的內(nèi)置算法，動(dòng)態(tài)分配每一個(gè)體檢者到下一個(gè)檢查科室，遵循時(shí)間最短、區(qū)域就近、空腹優(yōu)先等原則，兼顧最大效率、最少等候時(shí)間的排隊(duì)策略,并結(jié)合實(shí)時(shí)隊(duì)列情況動(dòng)態(tài)分配人流量，依靠信息化的手段，使流程達(dá)到最優(yōu)化；利用大家熟知的微信平臺(tái)，將每一位受檢者的手機(jī)變成移動(dòng)終端，讓受檢者從站隊(duì)排隊(duì)中解放出來，得到合理分流，減少無效等待時(shí)間，實(shí)現(xiàn)體檢的無縫連接，高效完成體檢[13,15-16]；同時(shí)微信端實(shí)時(shí)顯示并推送提醒下一站信息、未檢與已檢項(xiàng)目，有效避免體檢者因遺忘個(gè)別項(xiàng)目或找不到診室而漏檢。

接收體檢單時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，若有項(xiàng)目漏檢者，當(dāng)即了解原因，對(duì)于主動(dòng)放棄某些項(xiàng)目的體檢者，通過詳細(xì)講解項(xiàng)目檢查意義、強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目重要性后，大部分體檢者會(huì)選擇繼續(xù)完成項(xiàng)目，若因身體不適或其他原因當(dāng)天無法完成檢查，可延期或放棄檢查。中心定期從體檢系統(tǒng)中導(dǎo)出未檢與漏檢人員名單，核對(duì)后通知到單位和個(gè)人，提醒其按期完成體檢，大大減少了被動(dòng)漏檢和未檢人數(shù)。醫(yī)生結(jié)合檢前問卷與歷年體檢結(jié)果，掌握體檢者的家族史、既往史、飲食與生活習(xí)慣等綜合健康狀況，出具精準(zhǔn)體檢報(bào)告，信息系統(tǒng)自動(dòng)獲取其他檢驗(yàn)系統(tǒng)的結(jié)果并歸檔上傳至公眾號(hào)平臺(tái)，體檢者可通過手機(jī)第一時(shí)間查閱自己的健康報(bào)告，相比以往等待單位統(tǒng)一發(fā)放紙質(zhì)版報(bào)告，極大地提高了體檢質(zhì)量與效率，滿足了體檢者迫切了解自身健康狀況的需求，同時(shí)還有利于其對(duì)健康問題早期進(jìn)行干預(yù)。安排專職醫(yī)生提供線上線下的檢后咨詢服務(wù)，為體檢者深度分析體檢結(jié)果，制定個(gè)性化的健康管理方案，提升檢后關(guān)懷與體驗(yàn)感，使體檢者進(jìn)一步關(guān)注自身健康，提高健康管理意識(shí)。

3.2 拓寬服務(wù)覆蓋面，提升服務(wù)個(gè)性化。

有學(xué)者基于業(yè)務(wù)流程重組理念，利用信息技術(shù)時(shí)效性強(qiáng)、覆蓋面大、不受時(shí)間和空間限制等特點(diǎn)，開展體檢結(jié)果追蹤管理，提高了體檢者對(duì)體檢結(jié)果的認(rèn)知, 還能有效幫助體檢者進(jìn)行健康管理[17]。我中心引入智能體檢系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢前、檢中、檢后全流程信息化，構(gòu)建一體化服務(wù)模式，既減少了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，又提高了體檢效率，同時(shí)有效防止體檢者的信息隱私泄露，服務(wù)更加高效、便捷、細(xì)致。健康管理不再停留在只做體檢不做管理，全面完善檢后服務(wù)體系，不僅僅提供檢后咨詢，還對(duì)檢出重大陽性結(jié)果與危急值的體檢者實(shí)時(shí)追蹤。有研究表明[18],體檢中心應(yīng)與臨床對(duì)接,例如臨床醫(yī)生到健康管理中心會(huì)診,給予受檢者“一站式”服務(wù)，有效避免失訪。因此，我中心對(duì)病情復(fù)雜需住院服務(wù)者，設(shè)置綠色通道，充分利用醫(yī)療資源，幫助安排MDT專家會(huì)診，預(yù)留住院床位等，真正實(shí)現(xiàn)一體化服務(wù)。利用體檢管理系統(tǒng)為每位體檢者建立個(gè)人健康檔案，結(jié)合檢前健康問卷與體檢結(jié)果制定個(gè)性化健康管理方案，定期進(jìn)行電話隨訪、提醒復(fù)查并錄入檔案，通過健康檔案在健康管理中的協(xié)調(diào)作用，有利于真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療、隨訪、健康管理的全周期全過程連續(xù)服務(wù)，達(dá)到一次體檢、終身管理的目標(biāo)[19]。智能信息化管理服務(wù)優(yōu)化了體檢流程，給受檢者帶來了極大的便利，也提升了中心的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[20]。既能拓寬服務(wù)覆蓋面，又可以提升服務(wù)個(gè)性化。

綜上所述，結(jié)合智能體檢系統(tǒng)，實(shí)施檢前、檢中、檢后的一體化服務(wù)既能從各個(gè)方面各個(gè)環(huán)節(jié)有效防止體檢者漏檢，減少單位漏檢與未檢人數(shù)，加強(qiáng)單位員工對(duì)健康體檢的重視度，以便進(jìn)一步達(dá)到長(zhǎng)期有效的健康管理的目標(biāo)。同時(shí)又能提高健康管理中心的綜合服務(wù)能力，促進(jìn)中心全面發(fā)展。