公立醫(yī)院變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)效能建設(shè)的實(shí)證研究

周希喆 程莎妮 朱文君 程 婕 金伊雯 潘靜芬

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233

變革型領(lǐng)導(dǎo)是指通過(guò)讓員工意識(shí)到工作的重要意義，提升員工更高層次需求，建立起相互信任的氛圍，促使員工愿意為組織犧牲個(gè)人利益，以達(dá)到甚至超過(guò)原來(lái)預(yù)期的結(jié)果[1]。

團(tuán)隊(duì)效能是指團(tuán)隊(duì)實(shí)際完成預(yù)期產(chǎn)出目標(biāo)的程度，用團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果作比較[2]。

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈以及衛(wèi)生體制改革的不斷深入,要在服務(wù)同質(zhì)化日趨嚴(yán)重的醫(yī)療行業(yè)中謀求生存，公立醫(yī)院的整體效能面臨著巨大的挑戰(zhàn)。怎樣提升團(tuán)隊(duì)集體效能？提高團(tuán)隊(duì)的工作績(jī)效者需具備怎樣的領(lǐng)導(dǎo)行為？均值得探討。因此，本研究旨在分析變革型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)效能的關(guān)系，為公立醫(yī)院的專業(yè)化、精細(xì)化管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3月—4月，采用便利抽樣的方式抽取上海多家綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的300名員工作為研究對(duì)象，均知情并同意參加本研究。采用問(wèn)卷調(diào)查法，通過(guò)問(wèn)卷星的方式無(wú)記名形式給調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放300份問(wèn)卷，5天內(nèi)回收，回收284份，回收率為94.67%。其中綜合醫(yī)院215份，?？漆t(yī)院30份，中醫(yī)類醫(yī)院39份。包含高級(jí)職稱38人，中級(jí)職稱108人，初級(jí)職稱及以下138人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 變革型領(lǐng)導(dǎo)量表 采用變革型領(lǐng)導(dǎo)量表，包含了核心變革型領(lǐng)導(dǎo)行為、高績(jī)效期望、個(gè)體支持、智能激發(fā)四個(gè)維度，共14道題。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.95[3]。

1.2.2 組織認(rèn)同量表 采用組織認(rèn)同量表，由成員感、忠誠(chéng)度和相似性三個(gè)維度構(gòu)成，共12題。探索性因子分析顯示其因素載荷較理想。內(nèi)部一致性系數(shù)0.9371。驗(yàn)證性因素分析的結(jié)果證實(shí)該量表具備較好的結(jié)構(gòu)效度[4]。

1.2.3 組織學(xué)習(xí)量表 采用組織學(xué)習(xí)量表，包括發(fā)現(xiàn)、獲取、比較、反思、糾錯(cuò)和記憶六個(gè)測(cè)量維度。組織學(xué)習(xí)總問(wèn)卷及各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)均在0.80以上[5]。

1.2.4 團(tuán)隊(duì)效能量表 團(tuán)隊(duì)效能采用團(tuán)隊(duì)效能量表，包含任務(wù)績(jī)效和合作滿意度兩個(gè)維度。內(nèi)部一致性系數(shù)超過(guò)0.8，量表具有良好的信度和效度[2]。

2 研究假設(shè)

建立以下假設(shè)：

2.1 變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)效能的總效應(yīng)

H1：變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)效能具有正向作用。

2.2 組織學(xué)習(xí)的中介作用

H2：變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)組織學(xué)習(xí)具有正向影響。H3：組織學(xué)習(xí)對(duì)團(tuán)隊(duì)效能有正向作用。H4：組織學(xué)習(xí)在變革型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)效能中起到中介作用。

2.3 組織認(rèn)同的調(diào)節(jié)作用

H5：組織認(rèn)同對(duì)變革型領(lǐng)導(dǎo)與組織學(xué)習(xí)具有調(diào)節(jié)作用。

3 研究結(jié)果

3.1 變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)效能的總效應(yīng)

對(duì)自變量變革型領(lǐng)導(dǎo)、因變量團(tuán)隊(duì)效能，進(jìn)行回歸分析(見(jiàn)表1)。對(duì)回歸系數(shù)的檢驗(yàn)表明，回歸結(jié)果顯示m1模型中，變革型領(lǐng)導(dǎo)在0.01的水平下顯著，且回歸系數(shù)大于0，變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)效能具有正向顯著作用，假設(shè)1成立。

3.2 組織學(xué)習(xí)的中介作用

繼續(xù)以變革型領(lǐng)導(dǎo)為自變量，組織學(xué)習(xí)為因變量進(jìn)行回歸分析(見(jiàn)表1)，驗(yàn)證組織學(xué)習(xí)的中介作用，回歸結(jié)果顯示m2模型在0.01的水平顯著,變革型領(lǐng)導(dǎo)解釋63.8%的整體差異。對(duì)回歸系數(shù)的檢驗(yàn)分析表明，變革型領(lǐng)導(dǎo)在0.01的水平下顯著且回歸系數(shù)大于0，即有直接的正向影響，假設(shè)2成立。

表1 組織學(xué)習(xí)在變革型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)效能中的中介作用分析 (n=284)

進(jìn)一步以組織學(xué)習(xí)為自變量，團(tuán)隊(duì)效能為因變量進(jìn)行回歸分析，模型m3同樣具有0.01置信水平下的統(tǒng)計(jì)顯著性，并且自變量組織學(xué)習(xí)解釋的69.2%整體差異。組織學(xué)習(xí)的回歸系數(shù)顯著且為正，故組織學(xué)習(xí)對(duì)團(tuán)隊(duì)效能有正向作用，假設(shè)3成立。

在先前分析的基礎(chǔ)上，將變革領(lǐng)導(dǎo)、組織學(xué)習(xí)都納入回歸模型，建立二者對(duì)團(tuán)隊(duì)效能的回歸模型m4，回歸模型具有0.01置信水平下的統(tǒng)計(jì)顯著性，兩個(gè)自變量總共解釋79.5%的整體差異。中介變量組織學(xué)習(xí)、自變量變革型領(lǐng)導(dǎo)的回歸系數(shù)均顯著，但是同回歸模型m1相比，回歸系數(shù)從0.414下降至0.257，下降幅度明顯。結(jié)合回歸模型m2和m3的顯著回歸結(jié)果可知，組織學(xué)習(xí)在變革型領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)效能之間的中介作用存在，假設(shè)4成立。

3.3 組織認(rèn)同的調(diào)節(jié)作用

為了研究組織認(rèn)同在變革型領(lǐng)導(dǎo)和組織學(xué)習(xí)間的調(diào)節(jié)作用，將組織認(rèn)同和變革型領(lǐng)導(dǎo)作為自變量，并設(shè)置相關(guān)交乘項(xiàng)，組織學(xué)習(xí)作為因變量，分別建立不包含和包含交乘項(xiàng)的兩個(gè)回歸模型(見(jiàn)表2)。經(jīng)過(guò)兩次回歸分析，兩個(gè)回歸模型P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未包含交乘項(xiàng)相較于包含交乘項(xiàng)的回歸模型，調(diào)整R2上升0.006，整體解釋程度增加。從回歸系數(shù)角度看組織認(rèn)同與組織承諾的交乘項(xiàng)顯著，假設(shè)5成立。

表2 組織認(rèn)同對(duì)變革型領(lǐng)導(dǎo)與組織學(xué)習(xí)的調(diào)節(jié)作用的分析 (n=284)

4 對(duì)醫(yī)院管理者的啟示

4.1 醫(yī)院具有良好的團(tuán)隊(duì)效能

有研究證實(shí)，隨著團(tuán)隊(duì)效能降低，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，患者住院滿意度也隨之降低[6-7]。2020年新冠肺炎疫情在全球暴發(fā)，我國(guó)各地醫(yī)院第一時(shí)間通過(guò)組織派遣醫(yī)療隊(duì)、捐贈(zèng)物資、分享醫(yī)療診治經(jīng)驗(yàn)等方式協(xié)同抗擊疫情，為取得疫情防控的持續(xù)向好態(tài)勢(shì)和階段性勝利。疫情期間不少醫(yī)務(wù)人員被抽調(diào)到武漢一線抗疫，部分醫(yī)院出現(xiàn)人員不足的情況時(shí)，規(guī)培學(xué)員表現(xiàn)出了大局意識(shí)，毫無(wú)任何怨言相繼加入抗疫工作，新冠疫情的爆發(fā)也激發(fā)了規(guī)培學(xué)員職業(yè)認(rèn)同感[8]。在這樣突發(fā)性、難以預(yù)測(cè)情況下，醫(yī)護(hù)人員的快速反應(yīng)和積極應(yīng)對(duì)得到了國(guó)內(nèi)民眾乃至世界人民的肯定及稱贊，也體現(xiàn)了目前我國(guó)醫(yī)院總體具有較好的團(tuán)隊(duì)效能。

4.2 推動(dòng)變革型領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院管理中的開(kāi)展與運(yùn)用

本研究與王君穎等[9]的研究結(jié)果相一致，表明變革型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)效能呈正相關(guān)。這提示醫(yī)院的管理者在對(duì)科室領(lǐng)導(dǎo)者的培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)中應(yīng)關(guān)注對(duì)變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的塑造。領(lǐng)導(dǎo)者在管理實(shí)踐中要盡量有意識(shí)地使自己表現(xiàn)出這種行為。目前，醫(yī)院臨床科主任多是臨床出身，雖然業(yè)務(wù)能力過(guò)硬，但普遍缺乏管理學(xué)的學(xué)科背景，導(dǎo)致很多臨床科室較難實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。有學(xué)者認(rèn)為構(gòu)建一支具備高水平管理能力的科室主任隊(duì)伍需要通過(guò)辨證施教和創(chuàng)新培訓(xùn)體制機(jī)制等方式，使臨床科主任更新管理理念，并提升管理效能[10]。臨床科主任行政管理能力培訓(xùn)也可借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理模式，通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)和外部學(xué)習(xí)不斷開(kāi)闊領(lǐng)導(dǎo)者的思路，使其不僅僅關(guān)注醫(yī)療管理，也具備做好資源配置、提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。另有研究表明，高團(tuán)隊(duì)情商有助于團(tuán)隊(duì)效能的提升，變革型領(lǐng)導(dǎo)可通過(guò)團(tuán)隊(duì)情商來(lái)提升團(tuán)隊(duì)效能的作用[11]。

4.3 增加集體的組織學(xué)習(xí)

本項(xiàng)研究中，從中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，變革型領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)團(tuán)隊(duì)效能的影響效果很大程度上是通過(guò)組織學(xué)習(xí)這一中介變量傳導(dǎo)的，即變革型領(lǐng)導(dǎo)首先影響組織學(xué)習(xí)，進(jìn)而再通過(guò)組織學(xué)習(xí)影響到團(tuán)隊(duì)效能。組織學(xué)習(xí)在變革型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)效能的關(guān)系間扮演著“紐帶”與“橋梁”的作用。變革型領(lǐng)導(dǎo)行為在直接影響團(tuán)隊(duì)效能的同時(shí)也會(huì)通過(guò)組織學(xué)習(xí)對(duì)團(tuán)隊(duì)效能產(chǎn)生間接影響。醫(yī)院本就是典型的知識(shí)密集型組織，醫(yī)療領(lǐng)域不同于其他領(lǐng)域，診療技術(shù)的突破與創(chuàng)新，科研成果的形成與轉(zhuǎn)化，每一點(diǎn)點(diǎn)的改進(jìn)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是福音，增加團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)行為,提升團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)成效,有利于使醫(yī)院獲得長(zhǎng)久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。陳國(guó)權(quán)[12]研究表明，變革型領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)支持集體的組織學(xué)習(xí)，提供知識(shí)的刺激，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員考慮問(wèn)題時(shí)跳出固定的思維。進(jìn)而，團(tuán)隊(duì)成員間頻繁互動(dòng),能夠促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間彼此的信任和好感,有利于將個(gè)人腦海中隱性知識(shí)和技能轉(zhuǎn)移和共享[13]。

4.4 增強(qiáng)員工組織認(rèn)同感

由前文可知，變革型領(lǐng)導(dǎo)與組織學(xué)習(xí)的關(guān)系受組織認(rèn)同調(diào)節(jié)。員工的組織認(rèn)同感越強(qiáng)，則變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)組織學(xué)習(xí)所起的作用也越大。重視醫(yī)院和科室的文化內(nèi)涵建設(shè)，使員工對(duì)組織歸屬感和認(rèn)同感提升、凝聚力增強(qiáng)，必然會(huì)產(chǎn)生有利于組織的行為。其他學(xué)者研究證明了團(tuán)隊(duì)授權(quán)與團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)變革型領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)之間的關(guān)系具有顯著的調(diào)節(jié)作用[14]。醫(yī)院或科室的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視并滿足員工的合理需求，在重大事項(xiàng)如職稱晉升、科研項(xiàng)目、出國(guó)進(jìn)修等選拔過(guò)程中，遵守公平、公正的原則，給予更多更廣泛的機(jī)會(huì)。注重以人為本，鼓勵(lì)員工參與醫(yī)院的決策與管理，給醫(yī)院?jiǎn)T工的工作更多自主權(quán)和決策權(quán)，讓他們感到被尊重并實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[15]。讓員工感知到組織對(duì)自身利益的支持，增加對(duì)組織的認(rèn)同感，在實(shí)踐管理中更好地發(fā)揮變革型領(lǐng)導(dǎo)的效力。