消毒供應(yīng)室潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策探討

王魯娜 肖麗敏 張亮紅

1 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳 518100;2 深圳國(guó)藥朗潔醫(yī)療消毒供應(yīng)中心 廣東深圳 518100

消毒供應(yīng)室在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療器械供應(yīng)單位中占有重要地位，主要負(fù)責(zé)器械清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等，職責(zé)是滿足各個(gè)科室臨床診療工作對(duì)醫(yī)療器械的需求[1]。院內(nèi)感染、醫(yī)療質(zhì)量等均與消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量有著極為密切的聯(lián)系[2]。為提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，明確消毒供應(yīng)室潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，及早展開規(guī)范化管理至關(guān)重要。常規(guī)管理模式下工作人員被動(dòng)地遵循供應(yīng)室規(guī)章制度完成工作，缺乏主動(dòng)性、積極性，整體管理效果欠佳。規(guī)范化制度與細(xì)節(jié)管理進(jìn)一步規(guī)范了消毒供應(yīng)中心工作人員的工作行為，細(xì)化了各個(gè)管理細(xì)節(jié)，更具有針對(duì)性、科學(xué)性、合理性?；诖耍瑸樘骄肯竟?yīng)室潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及規(guī)范化制度與細(xì)節(jié)管理的干預(yù)效果，本文對(duì)龍華中心醫(yī)院2019年1月—2021年2月消毒供應(yīng)室展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將龍華中心醫(yī)院2019年1月—2020年1月消毒供應(yīng)室作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理，2020年2月—2021年2月消毒供應(yīng)室作為觀察組。對(duì)照組器械500例：76例骨科套接器械、37例持針鉗、42例管道器械、124例彎盤、111例手術(shù)剪、68例血管鉗、42例手術(shù)鑷。觀察組器械500例：72例骨科套接器械、40例持針鉗、40例管道器械、131例彎盤、101例手術(shù)剪、65例血管鉗、51例手術(shù)鑷。

兩個(gè)階段消毒供應(yīng)室工作人員未發(fā)生變動(dòng)，共計(jì)20例，18例女性，2例男性；年齡在23～52歲，平均(37.62±3.14)歲；工作年限1～25年，平均(13.52±3.84)年；文化程度：12例大專，8例本科；職稱：護(hù)士長(zhǎng)1例，主管護(hù)師12例，主管護(hù)士7例；婚姻狀況：14例已婚，6例未婚；BMI 18～28 kg/m2，平均(23.52±1.44)kg/m2。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。實(shí)施隨班次輪轉(zhuǎn)工作模式，工作人員不固定，當(dāng)值工作人員對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行回收、分類、檢查、清洗、維護(hù)以及發(fā)放等工作。

觀察組實(shí)施規(guī)范化制度及細(xì)節(jié)管理。①回收診療器械、器具以及物品等：各個(gè)科室分類放置所有回收物品，對(duì)于重復(fù)使用的器械，必須放置封閉的袋子中，銳利、易碎、精密的器械，必須放置專用的容器中運(yùn)輸，統(tǒng)一放置在消毒供應(yīng)室集中處理，對(duì)于由于朊毒體等傳染性較強(qiáng)的物質(zhì)污染的器械，必須采用雙層防滲漏封閉包裝，標(biāo)注清楚器械攜帶病毒情況，單獨(dú)回收。嚴(yán)禁在診療場(chǎng)所清點(diǎn)回收污染的器械，必須做到封閉式回收，所有操作一次性完成，不可反復(fù)裝卸。回收人員仔細(xì)清點(diǎn)確認(rèn)無誤后，使用大型清洗機(jī)清洗或污車清洗間高壓水槍沖洗，干燥存放。②清洗器械：所有回收的物品進(jìn)行預(yù)處理，分為機(jī)械清洗與手工清洗兩種，一般器械可進(jìn)行機(jī)械清洗，對(duì)于復(fù)雜、精密的器械，必須進(jìn)行手工清洗，如果器械較重或者存在污染物，應(yīng)先手工清洗之后再進(jìn)行機(jī)械清洗，對(duì)于精密器械必須嚴(yán)格按照廠家說明書提供的參數(shù)和指引進(jìn)行處理，避免器械損壞。③消毒器械：清洗完成器械之后，進(jìn)行消毒處理，可采用75%乙醇、酸性氧化電位水消毒或者機(jī)械熱力消毒。④干燥器械：對(duì)于所有滅菌后的物品必須實(shí)施干燥處理，對(duì)于材質(zhì)不同的物品，應(yīng)確定對(duì)應(yīng)的干燥濕度，金屬器械的干燥濕度在70～90 ℃，塑膠類器械的濕度在65～75 ℃，對(duì)于金屬管腔器械，可采用95%的乙醇干燥或者壓力氣槍干燥，硅膠類管腔較長(zhǎng)，很難干燥，使用低溫真空干燥，切不可自然干燥，充分干燥之后將器械送至包裝間。⑤包裝器械：器械必須分科室包裝，部分拆卸之后的滅菌器械，必須嚴(yán)格遵循消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)中配置單組裝后才能包裝，手術(shù)器械必須放置有孔的盤中或者專用的籃筐中包裝，器皿、托盤等器械宜單獨(dú)包裝，包裝時(shí)止血鉗以及剪刀等不能完全鎖扣，帶蓋的容器在包裝時(shí)必須開蓋，器皿疊放時(shí)中間需放置吸濕布，以利于器皿滅菌后的干燥，用化學(xué)指示膠帶封包，所有的工作人員必須清洗雙手之后，更換潔凈的衣服，佩戴手套、口罩等，檢查包裝滅菌區(qū)按照新風(fēng)系統(tǒng)要求換氣≥10次/小時(shí)，地面應(yīng)用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行濕式擦拭，物體表面采用一次性消毒濕巾擦拭，包裝之前仔細(xì)檢查清洗之后的物品，檢查玻璃器皿有無殘留污漬、是否完整等，金屬器械是否缺損、變形、清洗質(zhì)量如何等，清洗合格的器械，嚴(yán)格按照器械規(guī)格型號(hào)對(duì)其進(jìn)行包裝，包裝標(biāo)簽上詳細(xì)標(biāo)注清楚滅菌包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、配裝人、審核人等，標(biāo)識(shí)應(yīng)具備有可追溯性，確認(rèn)以上操作均完成之后，由滅菌員掃描待滅菌包按照規(guī)范要求根據(jù)滅菌方式裝載入滅菌器。⑥滅菌器械：通常器械均采用高溫壓力蒸汽滅菌器，對(duì)于耐濕、耐熱的物品、器具、器械等，采用壓力蒸汽滅菌處理。常用的低溫滅菌處理方法包括低溫甲醛滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等，各種器械的滅菌參數(shù)、滅菌注意事項(xiàng)等嚴(yán)格遵循相關(guān)說明書完成。⑦無菌包發(fā)放：所有的滅菌物品嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出”的原則，無菌包發(fā)放時(shí)應(yīng)確保所有的無菌包均在有效期中，植入物應(yīng)做好生物監(jiān)測(cè)，雙人核對(duì)確認(rèn)生物監(jiān)測(cè)合格之后，方可發(fā)放植入物無菌包。歸類放置消毒供應(yīng)室的物品做好標(biāo)識(shí)以便發(fā)放。嚴(yán)格控制無菌物品儲(chǔ)存間的人員量及出入次數(shù)，按照科室的發(fā)放清單將無菌包放在清潔箱內(nèi)，為避免無菌包被污染，運(yùn)送至各科室整箱交接，科室人員整箱轉(zhuǎn)運(yùn)至無菌物品存放間進(jìn)行雙人核對(duì)清點(diǎn)后，簽字確認(rèn)發(fā)放單。每個(gè)月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，根據(jù)存在的問題進(jìn)行持續(xù)有效的改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①B-D試驗(yàn)合格率、生物監(jiān)測(cè)合格率。②物品送至科室時(shí)間。③不良事件總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)漏放化學(xué)指示卡、記錄缺失、銳器傷總發(fā)生率。④科室滿意度：對(duì)醫(yī)院12個(gè)科室展開滿意度調(diào)查，從供給質(zhì)量、供給及時(shí)率、器械回收及時(shí)率、服務(wù)態(tài)度四方面評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 潛在危險(xiǎn)因素

消毒供應(yīng)室潛在危險(xiǎn)因素包括化學(xué)因素、生物因素、高溫因素、噪音、點(diǎn)擊損傷、紫外線消毒以及心理損害，詳見表1。

表1 潛在危險(xiǎn)因素

2.2 B-D試驗(yàn)合格率、生物監(jiān)測(cè)合格率比較

觀察組B-D試驗(yàn)合格率、生物監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 B-D試驗(yàn)合格率、生物監(jiān)測(cè)合格率比較 [n=500,n(%)]

2.3 物品送至科室時(shí)間比較

觀察組物品送至科室時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 物品送至科室時(shí)間比較

2.4 不良事件總發(fā)生率比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，見表4。

表4 不良事件總發(fā)生率對(duì)比 [n=500,n(%)]

2.5 科室滿意度比較

觀察組科室供給質(zhì)量、供給及時(shí)率、器械回收及時(shí)率、服務(wù)態(tài)度滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，見表5。

表5 科室滿意度對(duì)比 [n=12,n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)室每日需要接收大量的醫(yī)療器械，而醫(yī)療器械的數(shù)量巨大、種類繁多，這就增加了消毒供應(yīng)室的工作難度，加重了工作人員的工作負(fù)擔(dān)[3]。消毒供應(yīng)室的器械質(zhì)量、工作質(zhì)量等均會(huì)影響臨床診斷、治療，工作質(zhì)量低下，則容易引發(fā)院內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)事件[4-5]。由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療器械的數(shù)量、種類不斷增多，消毒工作中存在諸多的危險(xiǎn)因素會(huì)影響工作人員的工作質(zhì)量[6]。

從本研究可知，消毒供應(yīng)室工作存在以下危險(xiǎn)因素：①生物因素：消毒供應(yīng)室每日需要接收大量被污染的器械，例如帶有體液、血液的布類、手術(shù)器械、穿刺針等，工作人員皮膚黏膜如果破損，則極易感染HCV、HBV、HIV等病毒[7-8]。②化學(xué)因素：消毒供應(yīng)室每日需要使用大量的消毒劑，例如環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑等，對(duì)皮膚具有腐蝕、刺激作用，會(huì)損害人體呼吸道等其他器官，出現(xiàn)頭暈、咽部不適等癥狀。另外，空氣中環(huán)氧乙烷濃度如果超過3%，則非常容易發(fā)生爆炸[9-10]。③高溫因素：蒸餾水制作過程以及高壓蒸汽滅菌，均會(huì)由于蒸汽、高壓、高溫等引發(fā)爆炸、燙傷、燒傷等[11]。④噪音：蒸餾塔、降溫設(shè)備、自動(dòng)清洗機(jī)、氣槍、蒸汽清洗機(jī)等均會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的噪音，導(dǎo)致工作人員出現(xiàn)疲勞、耳鳴、心慌、情緒焦慮、血壓升高、頭暈眼花、聽覺遲鈍等不適[12-13]。⑤電擊損傷：工作人員工作過程中會(huì)接觸大量的插座、插頭、電器等，極易發(fā)生觸電、漏電等現(xiàn)象[14]。⑥紫外線消毒：紫外線消毒容易引發(fā)光照性皮炎、角膜炎、結(jié)膜炎、皮膚癌、白內(nèi)障等[15]。⑦心理因素：供應(yīng)室工作繁瑣、單調(diào)，但需要護(hù)士集中注意力，容易出現(xiàn)緊張、疲勞等心理損害[16]。

本研究顯示：觀察組B-D試驗(yàn)、生物監(jiān)測(cè)合格率、科室滿意度高于對(duì)照組，觀察組物品送至科室時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。表明規(guī)范化制度與細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室管理中效果顯著。分析如下：規(guī)范化制度與細(xì)節(jié)管理激發(fā)了工作人員主動(dòng)性、積極性，將管理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，增強(qiáng)了消毒供應(yīng)中心工作人員責(zé)任意識(shí)，細(xì)化了供應(yīng)室工作細(xì)節(jié)，對(duì)原有流程進(jìn)行改革，分類處置回收的物品，避免物品之間發(fā)生交叉感染，深化管理理念，有助于降低醫(yī)療器械表面血跡、微生物殘留的風(fēng)險(xiǎn)，通過仔細(xì)排查，增強(qiáng)工作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)清潔不到位的地方，以便及時(shí)展開清潔處理工作，增強(qiáng)清洗等管理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率[17-19]。規(guī)范化制度與細(xì)節(jié)管理模式下科室每月都對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室展開一次滿意度調(diào)查，了解管理工作中存在的問題，耐心聽取各個(gè)科室給出的意見，制定針對(duì)性的整改對(duì)策，形成一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，不斷提高消毒供應(yīng)室工作人員管理水平、能力。

綜上所述，消毒供應(yīng)室存在化學(xué)因素、生物因素、高溫因素、噪音、電擊損傷、紫外線消毒以及心理損害等危險(xiǎn)因素，規(guī)范化制度與細(xì)節(jié)管理可縮短器械送至科室時(shí)間，提高科室滿意度，減少不良事件，提高管理安全性。